name: Прогностическое значение выявления нестабильных атеросклеротических бляшек в сонных артериях и артериях нижних конечностей у больных с острым коронарным синдромом с помощью ультразвукового исследования с анализом подвижности атеросклеротической бляшки
keyword_list: НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ, АНАЛИЗ ПОДВИЖНОСТИ, СДВИГОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ, ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ СКОРОСТЬ, СКОРОСТЬ СДВИГОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ, УГЛОВОЙ МОМЕНТ, ЭХОГЕННОСТЬ, ГЕТЕРОГЕННАЯ СТРУКТУРА, ГИПОЭХОГЕННЫЙ КОМПОНЕНТ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ, СОННЫЕ АРТЕРИИ, БЕДРЕННЫЕ АРТЕРИИ
abstract: Выяснено, что наиболее частой причиной ИМ и ишемического инсульта является внутрисосудистый тромбоз, формирующийся на поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки (АСБ). Выявление нестабильных АСБ в одном сосудистом русле может быть полезно для оценки риска тромботических осложнений в других сосудистых бассейнах. Нестабильные АСБ в сонных и бедренных артериях могут быть выявлены с помощью дуплексного сканирования (ДС). В последнее время наблюдается интерес к изучению механических свойств нестабильной АСБ. Подвижность АСБ в сонных артериях может быть оценена с помощью нового метода анализа подвижности АСБ, основанного на технологии слежения за спеклами ультразвуковых изображений. Выявление нестабильных АСБ в сонных и бедренных артериях у больных с ОКС может быть полезно для стратификации риска повторных ССС. Проведены исследование распространенности ультразвуковых признаков нестабильности АСБ в сонных и бедренных артериях с помощью ДС и анализ параметров подвижности АСБ с помощью алгоритма слежения за спеклами ультразвуковых изображений в рабочей станции Multivox, у больных с ОКС и стабильной ИБС, изучены динамика и прогностическое значение указанных параметров по данным проспективного однолетнего наблюдения у больных с ОКС. Всего в исследовании принимали участие 143 больных с ОКС (32 - 83 лет, 86% мужчин) и 28 больных со стабильной ИБС (46 - 83 года, 75% мужчин). Больных с ОКС в среднем наблюдали в течение 401 дня (10 - 646), в конце периода наблюдения проводили повторный осмотр и сбор анамнестических данных. У больных с ОКС проводили повторное ДС сонных артерий с анализом подвижности АСБ. Прогноз оценивали у 100 больных с ОКС по количеству неблагоприятных исходов. За время наблюдения у 23% больных произошли различные ССС (смерть, ИМ, обострение ИБС, повторная реваскуляризация коронарных артерий, инсульт). Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.0. У больных с ОКС в сонных артериях чаще обнаруживали АСБ с УЗ-признаками нестабильности по сравнению с больными со стабильной ИБС. Большинство АСБ в бедренных артериях у больных с ОКС также были нестабильными при ДС. Получены данные об обратной корреляции уровня СРБ с эхогенностью АСБ в сонных артериях у больных с ОКС. Впервые у больных с ОКС с помощью «анализа подвижности АСБ» в оригинальной рабочей станции Multivox оценивали механические свойства АСБ в сонных артериях. Показано, что АСБ в сонных артериях у больных с ОКС характеризуются более высокими значениями параметров подвижности, по сравнению с больными со стабильной ИБС. У больных с ОКС чаще определяли достоверные отличия механических свойств сегментов АСБ, что может указывать на неоднородность состава и нестабильность АСБ. Разнонаправленность кривых ССД и ТС была связана с гетерогенностью структуры АСБ при ДС и, вероятно, с нестабильностью АСБ. При исследовании динамики у с ОКС обнаружено достоверное увеличение эхогенности АСБ, что, вероятно, указывает на стабилизацию атеросклеротического процесса. Вместе с тем, у больных с ОКС с ССС отмечали снижение эхогенности АСБ, при этом у больных с благоприятным прогнозом эхогенность АСБ, наоборот, увеличивалась. Снижение эхогенности АСБ может быть связано с увеличением компонентов низкой эхогенности, например, липидно-некротического компонента, и дестабилизацией АСБ в сонных артериях у больных с повторными ССС. Эти данные также подтверждают представления о мультифокальной нестабильности АСБ. Оценка динамики эхогенности в АСБ сонных артерий у больных с ОКС может быть объективным, доступным методом для стратификации риска ССС. Изъязвленная поверхность АСБ в сонных артериях обнаруживалась только у больных с ОКС с ССС, что указывает на его значение как маркера плохого прогноза у больных с ОКС. Появление гетерогенной структуры АСБ в сонных артериях было связано с неблагоприятным прогнозом у больных с ОКС. Ультразвуковые признаки атеросклероза бедренных артерий не оказывали влияния на прогноз больных с ОКС. Отмечена достоверная динамика СД и УМ АСБ в сонных артериях, что может быть обусловлено изменением гистологического состава АСБ. Неблагоприятный прогноз у больных с ОКС был связан с динамикой амплитуды ТС, усредненной для сегментов АСБ. Снижение показателя на ≥4,63% ассоциировалось с ССС, что, возможно, связано с процессами ремоделирования в артериальной стенке. Таким образом, полученные данные подтверждают гипотезу о том, что нестабильность АСБ - это мультифокальный процесс, нередко возникающий одновременно в нескольких участках сосудистого русла. ДС сонных артерий, анализ эхогенности АСБ в динамике имеют важное значение для стратификации риска у больных с ОКС. Анализ механических свойств АСБ в сонных артериях представляет собой новый перспективный подход для оценки нестабильности АСБ и поиска новых маркеров риска сердечно-сосудистых событий.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Шахнович Роман Михайлович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Эрлих Алексей Дмитриевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Чечеткин Андрей Олегович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения