name: Клиническая характеристика, медико-социальная значимость и профилактика медикаментозно-обусловленной брадикардии
keyword_list: медикаментозно-обусловленная брадикардия лекарственно-индуцированная брадикардия передозировка брадиаритмия пульсурежающее действие
abstract: Объект исследования: случаи медикаментозно-обусловленной брадикардии, инструкции к 23 пульсурежающим лекарственным препаратам. Цель работы: изучение медико-социальной значимости и клинической характеристики медикаментозно-обусловленной брадикардии с последующей разработкой рекомендаций для практических врачей по ее профилактике. Методы исследования: клинический, ретроспективный анализ медицинской документации, математический и статистический анализ. Научная новизна: впервые в кардиологической практике в качестве объекта изучения в Регистре использованы клинические случаи нежелательной лекарственной реакции; впервые проблема единого типа нежелательных лекарственных реакций изучалась не для одного лекарственного препарата, а в комплексе – для нескольких фармакологических групп препаратов, независимо от особенностей фармакодинамики и показаний к применению; впервые проведен научный анализ развития клинической картины передозировки лекарственных препаратов при формальном выполнении Инструкции к ним, т.е. продемонстрирована значимость так называемой «относительной» передозировки, тем самым (через доклады, публикации, Информационно-методическое письмо) привлечено внимание научного медицинского сообщества к этой проблеме; впервые комплексно проанализированы и систематизированы важнейшие аспекты контроля безопасности применения пульсурежающих препаратов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; впервые приведено научное обоснование, что у подавляющего большинства кардиологических пульсурежающих препаратов почечный путь выведения является значимым – требует динамического контроля фильтрационной функции почек (этот контроль должен осуществляться через анализ того параметра фильтрационной функции почек, который указан в Инструкции к препарату, т.к. доказана потенциальная возможность неверной оценки безопасности применения данных лекарственных препаратов при использовании иных методов оценки фильтрационной функции почек, особенно у пациентов с крайними значениями индекса массы тела). Теоретические и практические результаты: разработана методология изучения в клинической практике единого типа нежелательных лекарственных реакций (в данном исследовании это брадикардитическое действие) в комплексе для нескольких групп лекарственных препаратов, независимо от их механизма действия и показаний к применению. Обоснована актуальность медикаментозно-обусловленной брадикардии в современной клинической практике и необходимость разработки мероприятий по ее профилактике. Установлена клинико-демографическая характеристика случаев медикаментозно-обусловленной брадикардии, продемонстрировавшая тяжесть данного состояния, ресурсозатратность ведения пациентов и неблагоприятный прогноз. Показаны этиологические, клинические и прогностические особенности медикаментозно-обусловленной брадикардии у пациентов пожилого и старческого возраста, подтвердившие, что медикаментозно-обусловленная брадикардия – это проблема, в первую очередь, гериатрических пациентов. Проведен комплексный анализ развития клинической картины передозировки пульсурежающих препаратов при отсутствии превышения рекомендуемой суточной и/или разовой дозы, продемонстрировавший высокий потенциал суммирования и/или потенцирования пульсурежающего действия нескольких лекарственных препаратов и вклад сниженной функции почек.
  Установлена высокая значимость состояния фильтрационной функции почек и корректного способа ее оценки как факторов безопасности назначения пульсурежающих лекарственных препаратов. Впервые в русскоязычной научной литературе составлен и систематизирован список лекарственных препаратов (как кардиологических, так и используемых в других специальностях) с основным или потенциально возможным (в особых условиях) пульсурежающим действием, включая лекарственные препараты, зарегистрированные для клинического применения в последние годы. Разработаны рекомендации по профилактике медикаментозно-обусловленной брадикардии, адресованные врачам терапевтам, кардиологам, гериатрам, клиническим фармакологам и др.; профессорско-преподавательскому составу кафедр терапии, внутренних болезней, неврологии, фармакологии, клинической фармакологии медицинских вузов. По результатам исследования составлено, утверждено и разослано в медицинские учреждения Рязанской области Информационно-методическое письмо «О предупреждении медикаментозно обусловленных брадиаритмий в терапевтической, кардиологической и гериатрической практике». Результаты исследования используются в образовательном процессе на кафедре госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России). Разработана электронная база данных пациентов с медикаментозно-обусловленной брадикардией; получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2021620184 от 28.01.2021. Формы внедрения: опубликовано 23 печатные работы, в т.ч. 4 статьи в журналах, включенных Высшей аттестационной комиссией при Минобрнауки России в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций, и 2 статьи – в изданиях, индексируемых в международной цитатно-аналитической базе данных Scopus; получено одно свидетельство о государственной регистрации базы данных регистра «ГРОЗА»; опубликовано одно информационно-методическое письмо «О предупреждении медикаментозно обусловленных брадиаритмий в терапевтической, кардиологической и гериатрической практике»; результаты исследования внедрены в образовательный процесс кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, кафедры поликлинической терапии, профилактической медицины и общей врачебной практики ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, в практику работы поликлиники Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер», Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая городская поликлиника № 2», Государственное учреждение здравоохранения «Липецкая городская больница № 4 «Липецк-Мед», использованы при разработке Информационно-методического письма «О предупреждении медикаментозно обусловленной брадиаритмии в терапевтической, кардиологической и гериатрической практике» (утверждено Минздравом Рязанской области № BX/11-14451 от 17.12.2019). Область применения: терапия, кардиология, неврология, гериатрия, клиническая фармакология.
chairman_dissertation_council.name: Евгений
chairman_dissertation_council.surname: Куликов
chairman_dissertation_council.patronymic: Петрович
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой онкологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: S-1851-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 56396410000
chairman_dissertation_council.rinc_id: 581977
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-4926-6646
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ольга
organization_supervisor.surname: Казаева
organization_supervisor.patronymic: Викторовна
organization_supervisor.position: начальник отдела подготовки научно-педагогических кадров, интеллектуальной собственности
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Внутренние болезни
speciality_codes.code: 3.1.18.
supervisors.fio: Никулина Н.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Котовская Ю.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Певзнер А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1036212013408
protection_organization.supervisor_name: РОМАН
protection_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
protection_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1036212013408
author_organization.supervisor_name: РОМАН
author_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
author_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения