name: Влияние состояния коллатерального коронарного кровообращения на долгосрочный прогноз у больных с ишемической болезнью сердца
keyword_list: коронарный коллатеральный кровоток (ККК); ишемическая болезнь сердца (ИБС); однонуклеотидные полиморфизмы (ОНП)
abstract: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре смертности в мире и, в частности, в России. Несмотря на непрерывное совершенствование методов лечения и повсеместное их внедрение, смертность среди больных ИБС остается высокой. Оценка прогноза - чрезвычайно важный момент в лечении больных ИБС, позволяющий лечащему врачу правильно выбрать тактику ведения больного. Поэтому вопрос поиска факторов, ассоциированных с прогнозом больных со стабильной ИБС, и способов воздействия на данные факторы остается актуальным. Коллатеральный кровоток - естественный способ компенсации кровоснабжения тканей при ишемии, однако вопрос его прогностической и функциональной значимости при ИБС все еще остается спорным. Цель исследования - изучить влияние коронарного коллатерального кровотока (ККК) на течение ИБС, частоту сердечно-сосудистых событий и смертельных исходов в рамках 5-летнего наблюдения за пациентами со стабильной ИБС; выявить однонуклеотидные генетические полиморфизмы, ассоциированные с развитием ККК и прогнозом больных с хронической ИБС. В исследование включено 579 пациентов со стабильной ИБС, у которых при плановой коронароангиографии (КАГ) был выявлен стеноз 50% и более хотя бы одной крупной коронарной артерии. ККК оценивали по модифицированной методике Rentrop. У всех пациентов проводилось исследование однонуклеотидных полиморфизмов генов PLAU (rs 4065), PLAUR (rs 344781) и HGF (rs 5745752). Через 5 лет после индексной КАГ оценивалось клиническое течение заболевания, частота сердечно-сосудистых событий и смертельных исходов. Установлено, что наличие хорошо развитого ККК (2 и 3 балла по шкале Rentrop) у пациентов со стабильной ИБС и наличием стеноза 50% и более хотя бы одной крупной коронарной артерии ассоциируется с меньшей летальностью от кардиальных (ОР=0,20; 95%-ный ДИ: 0,06 - 0,68, р=0,010) и от всех причин (ОР=0,34; 95%-ный ДИ:0,14 - 0,83, р=0,018). Выявлено, что у пациентов со стабильной ИБС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, при слабо развитом ККК (0 и 1 балл по шкале Rentrop) имеются более высокие шансы возобновления или увеличения функционального класса стенокардии (ОШ=2,48; 95%-ный ДИ:1,32 - 4,69, р=0,005). Выявлена связь слаборазвитого ККК (0 и 1 балл по шкале Rentrop) с большей летальностью от всех причин у пациентов со стабильной ИБС и количеством баллов по шкале Syntax 25 и более, находящихся на консервативной терапии (ОР=15,63; 95%-ный ДИ:1,98 - 123,90, р=0,009). При этом после коронарного шунтирования связи между развитостью ККК и отдаленными исходами не обнаружено. Установлено, что у пациентов со стабильной ИБС наличие варианта ТТ однонуклеотидного полиморфизма rs 4065 гена PLAU связано с большей частотой смертельных исходов (ОР=5,44; 95%-ный ДИ:1,63 - 18,12, p=0,006). Выявлена ассоциация варианта СС однонуклеотидного полиморфизма rs 5745752 гена HGF с отсутствием видимых при коронароангиографии коллатералей (0 баллов по шкале Rentrop) у пациентов со стабильной ИБС (ОШ=1,94; 95%-ный ДИ:1,38 - 2,76, p=0,001). В результате исследования сделан вывод, что наличие хорошо развитого ККК (2 и 3 балла по Rentrop) у пациентов со стабильной ИБС ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.03.39
rubrics.name: Медицинская генетика. Медико-генетическое консультирование
rubrics.code: 34.39.29
rubrics.name: Кровообращение
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Карпов Юрий Александрович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Лебедева Анастасия Юрьевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Привалова Елена Витальевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения