name: Особенности кровотока по шунтам в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и тактики операций коронарного шунтирования
keyword_list: диффузное поражение коронарных артерий интраоперационная ультразвуковая флоуметрия аорто-коронарное шунтирование
abstract: Важнейшим критерием эффективности коронарного шунтирования (КШ) является проходимость шунтов. Дисфункция шунтов в периоперационном периоде достигает 4 % и отмечается у 8% пациентов, перенесших КШ, а по данным ряда авторов частота окклюзии шунтов в течение 1-го года после операции составляет около 20 %. К факторам риска ранней дисфункции шунта относится диффузный коронарный атеросклероз. Негативный эффект диффузного поражения заключается в технической сложности формирования дистального анастомоза и преимущественно реализуется в ранние сроки после КШ, в виде высокого риска раннего тромбоза шунта и развития периоперационного инфаркта миокарда. Для коррекции результатов КШ, профилактики дисфункции шунтов и потенциального снижения смертности и неблагоприятных сердечно – сосудистых событий в настоящее время рекомендована интраоперационная оценка гемодинамических параметров шунта (класс рекомендаций II A, уровень доказательности B). Наиболее распространенным методом является интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (ИУФ). В исследованиях изучена взаимосвязь между диаметром коронарных артерий (КА) и кровотоком, оценка влияния диффузного атеросклеротического поражения КА на значения параметров кровотока не изучалась.  Выполнено одноцентровое проспективное исследование, в которое вошло 150 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в период с 01.01.2018 г. по 31.12.2019 г. выполнено изолированное первичное КШ с интраоперационной оценкой кровотока в шунтах и использованием метода ИУФ. Сформировано 2 группы пациентов: в 1-ю группу вошли пациенты с оптимальными параметрами ИУФ ко всем шунтам (n = 121), 2 группу формировали пациенты с субоптимальными значениями ИУФ, как минимум, одного из шунтов (n = 29). Проведена сравнительная оценка госпитальных и годичных клинических результатов в указанных группах. Изучены особенности ИУФ у пациентов с диффузным поражением КА. Определены причины окклюзии шунтов у пациентов с рецидивом стенокардии после выполненного оперативного лечения. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы IBM SPSS Statistics 26. В работе впервые в России разработана научно-обоснованная концепция по тактике хирургического вмешательства, использованию сложных коронарных реконструкций и оптимального выбора трансплантата с учетом тяжести коронарного атеросклероза и диаметра целевых КА на основании изучения параметров ИУФ с определением предикторов субоптимального кровотока по шунтам при диффузном поражении и мелком диаметре КА, и учета технических особенностей КШ. Кроме того, доказано достоверное снижение средних параметров кровотока по шунтам для целевых КА диаметром < 1 мм в зоне анастомозов, что сопровождается субоптимальной функцией шунта, а использование эндартерэктомии и пролонгированных анастомозов, использование аутоартериальных трансплантатов позволяют снизить риск субоптимальной функции шунта c предпочтительным использованием аутоартериального трансплантата, в частности внутренней грудной артерии при диффузном поражении КА. Предложен оригинальный подход к предоперационному планированию реваскуляризации миокарда у больных с диффузным атеросклеротическим поражением в зависимости от диаметра целевых КА, так при диаметре целевой КА < 1 мм необходимо планировать сложные коронарные реконструкции, а при диаметре целевой КА 1,0 - 1,5 мм использование сложных коронарных реконструкций следует рассматривать в случае невозможности формирования анастомоза стандартным способом. Приведены доказательства возможности коррекции анастомоза шунта при регистрации «нулевого» потока или близкого к нему и вероятной технической погрешности при диффузном поражении и диаметре целевой КА < 1,5 мм. Для пациентов с субоптимальными значениями ИУФ, как минимум, одного из шунтов может быть рассмотрено использование усиленных мер вторичной профилактики сердечно – сосудистых событий.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Ширяев Андрей Андреевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Сигаев Игорь Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Молочков Анатолий Владимирович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения