name: Профилактика послеоперационных срединных вентральных грыж в ургентной абдоминальной хирургии
keyword_list: послеоперационная вентральная грыжа предикторы послеоперационного грыжеобразования профилактика послеоперационных вентральных грыж
abstract: Объект исследования: больные, оперированные через срединный лапаротомный доступ по поводу ургентной хирургической патологии, лабораторные животные, трупы человека. Цель работы: улучшение результатов лечения больных после срединной лапаротомии в ургентной абдоминальной хирургии путём снижения частоты послеоперационных вентральных грыж и эвентраций. Методы исследования: лабораторные; фенотипический анализ НДСТ; измерение индекса массы тела; лапарометрия; физикальное обследование передней брюшной стенки; оценка болевого синдрома с помощью шкалы вербальных оценок; инструментальные (измерение натяжения краев раны, тензометрическое исследование тканей, видеолапароскопия, измерение ВБД, УЗИ тканей передней брюшной стенки); статистические. Научная новизна: впервые выявлены значимые, не требующие больших временных затрат, узкой квалификации и сложного оборудования, факторы, способствующие развитию послеоперационных вентральных грыж; определены «слабые» с точки зрения риска несостоятельности после лапарорафии участков белой линии живота, в которых регистрировалась минимальная прочность или максимальное натяжение; разработано устройство для измерения натяжения краев лапаротомной раны и определены нормальные показатели натяжения участков белой линии живота с учетом индекса массы тела; определены критерии критического натяжения тканей; разработан метод создания искусственной интраабдоминальной гипертензии; разработан модифицированный способ ушивания лапаротомной раны; разработаны преперитонеальное превентивное протезирование, а в качестве альтернативы - способ ушивания лапаротомной раны с применением сетчатой нити; разработаны методики с использованием сетчатого имплантата для ушивания эвентраций. Теоретические и практические результаты: используя статистические методы, разработана схема определения степени риска ПОВГ по совокупности предикторов грыжеобразования; для удобства оценки вероятности появления ПОВГ разработан и внедрен в практику алгоритм расчета в программе электронных таблиц; морфо-физическое исследование белой линии живота позволило оценить ее прочностные характеристики, особенности ее гистологического строения на разных участках; математический поиск корригирующего коэффициента для устройства измерения натяжения позволил получить истинные показатели натяжения, стандартизируя тем самым результат; выявлены наименее прочные участки белой линии живота, требующие дополнительного укрепления при лапарорафии; устройство для измерения натяжения краев лапаротомной раны на практике позволило определить участки с наибольшим его значением и дополнительно укрепить их во время лапарорафии; тензометрическое исследование рубцовой ткани в эксперименте позволило определить изменение прочности и растяжимости рубца в разных периодах раневого процесса; тензометрическое исследование швов после их наложения на апоневротические структуры позволило сравнить их прочностные характеристики и выбрать наиболее надежный вариант; внедрен в практику комбинированный способ ушивания белой линии живота, заключающийся в наложении непрерывного шахматного и укрепляющих швов; сконструирован и внедрен в практику медицинский тренажёр, позволяющий в условиях, приближенных к клиническим, отработать навык лапарорафии; проведено обучение студентов, ординаторов, врачей разработанному способу ушивания лапаротомной раны, что позволило технически правильно реализовать его на практике; изучены особенности раневого процесса после лапарорафии сетчатой нитью в сравнении с традиционным шовным материалом и сетчатым имплантатом; доказана эффективность преперитонеального превентивного протезирования передней брюшной стенки у пациентов высокого риска ПОВГ, а в качестве альтернативного метода разработан и внедрен в практику способ ушивания лапаротомной раны с применением сетчатой нити; для ушивания эвентраций разработаны и внедрены в клинику методики с использованием сетчатого имплантата – ретромускулярная пластика с фиксацией материала к армирующим швам и каркасное ушивание лапаротомной раны с применением сетчатой нити. Формы внедрения: опубликовано 62 работы, из них 16 – в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, в том числе 5 – в изданиях, входящих в международные цитатно-аналитические базы данных Scopus и Web of Science, 4 патента РФ на изобретение, 2 патента РФ на полезную модель; результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Рязани, хирургических отделений ГАУЗ ЯО Клиническая больница № 9 г. Ярославля, хирургического отделения ГБУ РО «Шиловская ЦРБ». Область применения: хирургия.
chairman_dissertation_council.name: Евгений
chairman_dissertation_council.surname: Куликов
chairman_dissertation_council.patronymic: Петрович
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой онкологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: S-1851-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 56396410000
chairman_dissertation_council.rinc_id: 581977
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-4926-6646
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ольга
organization_supervisor.surname: Казаева
organization_supervisor.patronymic: Викторовна
organization_supervisor.position: начальник отдела подготовки научно-педагогических кадров, интеллектуальной собственности
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Федосеев А.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Самарцев В.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Суковатых Б.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Топчиев М.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1036212013408
protection_organization.supervisor_name: РОМАН
protection_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
protection_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1036212013408
author_organization.supervisor_name: РОМАН
author_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
author_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения