name: Липогипертрофии в местах инъекций инсулина у больных сахарным диабетом: диагностика и роль в контроле гликемии
keyword_list: контроль гликемии Липогипертрофии
abstract: Цель исследования: оптимизировать подходы к диагностике липогипертрофии в местах инъекций инсулина у больных сахарным диабетом и определить влияние данного осложнения на качество гликемического контроля. Научная новизна. Сформулирована научная идея идентификации клинических, морфологических и ультразвуковых характеристик липогипертрофии, развившейся в месте инекции инсулина, в диагностике и оценке качества гликемического контроля у больных СД. В работе впервые дана комплексная характеристика липогипертрофии в местах введения инсулина у больных СД 1 и 2 типа с учетом количественных ультразвуковых параметров и определено влияние данного осложнения на суточную динамику гликемии. Показано, что наличие пальпаторно определяемых участков липогипертрофии в местах инъекций ассоциировано с более высокой суточной дозой инсулина короткого/ультракороткого действия. Установлено, что объем верифицированных с помощью УЗИ участков липогипертрофии положительно коррелирует с дозой инсулина короткого/ультракороткого действия, параметрами вариабельности гликемии (стандартным отклонением, средней амплитудой колебаний гликемии, индексом лабильности, индексом риска гипогликемии) и временем в диапазоне гипогликемии в дневные часы, определенными по данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы. 
  Впервые проведено серийное морфологическое исследование участков липогипертрофии в местах инъекций инсулина у больных СД. Выявлено, что наиболее типичным признаком липогипертрофии является гипертрофия и гетерогенность размера адипоцитов, у части пациентов эти изменения сочетаются с воспалительной инфильтрацией (преимущественно лимфоцитарной) и фиброзом подкожной жировой клетчатки. 
  Разработан протокол комплексного УЗИ мест инъекций инсулина у больных СД, включающий мультипараметрическое исследование в В-режиме, режимах компрессионной эластографии и трехмерного статического энергетического допплеровского картирования. Данный протокол позволяет верифицировать участки индуцированой инсулином липогипертрофии в подкожной жировой клетчатке (включая непальпируемые образования), оценить их упруго-эластические свойства и параметры кровоснабжения. Предложен набор визуализационных маркеров для количественной ультразвуковой оценки участков липогипертрофии, включающий суммарный объем, индекс жесткости Strain Ratio, индекс васкуляризации, индекс потока, индекс перфузии. 
  Выделено 4 варианта липогипертрофии, на основе различий по эхогенности и характеру контура в В-режиме. Проведен качественный анализ жесткости участков липогипертрофии при помощи компрессионной эластографии в режиме реального времени, выявлена перестройка подкожной жировой клетчатки в участках липогипертрофии с наличием эластичного компонента различной жесткости. Проведено сопоставление указанных характеристик с наиболее распространенными скоринговыми системами, служащими для систематизации получаемых изображений и стратификации рисков. Проведен автоматический расчет индексов объемного кровотока в пределах реконструированных контуров липогипертрофии в сопоставлении с аналогичными индексами неизмененной жировой клетчатки. Выявлено резкое снижение показателей индексов кровотока в участках липогипертрофии. Показано, что снижение кровоснабжения в участках липогипертрофии наиболее выражено у больных на базис-болюсной инсулинотерапии. Установлены отрицательные связи индексов кровоснабжения липогипертрофии со временем в целевом диапазоне и суточными параметрами вариабельности гликемии. Внедрение результатов исследования.  Разработан алгоритм диагностики индуцированных инсулином липодистрофий у больных сахарным диабетом с помощью ультразвукового и морфологического исследования. Данные исследования внедрены в учебный процесс на кафедре внутренних болезней Института медицины и психологии В. Зельмана ФГАОУ ВО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Полученные результаты используются в работе эндокринологического отделения и отделения ультразвуковой диагностики клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
chairman_dissertation_council.name: Александр
chairman_dissertation_council.surname: Аметов
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой эндокринологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: 0
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006386593
chairman_dissertation_council.rinc_id: 580807
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Дмитрий
organization_supervisor.surname: Сычев
organization_supervisor.patronymic: Алексеевич
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.37
rubrics.name: Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ
oecds.code: 03.02.IA
oecds.name: ENDOCRINOLOGY & METABOLISM
speciality_codes.name: Эндокринология
speciality_codes.code: 14.01.02
supervisors.fio: Климонтов Вадим Валерьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Эндокринология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Летягин Андрей Юрьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Анатомия человека
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Валеева Фарида Вадутовна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Эндокринология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Суплотова Людмила Александровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Эндокринология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ДПО РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739445876
protection_organization.supervisor_name: ДМИТРИЙ
protection_organization.supervisor_surname: СЫЧЕВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АЛЕКСЕЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ИЦИГ СО РАН
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИНСТИТУТ ЦИТОЛОГИИ И ГЕНЕТИКИ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ  РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
author_organization.ogrn: 1025403657410
author_organization.supervisor_name: АЛЕКСЕЙ
author_organization.supervisor_surname: КОЧЕТОВ
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения