name: Клапансохраняющие операции на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.
keyword_list: клапансохраняющие операции корень аорты аорта аортальный клапан
abstract: Согласно данным международных обществ торакальных хирургов, пациентам с аортальной недостаточностью на фоне дистрофических изменений в 80 % случаев выполняется протезирование аортального клапана (АК) и восходящего отдела аорты (Ао) (Detaint D., 2009; Iung B., 2003; Stamou S.C., 2015). На всех механических протезах возникают перепады давления, величина которых, помимо особенностей модели и ее размеров, зависит от ударного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Упомянутая зависимость не носит линейного характера и сопровождается потерей энергии и лишней работой при каждом сердечном цикле. Самые современные протезы в условиях покоя характеризуются средним градиентом давления в аортальной позиции более 10 мм рт. ст., что является дополнительной постоянной нагрузкой для миокарда левого желудочка (ЛЖ), особенно фатальным это может оказаться в раннем послеоперационном периоде у декомпенсированных пациентов со сниженной фракцией выброса. Среди специфических осложнений после протезирования АК остро и по сей день стоят проблемы тромбообразования, кровотечения и септического эндокардита (Константинов Б. А., 1989). Клапаносохраняющие операции сопровождаются невысокой летальностью, более продолжительной выживаемостью, лучшим качеством жизни оперированных, поскольку экономят насосные резервы сердца и освобождают пациентов от постоянного приема прямых антикоагулянтов и лабораторного контроля системы гемостаза, а также других протезассоциированных специфических осложнений (Salem R., 2020). Однако множество хирургических приемов, направленных на сохранение клапанного аппарата, не позволяют на современном этапе отдать предпочтение тому или иному методу (David T. E., 2017; De Paulis R., 2016; Kallenbach K., 2005; Kvitting J. P. E., 2013; Leontyev S., 2012; Liebrich M., 2013; Miyahara S., 2015). Поэтому уточнение показаний к видам вмешательств и оценка непосредственных и отдаленных результатов позволит оптимизировать хирургические протоколы клапаносохраняющих вмешательств на АК и восходящей Ао и выработать оптимальный подход к данному типу вмешательств. В исследование вошло 50 пациентов с аортальным пороком, оперированных в ФГБУ «НМИЦ ТиО им. ак. В.И. Шумакова» с 2011 по 2020 г.г., как с трехстворчатым (n = 36, 72 %), так и с двухстворчатым (n = 14, 28 %) АК. Основную группу составили взрослые пациенты с аортальной недостаточностью I типа (расширение корня Ао с нормальной подвижностью створок или II типа (пролапс створок), так как у данной категории пациентов имеются эластичные некальцинированные трёхстворчатые или двухстворчатые клапаны. Всего выполнено 50 клапансохраняющих хирургических вмешательств. Реимплантация корня Ао выполнено в 32 случаях: операцию David выполнили у 23 пациентов (46 %), Florida Sleeve – 9 (18 %). Ремоделирование корня Ао выполнили в 1 (2 %) случае – операция по методике Yacoub. Также было выполнено 17 операций без реконструкции и реимплантации корня Ао. Отдаленные результаты в сроки от 2 лет до 10 лет были изучены у 43 (86 %) пациентов. Средний период наблюдения составил 4,8 ± 2,9 лет. Оценка отдаленных результатов проводилась на основании осмотра, данных электрокардиографии, ЭхоКГ и анкетирования с использованием опросника SF-36. В работе, впервые в России применен комплексный подход к оценке эффективности клапаносохраняющих вмешательств, включающий клинические, функциональные, гисто-морфологические параметры, позволивший обосновать выбор хирургической тактики при выполнении реконструкций корня и восходящего отдела аорты. Разработана целостная оценка состояния корня и восходящего отдела аорты и обоснование к выбору хирургической тактики при клапансохраняющей коррекции врожденных и приобретенных аортальных пороков, а также уточнены показания к методикам пластической реконструкции на основании этиологии возникновения аортального порока и оценены непосредственные и отдаленные результаты использования различных методик клапансохраняющих операций на аортальном клапане и восходящей аорте.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Иванов Алексей Сергеевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Муратов Равиль Муратович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Чарчян Эдуард Рафаэлович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ТИО ИМ. АК. В.И. ШУМАКОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739599468
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: ГОТЬЕ
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения