name: Нарушение аккомодации и биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки при прогрессирующей миопии у детей
keyword_list: МИОПИЯ, АККОМОДАЦИЯ, КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА
abstract: Исследование проведено в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РФ. Были обследованы 142 пациента (142 глаза) с прогрессирующей миопией (41,8%) -1-я группа. Во 2-ю группу вошли 152 пациента (152 глаза) со стационарной близорукостью (44,7%). В 3-ю группу были включены 46 пациентов (46 глаз) с эмметропией (13,5%) -  контрольная группа.  Всего обследовано 340 пациентов (340 глаз). Возраст пациентов был от 5 до 17 лет. Средний возраст составлял 13,26 ± 2,6 лет. 294 пациента с прогрессирующей и стационарной миопией (294 глаза) были разделены в зависимости от степени миопии: слабой степени (89 глаз - 30,3%), средней степени (116 глаз - 39,4%) и высокой степени (89 глаз - 30,3%). К миопии слабой степени относили пациентов с величиной клинической рефракции  от -0,5 до -3,0 дптр, средней степени от -3,25 до -6,0 дптр  и  к миопии высокой степени от -6,25 дптр и выше. Срок наблюдения пациентов с миопией составил от 1 года до 3 лет. У всех обследуемых проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия, пахиметрия, тонометрия, измерение ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду. Для оценки вязкоэластических свойств роговицы применяли анализатор биомеханических свойств глаза ORA (Ocular Response Analyzer, «Reihert», США). С помощью данного прибора определяли корнеальный гистерезис (СН, мм рт.ст.), роговично-компенсированное внутриглазное давление (Р0 сс, мм рт.ст.) и внутриглазное давление, соответствующее ВГД по Гольдманну (Р0, мм рт.ст.). Функциональное состояние цилиарной мышцы определяли при проведении аккомодографии на аппарате Righton Speedy-K (США), который сочетает функции авторефрактометра и аккомодографа. Напряжение склеральной оболочки глаза (δ) определяли по формуле Лапласса: δ=P0 Е•ПЗО/(4 •ТС2), где P0 Е - уровень внутриглазного давления (мм рт.ст.), измеренный с учётом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза, ПЗО - переднезадний размер глазного яблока (мм), ТС2 - толщина склеры, измеренная в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею (мм). Сделаны следующие выводы:при прогрессирующей миопии в отличие от группы пациентов с эмметропией и стационарной миопией отмечали достоверное повышение офтальмотонуса, уменьшение толщины склеры и показателя ригидности корнеосклеральной оболочки (p<0,05). У пациентов со стационарной миопией в отличие от пациентов с эмметропией отмечали достоверное уменьшение толщины склеры, измеренной в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею, уменьшение показателя ригидности корнеосклеральной оболочки (p<0,05). Выявлены комбинированные виды нарушений аккомодации  у пациентов с прогрессирующей миопией: сочетание ПИНА и слабости аккомодации, а также сочетание ПИНА, слабости аккомодации и спазматической аккомодационной астенопии. Комбинированные виды нарушений аккомодации отмечали в 62% случаях у пациентов с прогрессирующей миопией. При стационарной миопии комбинированные виды нарушений аккомодации отмечали только в виде сочетания ПИНА и слабости аккомодации и встречались в 21% случаях на фоне нормальных значений офтальмотонуса. Установлено, что ПИНА, а также комбинированные виды нарушений аккомодации в сочетании с повышенным уровнем истинного внутриглазного давления (выше 21 мм рт.ст.) формируют офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации, который встречался в 5,4 раза чаще  у детей с прогрессирующей миопией (в 21,1% случаях).При прогрессирующей миопии у детей выявлена достоверная зависимость между напряжением склеры и ПЗО глаза, толщиной склеры (ТС2), измеренной в проекции перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею, уровнем истинного ВГД (Р0Е), измеренного с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и показателем ригидности корнеосклеральной оболочки. У пациентов со стационарной миопией были определены верхние значения напряжения склеры с учетом степени близорукости: при слабой - 299 мм рт.ст., при средней - 366 мм рт. ст. и при высокой - 390 мм рт.ст.; при превышении указанных значений прогнозировали прогрессирование миопии. На основе многофакторного корреляционного анализа были определены показатели, оказывающие  достоверное  влияние на изменение годового градиента прогрессирования миопии по изменению СЭ рефракции: Р0Е, КМФ, δ и ТС2  (р<0,05). По возрастанию коэффициента корреляции показатели располагались следующим образом: ТС2, Р0Е, КМФ и δ. Данные показатели были определены как диагностические критерии в оценке прогнозирования прогрессирования миопии у детей. Разработана комплексная технология клинико-функциональной диагностики, мониторинга детей с прогрессирующей миопией.
chairman_dissertation_council.surname: Дога А.В.
chairman_dissertation_council.position: зам. ген. директора по научной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Чухраёв А. М.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.56
rubrics.name: Офтальмология
oecds.code: 03.02.SU
oecds.name: OPHTHALMOLOGY
speciality_codes.name: Глазные болезни
speciality_codes.code: 14.01.07
supervisors.fio: Балалин С.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Глазные болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Страхов В.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Глазные болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Егорова А.В.
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Глазные болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739714606
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.short_name: ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739714606
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения