name: Возможности повышения клинической эффективности имплантируемых кардиовертеров - дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии - дефибрилляторов у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти
keyword_list: имплантируемые кардиовертеры- дефибрилляторы, устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии- дефибрилляторы, внезапная сердечная смерть, обоснованные шоки, необоснованные шоки, антитахикардийная стимуляция, минимизация электротерапии, желудочковая та
abstract: Выявлена значимая разница в количестве всех событий (купированных шоковым воздействием и антитахикардийной стимуляцией, спонтанно купированных аритмий и предсердных нарушений ритма) у пациентов с имплантированными кардиоресинхронизирующими устройствами - дефибрилляторами. Позитивный эффект от проводимой СРТ и оптимизации схем программирования аппаратов улучшает результат лечения больных. Необоснованных шоков у больных с имплантированным устройством для СРТ не выявлено. При анализе количества всех событий между группами пациентов с первичной и вторичной профилактикой ВСС определено, что  общее количество детектированных событий превалирует у пациентов с первичной профилактикой ВСС - 2510 событий (66%), на долю пациентов со вторичной профилактикой ВСС приходится 1289 различных эпизодов (34%). Определено, что на каждого больного из категории первичной профилактики ВСС приходится 15 различных детектированных событий, в то время как у пациентов группы со вторичной профилактикой ВСС - 33 события. Количество воздействий дефибриллятора значительно отличается в группах при пересчете на одного пациента: антитахикардийная  стимуляция значимо преобладает в группе пациентов со вторичной профилактикой ВСС - 408 воздействий против 31 в группе пациентов первичной профилактики ВСС (Р=0,0001). Нанесенных обоснованных шоков значительно больше также в  части больных вторичной  профилактики ВСС - 0,6 против 1,4 на каждого больного (Р=0,003). У 33% пациентов с имплантированным устройством  в течение 28 месяцев исследования были диагностированы и купированы устройствами жизнеугрожающие аритмии - фибрилляция желудочков 14 больных - 8%, желудочковая тахикардия 42 больных - 25%. Предикторами нанесения воздействия у пациентов с имплантированным ИКД на первичную профилактику ВСС явились: собственно генез заболевания, приведшего к высокому риску ВСС -  у пациентов с ишемической КМП все события ИКД встречались значимо чаще, чем в других группах (р =0,006), вид имплантированного устройства (ИКД или СРТ)  р =0,051, наличие желудочковой экстрасистолии (р> 0,029), срок существования рубца в миокарде, у пациентов с давностью перенесенного инфаркта более трёх лет желудочковые жизнеугрожающие аритмии встречались достоверно чаще (р=0,009), терапия 3 - классом антиаритмических препаратов - кордароном (р= 0,002). При этом определено, что значимо влияет и нозология, например дилатационная кардиомиопатия, приведшая к высокому риску ВСС. Определено, что обоснованные шоковые воздействия чаще наносятся пациентам ИБС и каналопатиями, при этом необоснованные шоки значительно превалируют среди пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Стратегия программирования дефибрилляторов: индивидуальный подбор длительности детекции тахикардии в зоне фибрилляции желудочков (пролонгирована у 93% пациентов в исследовании), замена шоковых воздействий на антитахикардийную стимуляцию, модификация схемы антитахикардийной стимуляции перед шоковым воздействием минимизирует количество проводимой электротерапии, особенно шоковых  воздействий. Представлено, что большая часть детектированных событий купируется спонтанно (48%) без негативного влияния на статус больных. Подробно изучено и представлено, что нет отрицательного влияния на количество трансформаций желудочковых тахикардий в фибрилляцию желудочковых, синкопальных состояний и уменьшения количества спонтанно купированных аритмий. Особо важным являются данные о том, что больных, внезапно умерших, в исследовании нет, все события, детектированные  ИКД, успешно купированы. Возможность программирования дефибриллятора для замены шоков на антитахикардийную стимуляцию реализована, представлены события с циклом тахикардии менее 330 мс, успешно  купированные АТР.  Оптимизация схемы программирования позитивно сказывается на уменьшении количества наносимых шоковых воздействий.
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия Л. А.
chairman_dissertation_council.position: Президент
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Голухова Е. З.
organization_supervisor.position: И.о. директора
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.13.99
rubrics.name: Прочая медицинская техника и оборудование
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Неминущий Н.М.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Голицын С.П.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Баталов Р.Е.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГАОУ  ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
author_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего  образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
author_organization.ogrn: 1027739291580
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения