name: ТОНКОКИШЕЧНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ОРГАНОВ
keyword_list: качество жизни верхние мочевыводящие пути мочевой пузырь ТОНКОКИШЕЧНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ
abstract: 1. Показаниями к тонкокишечной пластике мочеточников являются протяженные дефекты, образующиеся после резекции их патологически измененной части, которые невозможно восстановить за счет собственных, неизмененных участков мочевых путей – более 5 см в брюшном отделе мочеточника и 12 см в тазовом. Наиболее частыми причинами таких поражений явились: обструкция мочеточников после операций на верхних мочевых путях (36,4%); лучевая терапия (26,7%) и последствия их послеоперационных ятрогенных повреждений (17,0%).
  2. Показаниями к илеоцистопластике и одновременной пластике мочеточников и мочевого пузыря являются сложная аномалия развития мочевой системы, последствия ятрогенных повреждений мочевых путей, лучевая терапия, рубцово сморщенный мочевой пузырь со стриктурами тазовых отделов мочеточников, укорочение их после цистэктомии с уретерокутанеостомией и новообразования. Противопоказаниями к кишечной реконструкции мочевыводящих органов являются хронические или острые заболевания кишечника, а при илеоуретеропластике и инфравезикальная обструкция. 3. Сегмент подвздошной кишки является лучшим и универсальным пластическим материалом для замещения протяженных дефектов мочеточника. Длина илеотрансплантата может варьировать от 3 см при уретеропластике по методу Yang-Monti до 100 см в случаях одновременной илеоцистопластики с тонкокишечной тотальной реконструкцией мочеточников. 4. Разработанный способ хирургического лечения протяженного сужения мочеточника, захватывающего его прилоханочный отдел, позволяет уменьшить биологическую травму, упростить мобилизацию рубцовоизмененной лоханки и верхней трети мочеточника, создать надежный лоханочно-тонкокишечный анастомоз и, тем самым, снизить риск послеоперационных осложнений на 7,9%, 5. Реконструкция мочеточника двумя реконфигурированными тонкокишечными сегментами в нашей модификации позволяет заместить любой его отдел длинной до 12 см. Сформированный таким образом илеотрансплантат, наиболее соответствующий по диаметру мочеточнику, имеет небольшую внутреннюю поверхность, что значительно уменьшает слизеобразование и исключает развитие метаболического ацидоза. Эта операция может быть выполнена лапароскопическим или роботическим методами. 6. Лапароскопическая и робот-ассистированная техника при кишечной пластике мочевыводящих органов позволяет снизить травматичность операции и улучшить реабилитацию больных. Ее целесообразноприменять при неоперированных ранее кишечнике и почке, невысокой односторонней и двусторонней U-образной илеоуретеропластике, а при реконфигурации кишечного трансплантата сочетать операцию с открытым этапом. После внедрения эндовидеохирургической техники число открытых оперативных вмешательств снизилось на 36,4%. 7. Степень выраженности развития метаболических нарушений у больных после тонкокишечной пластики мочевыводящих органов зависит от площади внутренней поверхности илеотрансплантата и времени контакта его с мочой. Наиболее выраженными они оказались у пациентов после илеоуретероцистопластики при длине кишечного участка от 61 до 100см. Уменьшить извилистость и изгибы илеотрансплантата и, тем самым, площадь его всасывающей поверхности позволяет разработанный нами способ илеоуретеропластики. Его применение позволяет уменьшить в два
  раза длину илеотрансплантата и, как следствие, снизить частоту метаболических осложнений в позднем послеоперационном периоде на 33,3%. 8. Количество осложнений у пациентов после тонкокишечной реконструкции мочеточников и мочевого пузыря зависит от травматичности и длительности оперативного вмешательства. Так, у больных I группы они развились в 13,5% случаев, II-в 22,5%, и III группы в 21,2% случаев. 9. Наиболее серьезным и частым поздним осложнением заместительной тонкокишечной пластики мочевыводящих органов является развитие и
  прогрессирование хронической болезни почек. У больных 1 группы значения клиренса креатинина в среднем снижались на 10,3 мл/мин. Худшие показатели отмечались у пациентов, перенесших илеоуретероцистопластику (3 группа) - 17,2 мл/мин. 10. Соматические, депрессивные и социальные типы невротических расстройств регистрируются у 39,5% больных с протяженными дефектами мочеточников и у 43,8% пациентов с патологией мочевого пузыря. Восстановление пассажа мочи путем заместительной тонкокишечной пластики мочевыводящих путей позволяет улучшить качество жизни пациентов, что обусловлено восстановлением работоспособности, отсутствием дренажных трубок и осознанием возможности реабилитации
  после болезни. 11. Предложенная линейная регрессионная модель позволяет с точностью до 92,9% прогнозировать риск развития и прогрессирования хронической болезни почек в позднем послеоперационном периоде у больных, перенесших тонкокишечную пластику мочевыводящих органов. Среди  факторов, оказывающих влияние на послеоперационный уровень
  азотемии, наибольшее значение имеют дооперационная величина креатинина в плазме крови, длина илеотрансплантата, удельный вес сопутствующих заболеваний, и выраженность протеинурии.
chairman_dissertation_council.name: Валентин
chairman_dissertation_council.surname: Павлов
chairman_dissertation_council.patronymic: Николаевич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой урологии с курсом ИДПО
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: V-8556-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 8391101300
chairman_dissertation_council.rinc_id: 666803
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Валентин
organization_supervisor.surname: Павлов
organization_supervisor.patronymic: Николаевич
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.43
rubrics.name: Урология
oecds.code: 03.02.ZA
oecds.name: UROLOGY & NEPHROLOGY
speciality_codes.name: Урология и андрология
speciality_codes.code: 3.1.13.
supervisors.fio: КОМЯКОВ Б.К.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Урология и андрология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: ЗУБАНЬ О.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: НЕСТЕРОВ С.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: АТДУЕВ В.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1020202561136
protection_organization.supervisor_name: ВАЛЕНТИН
protection_organization.supervisor_surname: ПАВЛОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: НИКОЛАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1117847434990
author_organization.supervisor_name: Сергей
author_organization.supervisor_surname: Сайганов
author_organization.supervisor_patronymic: Анатольевич
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения