name: Сравнительная оценка эффективности биполярной радиочастотной изоляции устьев легочных вен для профилактики фибрилляции предсердий после операции аортокоронарного шунтирования
keyword_list: Аортокоронарное шунтирование Фибрилляция предсердий Радиочастотная абляция большие кардиоваскулярные и цереброваскулярные события
abstract: Фибрилляция предсердий (ФП) относится к частым нарушениям ритма, осложняющим течение аортокоронарного шунтирования (АКШ) в 30% случаев. Исследования последнего десятилетия демонстрируют злокачественный характер послеоперационной ФП (ПОФП), сопровождающейся 2-4 кратным возрастанием летальности и частоты осложнений, увеличением продолжительности госпитализации и стоимости лечения пациентов. Таким образом, разработка методов хирургической профилактики ПОФП является актуальной проблемой современной медицины.
       Цель нашего исследования - оценить возможность использования биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен (РЧА УЛВ)  для профилактики возникновения ФП после операции аортокоронарного шунтирования.
       Для реализации цели была проведена пилотная часть проспективного  рандомизированного многоцентрового клинического исследования по хирургической профилактике ПОФП  (PULVAB: Prophylactic Pulmonary Veins Ablation, Clinical Trials.gov NCT 03857711), в которую включено 96 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и отсутствием ФП.  Пациенты были рандомизированы на 3 группы: I группа (контрольная) -  изолированное АКШ (n=34);   II группа (n=29) - сочетанная операция (вместе с АКШ выполнялась эпикардиальная биполярная РЧА УЛВ для первичной  профилактики ПОФП; III группа (n=33) - АКШ сочеталось с биполярной РЧА УЛВ и применением амиодарона. Перевязка ушка левого предсердия не проводилась.
       Выполнена оценка результатов по первичным конечным точкам: частоте ПОФП и частоте МАССЕ (большие кардиоваскулярные и цереброваскулярные события). Вторичные конечные точки включали в себя длительность операции, время искусственного кровообращения (ИК), объем интраоперационной кровопотери, длительность пребывания в реанимации, длительность послеоперационного периода. 
       Не отмечалось госпитальной летальности среди исследуемых групп.   При оценке частоты МАССЕ на госпитальном периоде у пациентов не выявлено периоперационных инфарктов миокарда (ИМ) и нарушений мозгового кровообращения, а также случаев повторной реваскуляризации. Раневых осложнений и  кровотечений также  не отмечено. Сравниваемые группы не отличались по частоте дыхательной, почечной и сердечной недостаточностей (р≥0,05). Группы были сопоставимы по длительности операции (p = 0,93), времени  ИК (p = 0,08), объему интраоперационной кровопотери(p=0,35). Пациенты I группы имели достоверно большую длительность ИВЛ (р=0,004) большую продолжительность пребывания в реанимации (р=0,0037) в сравнении с больными II и III групп. Кроме того, общая длительность госпитализации в контрольной группе была значимо выше относительно групп профилактики (р=0,0001).
       ПОФП зарегистрирована у 11 (32,4%) пациентов  I группы, 6 (20,1%) во  II группе  и у 2 (6,1%) в III группе. Не выявлено значимой разницы по частоте ПОФП между I и II группами (р=0,29) а также,  между II и III группами (p= 0,086). Значимое различие зарегистрировано между пациентами  групп I  и III (р=0,0065), что может говорить о высокой эффективности комбинированного метода профилактики ПОФП. 
       При оценке средне-отдаленного периода (12 месяцев) по данным Холтер-ЭКГ у всех пациентов сохранялся синусовый ритм и отсутствовали эпизоды ПОФП. Не отмечено случаев смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций миокарда. У одного пациента в I группе выявлено ОНМК, в группах II и III подобного осложнения не было отмечено. По данным МСКТ сердца не выявлено значимых стенозов легочных вен после проведенной РЧА.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.rinc_id: 419879
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Ревишвили А.Ш.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Попов Л.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сергуладзе С.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения