name: Роль лапароскопических методик в хирургическом лечении патологии аорто-подвздошного артериального сегмента
keyword_list: лапароскопические методики сосудистая хирургия аорто-подвздошный сегмент
abstract: Заболевания аорто-подвздошного сегмента остаются одной из наиболее сложных и значимых проблем современной ангиологии, что определяется их распространенностью, высоким уровнем летальности и инвалидизации пациентов. Сравнительный анализ традиционных, миниинвазивных и лапароскопических аортальных реконструкций, их рациональное использование в клинике остается актуальной проблемой с учетом увеличения продолжительности жизни населения и возрастающей частоты заболеваний аорто-подвздошного сегмента.
  
  Цель нашего исследования - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией аорто-подвздошного артериального сегмента путем оценки эффективности лапароскопических методов, определения показаний к их применению с сохранением безопасности оперативного вмешательства и повышения его эффективности в зависимости от вида и уровня поражения.
  
  Для реализации цели диссертационной работы проведено проспективное клиническое исследование по оценке эффективности лапароскопических и видеоассистированных аортальных реконструкций. В исследование вошли 247 пациентов со стено-окклюзионным поражением аорты и подвздошных артерий типа С, D по TASC II, разделенные на две группы в зависимости от уровня поражения, и 72 пациента с аневризмами инфраренальной аорты. Больным с односторонней окклюзией наружной подвздошной артерии были выполнены лапароскопические (n=41) и минидоступные (n=44) шунтирующие операции, а также петлевые эндартерэктомии (n=47). Пациентам с поражением аорты и общих подвздошных артерий выполнены лапароскопические аорто-бедренные реконструкции (n=54) и операции из открытого доступа (n=61). Пациентам с аневризмами инфраренальной аорты выполнены резекция аневризмы аорты из стандартного доступа (n=30), видеоассистированная резекция аневризмы аорты из мини-доступа (n=12) и эндоваскулярное протезирование аорты (n=30).
  
  Отдельно изучена динамика непосредственных результатов лапароскопических аортальных реконструкций в процессе освоения методики. Первых 20 операций при наличии базисных навыков эндоскопических операций достаточно для преодоления обучающей кривой и достижения в последующем стабильных результатов.
  
  При сравнении лапароскопических и традиционных реконструкций у пациентов со поражением аорты и общих подвздошных артерий выявлено отсутствие значимой межгрупповой разницы в числе и характере интраоперационных, ранних и среднеотдаленных послеоперационных осложнений (за исключением формирования послеоперационных вентральных грыж – 8 против 0% в группе лапароскопических операций). Нами не было получено значимого различия в данных группах по уровню летальности, не отмечено осложнений, обусловленных карбоксиперитонеумом. По мере освоения методики отмечено уменьшение хронологических различий реконструкций, выполненных из стандартного доступа и лапароскопически. Тем самым обоснована безопасность лапароскопических реконструкций, а их преимущества заключаются в оптимизации течения послеоперационного периода за счет меньшей хирургической травмы. У пациентов, оперированных лапароскопически, отмечено статистически значимое уменьшение болевого синдрома, тяжести и длительности послеоперационного пареза кишечника, времени пребывания в реанимационном отделении и в стационаре. Таким образом, лапароскопические реконструкции являются предпочтительным видом вмешательства при окклюзионном поражении аорты и общих подвздошных артерий типов С и D по TASC II.
  
  При поражении наружной подвздошной артерии все миниинвазивные вмешательства сопоставимы по уровню осложнений и течению послеоперационного периода, но по хронологическим параметрам предпочтительны минидоступные операции.
  
  В ходе сравнительного изучения трех методик при аневризмах инфраренальной аорты выявлено, что видеоассистированная резекция аневризмы аорты – операция выбора у пациентов с низким и средним риском послеоперационных системных осложнений, а также у пациентов с неблагоприятной анатомией, как альтернатива эндоваскулярного протезирования. Эндовидеохирургические методики могут успешно использоваться для коррекции окклюзионных осложнений и эндоликов после ранее выполненных вмешательств по поводу аневризмы абдоминальной аорты
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.ZD
oecds.name: PERIPHERAL VASCULAR DISEASE
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Мозговой П.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Хамитов Ф.Ф.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сорока В.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1023403441380
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения