name: Современные тенденции в диагностике и лечении больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями параректальной клетчатки
keyword_list: ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ, ПАРАРЕКТАЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА
abstract: Было проведено прoстoе oткрытoе ретрoспективное и прoспективнoе исследoвание с целью улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями параректальной клетчатки на основе комплексного применения современных методов диагностики и лечения. На основании проведенного исследования сформулированы следующие выводы.1. Приоритетными патогенами у больных острым парапроктитом являются E. соli (48,2 %), St. еpidеrmidis (15,3 %) и St. аurеus (9,8 %). Разработанная и внедренная схема эмпирической антибактериальной терапии, включающая цефалоспорины III поколения (цефтазидим/цефотаксим) в сочетании с аминогликозидами II–III поколений (гентамицин/амикацин), по результатам анализа методом логистической регрессии способствует увеличению эффективности лечения в 6,17 раза (р = 0,03).2. Разработан метод экспресс-диагностики анаэробной хирургической инфекции у больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями параректальной клетчатки на основе изучения электрохимических свойств раневого отделяемого. При проведении ROC-анализа выявлено, что пороговое дифференциально-диагностическое значение равное 1 мкДж обеспечивает чувствительность предложенного метода равную 88,7 % и специфичностьравную 98,3 % при статистически значимой разнице показателей работы тока (p = 0,0001).3. Разработанный и внедренный метод оценки динамики раневого процесса на основе джоульметрии, позволяет объективизировать показания к выполнению этапных хирургических санаций у больных острым парапроктитом.Изменения джоульметрических показателей на 24 часа опережали изменения динамики клинико-лабораторных маркеров воспаления у больных острым аэробным парапроктитом в 44,6 % случаев, у пациентов с анаэробной этиологией заболевания – в 41,2 % наблюдений.4. Для предупреждения контаминации послеоперационных ран при разрушении стенки прямой кишки выше уровня зубчатой линии больным острым анаэробным парапроктитом показано наложение протективной колостомы. Во всех остальных случаях использование устройств для герметизации прямой кишки и отведения каловых масс является эффективной профилактикой обсеменения послеоперационных ран микрофлорой толстой кишки.В 85,3 % наблюдений герметизирующее прямую кишку устройство позволило решить эту проблему.5. Использование в клинической практике методики локальной вакуумной терапии, сочетающей в себе доставку к ране кислорода и одновременноевоздействие отрицательного давления, приводило к увеличению индекса эффективности микроциркуляции по данным лазерной доплеровской флоуметрии после второго сеанса вакуумного лечения (p = 0,0481) и позволило на9 ± 2 суток (p = 0,0188) сократить средние сроки заживления послеоперационных ран у пациентов с острым анаэробным парапроктитом.6. Внедрение рациональной тактики при ведении больных острым парапроктитом с учѐтом использования современных методов диагностики и лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний позволило снизить общееколичество осложнений с 8,3 до 5 % (p = 0,0105), а летальность с 1,2 до 0,5 % (p = 0,0453).7. Разработанная система хирургической реабилитации пациентов с последствиями перенесенного острого анаэробного парапроктита, включающая реконструкцию анатомической целостности кожного покрова и восстановление непрерывности кишечника, которая потребовалась в 81,7 % наблюдений, способствует восстановлению трудоспособности и предотвращает инвалидизацию больных.
chairman_dissertation_council.surname: Базаев А.В.
chairman_dissertation_council.position: председатель диссертационного совета
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Карякин Н. Н.
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Никольский В.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Грошилин В.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Маскин С.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1025203045482
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет", Пензенский государственный университет, ФГБОУ ВО "ПГУ"
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  образования "Пензенский государственный университет"
author_organization.ogrn: 1025801440620
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения