name: Клинико-морфологическая характеристика гипертрофии глоточной миндалины на фоне применения иммуномодулирующей терапии у детей
keyword_list: Бактериальные лизаты Иммуномодулирующая терапия у детей Клинико-морфологическая характеристика Гипертрофия глоточной миндалины
abstract: Патология глоточной миндалины в детском возрасте, гиперплазия аденоидов и аденоидит, на протяжении длительного времени остается одной из наиболее частых причин обращения за амбулаторной и стационарной оториноларингологической помощью и одновременно представляет собой предмет научной полемики в отношении методов консервативного лечения и показаний к хирургии. Помимо оториноларингологов, лечением аденоидов и аденоидита широко занимаются и педиатры, что обусловлено крайне широкой распространенностью данной патологии в детской популяции, и иммунологи, рассматривая глоточную миндалину, прежде всего, не по топографо-анатомической принадлежности, а как важный периферический орган иммунной системы, что не лишено оснований. Обусловленное данным фактом разнообразие подходов, с одной стороны, и отсутствие до последнего времени регламентирующих документов (клинических рекомендаций, консенсусов) как в нашей стране, так и за рубежом – с другой, открывают возможности для большого разнообразия схем терапии, эффективность которых основана на данных с огромной вариабельностью уровней доказательности. При этом следует отметить, что к настоящему времени нам не удалось найти ни одного крупного мета-анализа, подтверждающего эффективность и безопасность того или иного метода лечения аденоидов/аденоидита, за исключением экстраполированных с хронического риносинусита данных об эффективности аденотомии (мета-анализ 9 исследований). 
  В подавляющем большинстве случаев, не неся риск для жизни ребенка, аденоиды/аденоидит в значительной мере нарушают качество жизни пациента и его семьи. Это заставляет многократно обращаться за медицинской помощью, а врачей, в свою очередь, последовательно «перебирать» все возможные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. 
  Учитывая существующее многообразие теорий, касающихся этиологии и патогенеза патологии глоточной миндалины (персистирующая бактериальная, вирусная, грибковая инфекции, гастро-эзофагальный рефлюкс, сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, иммунная дисфункция, направления терапии, которые можно теоретически обосновать, и классы используемых лекарственных препаратов очень многообразны. В течение нескольких последних десятилетий одним из «популярных» направлений стала иммунотерапия ЛОР-патологии. К иммунотерапии можно отнести лечение препаратами бактериального происхождения (бактериальные лизаты); иммуномодуляторы природного (в т.ч. растительного) происхождения; гормоны, цитокины и медиаторы (включая препараты интеферонов и индукторы их синтеза); нуклеиновые кислоты; иммуноглобулины (в т.ч. моноклональные антитела) и ряд других. 
  Отсутствие достаточных знаний в вопросах иммунологии у педиатров и оториноларингологов, ограниченные лабораторные возможности в оценке объективного исходного статуса состояния иммунной системы или пренебрежение обследованием на этапе до назначения терапии, массовая популяризация «стимуляции иммунитета» за счет достаточно агрессивной рекламной политики компаний-производителей соответствующих препаратов, безрецептурный отпуск большинства иммунотропных препаратов – все это приводит к необоснованно широкому использованию подобных препаратов в различных клинических ситуациях, связанных с патологией глоточной миндалины. 
  В педиатрической оториноларингологии 70-75% операций в детских ЛОР-стационарах выполняют по поводу гипертрофии глоточной миндалины. Основной проблемой является отсутствие единых подходов к определению показаний к аденотомии. В связи с этим с одной стороны, часто операции выполняются без убедительных показаний, с другой – консервативное лечение продолжается слишком долго.
  В то же время огромное число аденотомий, а значит операционного материала, доступного для современного морфологического и иммуноморфологического изучения, открывает широчайшие, часто неоцененные, перспективы для фундаментальных и прикладных научных исследований. Проведение параллелей между анамнестическими данными, клинической картиной, интраоперационными особенностями и результатами иммуноморфологических исследований позволяет на субклеточном уровне судить о влиянии большого числа факторов (коморбидных состояний, проводимой терапии и др.) на микроанатомию и физиологию глоточной миндалины. 
  Учитывая высказанное выше мнение об избыточно широком и часто необоснованном назначении иммунотропной терапии, приводящей, по нашему опыту, к неоднозначным клиническим результатам, особенно у пациентов, имеющих показания к аденотомии, и находящиеся в распоряжении инструменты иммуноморфологической оценки состояния ткани глоточной миндалины, была высказана гипотеза о возможности объективизации влияния подобной терапии на гистологические характеристики и функциональное состояние лимфаденоидной ткани, которая легла в основу настоящего исследования. 
  Таким образом, полученные результаты могли бы теоретически обосновать целесообразность или нецелесообразность иммунотропной терапии у этой категории больных. Разнообразие средств иммунотропной терапии заставило нас сконцентрироваться лишь на одном из ее направлений, механизм действия которого в настоящее время наиболее понятен и объяснен, – применении бактериальных лизатов.
chairman_dissertation_council.name: Николай
chairman_dissertation_council.surname: Дайхес
chairman_dissertation_council.patronymic: Аркадьевич
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603347127
chairman_dissertation_council.rinc_id: 542370
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Николай
organization_supervisor.surname: Дайхес
organization_supervisor.patronymic: Аркадьевич
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.54
rubrics.name: Оториноларингология
oecds.code: 03.02.TD
oecds.name: OTORHINOLARYNGOLOGY
speciality_codes.name: Болезни уха, горла и носа
speciality_codes.code: 14.01.03
supervisors.fio: Юнусов А.С.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Быкова В.П.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Патологическая анатомия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Солдатский Ю.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Носуля Е.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
protection_organization.ogrn: 1037739190169
protection_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
protection_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
protection_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
author_organization.ogrn: 1037739190169
author_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
author_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
author_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения