name: Оценка долгосрочной приверженности к СИПАП-терапии и ее эффективности у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
keyword_list: сонливость брадиаритмии фибрилляция предсердий СИПАП-терапия Приверженность
abstract: В настоящее время синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) рассматривается в рамках модифицируемого фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. СИПАП-терапия (терапия постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях) считается основным методом лечения СОАС, которая улучшает симптомы чрезмерной дневной сонливости и качество жизни. Несмотря на высокую эффективность в лечении апноэ сна, терапия СИПАП не всегда хорошо переносится пациентами, и долгосрочная приверженность к лечению может быть проблематичной. Нами было проведено исследование длительной приверженности и эффективности СИПАП-терапии у пациентов с СОАС и ССЗ. В ходе работы было проанализировано 580 историй болезней и амбулаторных карт, в результате чего 280 больных с СОАС и ССЗ было включено в исследование. При анализе приверженности к СИПАП-терапии - 86 (23,2%) пациентов прекратили использование СИПАП-терапии в среднем через 1 год от начала лечения. Основными причинами отказа являлись: сложности с адаптацией к прибору (33,7%), личное решение пациента (27,9%), отсутствие симптоматики (19,8%), финансовые трудности (10,5%) и выбор альтернативных методов лечения СОАС (8,1%). Последующий анализ 194 пациентов, находящихся на СИПАП-терапии более 12 месяцев показал, что критерию приверженности к СИПАП-терапии (использование более 4 ч/ночь и более 70% ночей) соответствовало 64,9% пациентов со средним временем использования 6,7 часов/ночь. На фоне долгосрочной СИПАП-терапии отмечено стойкое снижение индекса апноэ-гипопное сна (ИАГ) с 49,0 соб/ч [35,6; 63,2] до 3,0 соб/ч [1,3; 6,0], p<0,000. Отмечалось двукратное снижение степени дневной сонливости по шкале Эпфорт в среднем с 10 [7,0; 12,0] до 5,0 [2,0; 8,0], p<0,000. Все 194 пациента были разделены на две группы в зависимости от приверженности к СИПАП-терапии. Показано, что приверженная к СИПАП-терапии группа больных статистически значимо меньше предъявляла жалобы на повышенную дневную сонливость и никтурию, а побочные эффекты СИПАП-терапии достоверно чаще встречались у низко приверженных пациентов (35,3% против 5,6% соответственно). Выявлено, что наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) независимо от других патологий снижало вероятность приверженности в 5,8 раз для ХСН (ОШ 0,172, 95%ДИ 0,032-0,734, p=0,023) и в 6,3 раза для ХОБЛ (ОШ 0,160, 95% ДИ 0,028-0,707, p=0,022). Сохраняющиеся жалобы на повышенную дневную сонливость и учащенное ночное мочеиспускание на фоне лечения СОАС более чем в два раза снижают приверженность к СИПАП-терапии. Для изучения эффективности длительной СИПАП-терапии в отношении устранения ночных брадиаритмий проанализировано 25 пациентов с нарушением проводимости сердца, сопряженными с СОАС. Продемонстрировано сохранение эффективности СИПАП-терапии как в отношения снижения ИАГ, так и степени дневной сонливости  при уровне приверженности 76%. Согласно данным 2-3 суточного мониторирования электрокардиографии на фоне длительной СИПАП-терапии ночные «паузы» сердца полностью регрессировали. В подгруппе больных (n=55) с фибрилляцией предсердий (ФП) и СОАС оценивалось влияние приверженности и эффективности СИПАП-терапии на течение мерцательной аритмии. В отношении СОАС показана высокая эффективность в отношении устранения дыхательных расстройств и снижения уровня дневной сонливости, при комплаентности к СИПАП-терапии - 61,8%. Установлено, что в сочетании с медикаментозным лечением ФП у приверженных к СИПАП-терапии пациентов клиническая переносимость аритмии по шкале европейской ассоциации нарушений ритма сердца (EHRA) улучшилась в 70,6% случаев. Нами была проведена оценка различных видов приверженности, у пациентов с СОАС и ССЗ. При сравнении приверженности к антигипертензивной и СИПАП терапиям у пациентов с гипертонией значимых взаимосвязей выявлено не было. Иные результаты были получены в отношении долгосрочного применения антиаритмических препаратов и антикоагулянтов у пациентов с ФП. Приверженные к длительной СИПАП-терапии больные с ФП показали высокую комплаентность к антиаритмическим препаратам и к антикоагулянтам. Таким образом, по результатам исследования выявлено, что наличие ХСН, ХОБЛ и таких клинических маркеров как сохраняющаяся избыточная дневная сонливость и никтурия ассоциируются со снижением приверженности к длительной СИПАП-терапии. У пациентов с СОАС и ФП выявлена высокая приверженность к медикаментозной и СИПАП-терапии, тогда как у больных с СОАС и гипертонией данных взаимосвязей не обнаружено. У больных с СОАС и ФП улучшается клиническая переносимость аритмии при высокой приверженности к СИПАП и медикаментозной терапиям. СИПАП-терапия у больных с СОАС и брадиаритмиями эффективна в отношении устранения ночных «пауз» сердца в длительной перспективе.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Литвин Александр Юрьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Брагина Анна Евгеньевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Куликов Александр Николаевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения