name: Плановый микробиологический мониторинг новорожденных и родильниц на разных этапах маршрутизации в акушерском стационаре в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями
keyword_list: Эффективность применения бифидумбактерина Профилактика гнойно-септических инфекций Маркеры факторов риска развития гнойно-септических инфекций Новорожденные Акушерский стационар Плановый микробиологический мониторинг
abstract: Цель работы – оценка риска инфицирования возбудителями гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц на разных этапах маршрутизации и эффективности профилактических мероприятий по результатам планового микробиологического мониторинга. Объектами исследования явились: новорожденные и родильницы, находящиеся в перинатальном центре в период с 2010 по 2019 г., микробиологическое обследование их биотопов в динамике пребывания в стационаре и анализ структуры клинических и этиологических форм гнойно-септических инфекций по данным официальной регистрации и  изучения 3486 историй развития (ф. №097/у) с использованием стандартных эпидемиологических определений случаев (на примере перинатального центра города Майкопа). Предметом исследования явился плановый микробиологический мониторинг биотопов 91 пары «Мать-дитя», у новорожденных - зев, нос, конъюнктива и пупочная складка, родильниц - зев, нос и цервикальный канал, непосредственно после родов и повторно на 4 день, всего исследовано 1274 проб биоматериала; в палатах раздельного пребывания  обследовано 47 пар новорожденных и родильниц, отбор проб был осуществлен с биотопов как при совместном пребывании, общее количество проб составило 658; в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) микробиологический мониторинг проведен у 220 новорожденных, в том числе  169 недоношенных  и  51  доношенный, за время наблюдения исследовано 1760 проб биоматериала со слизистых оболочек зева, носа, конъюнктивы и пупочной складки, с отбором проб у одних и те же детей дважды: в первые сутки поступления в ОРИТ и далее на 4 день лечения;       изучена чувствительность к антибактериальным препаратам 783 штамма микроорганизмов традиционным диско-диффузионным методом; исследовано 290 смывов с объектов больничной среды отделении физиологии и ОРИТ; проведена оценка влияния соматической патологии и медицинских манипуляций на частоту микробной контаминации новорожденных с помощью когортного эпидемиологического исследования; в условиях контролируемого эксперимента дана оценка влияния применения бифидумбактерина на микрофлору ротовой полости недоношенных новорожденных, находящихся  в ОРИТ, группу наблюдения (получавшие бифидумбактерин) составили 37 новорожденных, группу сравнения (контрольную) – 31 новорожденный, применяли пробиотик «Бифидумбактерин» фирмы АО «НПО «Микроген» (1 доза препарата содержит живые  Bifidobacterium bifidum не менее 107 КОЕ), препарат использовали энтерально по 2,5 дозы на прием 2 раза в день согласно инструкции, пробы слизистой ротовой полости (мазок) для последующего бактериологического исследования  в группах детей взяты  дважды: при поступлении в ОРИТ и на 7 день пребывания в ОРИТ, общее количество исследованных проб составило 136 (74 в группе наблюдения и 62 в группе сравнения). 
  Выводы: Среднемноголетний уровень заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц изучаемого перинатального центра по данным оценки медицинской документации с использованием стандартного эпидемиологического определения случая составил 3,9 и 9,9 на 1000 соответственно. Среднемноголетний уровень заболеваемости ГСИ новорожденных в ОРИТ (4,83 на 1000) оказался в 2,5 раза выше, чем новорожденных в физиологическом отделении (1,91 на 1000)  (р < 0,001). При совместном пребывании матери и ребенка в послеродовой палате биотопы новорожденных в значительной степени колонизируются материнской микрофлорой, преимущественно бактериями рода Staphylococcus. При раздельном пребывании по окончанию госпитализации видовой спектр микроорганизмов, выделяемых от новорожденных, расширяется за счет грамотрицательных микроорганизмов (E. aerogenes и E. coli), относительно редко встречающихся у матерей. По данным планового микробиологического мониторинга частота выделения возбудителей ГСИ к моменту выписки  новорожденных из ОРИТ (85,9 на 100 проб биологического материала) выше, чем новорожденных из физиологического отделения (77,6 на 100 проб) (χ² = 8,1, р = 0,005). В период пребывания в физиологическом отделении инфицированность новорожденных увеличивается в основном за счет микроорганизмов рода Staphylococcus. В ОРИТ к моменту выписки у детей наблюдается увеличение частоты выделения не только стафилококков, но и грамотрицательной микрофлоры, а именно E. coli (в 3,3 раза), E. aerogenes (в 4,3 раза), E. cloacae (в 5,2 раза), P. аeruginosa (в 7,9 раз) (р < 0,001 во всех случаях). Группой риска инфицирования возбудителями ГСИ в условиях ОРИТ являются недоношенные новорожденные. Эндогенными факторами риска микробной контаминации новорожденных в условиях ОРИТ являются такие патологические состояния, как недифференцированная внутриутробная инфекция, синдром дыхательных расстройств, перинатальное поражение центральной нервной системы, интранатальная асфиксия, а экзогенными – катетеризации пупочных сосудов, искусственная вентиляция легких, ингаляционная терапии, зондовое кормлении. В условиях контролируемого эксперимента доказано, что энтеральное применение бифидумбактерина у недоношенных новорожденных в условиях пребывания в ОРИТ препятствует колонизации ротовой полости грамотрицательными микроорганизмами, что может профилактировать возникновение ГСИ соответствующей этиологии.
chairman_dissertation_council.name: Нина
chairman_dissertation_council.surname: Зайцева
chairman_dissertation_council.patronymic: Владимировна
chairman_dissertation_council.position: Научный руководитель
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: P-8675-2015
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7101903269
chairman_dissertation_council.rinc_id: 596304
chairman_dissertation_council.url: http://fcrisk.ru/node/25
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-2356-1145
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Вадим
organization_supervisor.surname: Алексеев
organization_supervisor.patronymic: Борисович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.33.43
rubrics.name: Эпидемиология
oecds.code: 03.03.NN
oecds.name: INFECTIOUS DISEASES
oecds.code: 01.06.QU
oecds.name: MICROBIOLOGY
speciality_codes.name: Эпидемиология
speciality_codes.code: 3.2.2.
supervisors.fio: Сергевнин В.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Эпидемиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Кондратенко Т.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Эпидемиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Брусина Е.Б.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Эпидемиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Голубкова А.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Эпидемиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФБУН "ФНЦ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ"
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ" ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
protection_organization.ogrn: 1025900507269
protection_organization.supervisor_name: ВАДИМ
protection_organization.supervisor_surname: АЛЕКСЕЕВ
protection_organization.supervisor_patronymic: БОРИСОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1025900528873
author_organization.supervisor_name: АННА
author_organization.supervisor_surname: БЛАГОНРАВОВА
author_organization.supervisor_patronymic: СЕРГЕЕВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения