name: Гнойные менингиты у детей: клинико-патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты интракраниальных осложнений
keyword_list: МЕНИНГИТЫ
abstract: Цель: усовершенствовать диагностику и тактику ведения интракраниальных осложнений при гнойных менингитах у детей путем комплексного клинико-лабораторного мониторинга и оптимизации терапии для снижения летальности и улучшения исходов. Впервые за 1990 - 2017 гг. определены структура и частота интракраниальных осложнений гнойных менингитов у детей в Санкт-Петербурге в зависимости от возраста, этиологии заболевания, преморбидного фона. Впервые установлены критерии осложненного течения и исходов гнойных менингитов у детей в зависимости от сроков и места первичной госпитализации, преморбидного фона, клинической симптоматики, наличия конкретного интракраниального осложнения. Для осложненного течения: госпитализация в непрофильный стационар,поздние сроки госпитализации, наличие судорог в стационаре; для летального исхода - наличие отека головного мозга, септического шока и инсульта; для формирования эпилепсии – перенесенный инсульт и отек головного мозга; для сенсоневральной тугоухости – возраст, перенесенная ОРИ, инсульт. Впервые в связи с отсутствием специфичности в клинико-лабораторных проявлениях, различных по морфологическому субстрату интракраниальных осложнений, обоснована необходимость обязательного комплексного нейровизуализационного, нейрофункционального и лабораторного мониторинга у детей с гнойными менингитами для диагностики, уточнения характера и прогноза течения заболевания. Впервые при гнойных менингитах у детей установлена значимость УЗИ-мониторинга диаметра зрительного нерва для динамического наблюдения за внутричерепной гипертензией, метода акустических стволовых вызванных потенциалов не только для выявления сенсоневральной тугоухости, но и для прогнозирования течения и исходов гнойных менингитов. Впервые разработан алгоритм неинвазивной диагностики интракраниальных осложнений гнойных менингитов у детей с применением в качестве скрининговогообследования комбинации ультразвуковых методов – нейросонографии, ультразвукового исследования зрительного нерва, транскраниальной допплерографии и метода функциональной диагностики - исследования акустических стволовых вызванных потенциалов. Впервые уточнены особенности патогенеза осложненного течения гнойных менингитов, связанные как с генетической предрасположенностью к протромботическим сдвигам, так и с непосредственным поражением интракраниальных сосудов, высоким уровнем эндогенной интоксикации, длительным сохранением белков острой фазы воспаления в цереброспинальной жидкости. Впервые для оптимизации лечения гнойных менингитов у детей научно обоснована необходимость включения методов экстракорпоральной гемокоррекции с сорбцией эндотоксина при заболеваниях, осложненных рефрактерным септическим шоком, применение рекомбинантного интерлейкина 2 (rIL2) при осложненном течении, последовательного назначения средств антиоксидантного, метаболического, эндотелийпротективного и ноотропного действия, способствующих ускорению купирования основных патологических синдромов и улучшению исходов.Научно обоснована необходимость осуществления диспансерного наблюдения у всех детей, перенесших гнойный менингит в возрасте до трех лет, вне зависимости от исхода на момент выписки из стационара, сроком не менее 3 лет, с обязательным наблюдением невролога и логопеда, с учетом выявленных тяжелых речевых расстройств у 2,2% переболевших, к 6 - 7 годам жизни (vs 0,1 - 1% в популяции детей данного возраста, p ≤ 0,5).
chairman_dissertation_council.surname: Илькович М. М.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Багненко С. Ф.
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.50
rubrics.name: Инфекционные болезни
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Инфекционные болезни
speciality_codes.code: 14.01.09
supervisors.fio: Скрипченко Наталья Викторовна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Инфекционные болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Иванов Константин Сергеевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Инфекционные болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Феклисова Людмила Владимировна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Инфекционные болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037828001606
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства"
author_organization.ogrn: 1037828009548
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения