name: Оценка функциональной значимости поражения коронарного русла и перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным миокардиальной контрастной стресс-эхокардиографии
keyword_list: преходящая ишемия миокарда спекл-трекинг эхокардиография ультразвуковой контрастный препарат стресс-эхокардиография ишемическая болезнь сердца
abstract: Одним из наиболее распространенных неинвазивных визуализирующих методов диагностики преходящей ишемии миокарда является стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) [Pellikka P.A.et. al., 2020]. Значимым ограничением данного метода является плохая визуализация сердца, которая встречается у 20-30% пациентов. Решением этой проблемы стало использование при Стресс-ЭхоКГ ультразвуковых контрастных препаратов (УКП), представляющих собой взвесь микропузырьков инертного газа в фосфолипидной или белковой оболочке. Использование УКП позволяет с большей достоверностью обнаруживать преходящие нарушения локальной сократимости (НЛС) ЛЖ, в особенности, у пациентов с неоптимальной визуализацией сердца [Plana J.C. et al., 2008; Porter T.R. et al., 2013; Thomas D. et al., 2012]. Методом, позволюящим получить количественную оценку о выраженности преходящей ишемии миокарда является спекл-трекинг эхокардиография (СТЭ) [Bansal M. еt al., 2013]. Однако, критически важным условием для данной методики является оптимальная визуализация всех сегментов ЛЖ, в связи с чем использование УКП при СТЭ представляется актуальной задачей. Кроме того, особый интерес представляют пациенты с «пограничными» стенозами КА, так как такие стенозы в большинстве случаев не являются гемодинамически значимыми [Wu J. et al., 2016; Toth G. et al., 2014]. Нами была проведена сравнительная оценка диагностической ценности стандартной стресс-ЭхоКГ, миокардиальной контрастной стресс-ЭхоКГ (МКстресс-ЭхоКГ), а также СТЭ с контрастированием и без контрастирования. В исследование было включено 50 пациентов с установленным или предполагаемым диагнозом ИБС (45 из них – с известной коронарной анатомией). Всем пациентам проводилась стандартная Стресс-ЭхоКГ, МКстресс-ЭхоКГ, а также постобработка изображений с помощью методики СТЭ. Пациентам с неизвестной коронарной анатомией проводилась КАГ вне зависимости от результата пробы. 12 пациентам (15 КА) с «пограничными» стенозами было выполнено измерение фракционного резерва кровотока (ФРК). Введение контрастного препарата увеличило количество сегментов, пригодных для анализа локальной сократимости и деформации миокарда, на 18% в покое и на 19,1% на пике нагрузки с высокой статистической достоверностью (р<0,001). Наилучшая визуализация при введении УКП достигалась в апикальных сегментах ЛЖ. В сегментах с удовлетворительной визуализацией статистически значимых различий в выявлении нарушений локальной сократимости (НЛС) между двумя методами выявлено не было. При включении в анализ сегментов с неудовлетворительной визуализацией, были выявлены статистически значимые различия в выявлении гипокинезии как в покое (р=0,027), так и на пике нагрузке (р=0,001), а также акинезии на пике нагрузки (р=0,002). Улучшение визуализации привело к уменьшению межоператорской вариабельности между двумя специалистами в оценке сократимости: κ без контрастирования и с контрастированием в покое 0,6 [0,52-0,7] и 0,77 [0,71-0,83], κ на пике нагрузки - 0,56 [0,49-0,63] и 0,75 [0,73-0,82] соответственно. Также снизилась межоператорская вариабельность в оценке деформации миокарда: CV без контрастирования и с контрастированием в покое 7,1% и 6,3%, СV на пике нагрузки – 7,5% и 5,2% соответственно. МКстресс-ЭхоКГ по сравнению со стандартной Стресс-ЭхоКГ показала более высокую точность (86% и 70%, р<0,05) и прогностическую ценность отрицательного результата (72% и 55,2%, р<0,05) в выявлении преходящей ишемии миокарда в бассейне ПНА, а в оценке гемодинамической значимости «пограничных» (50-75%) – более высокую точность (81,5% и 78,1%, р<0,05). Использование технологии СТЭ не продемонстрировало убедительных преимуществ над стандартной Стресс-ЭхоКГ и МКстресс-ЭхоКГ, однако, СТЭ с контрастированием (СТЭ/УКП+) по сравнению со стандартным исследованием (СТЭ/УКП-) обладала более высокой прогностической ценностью отрицательного результата при поражении ПНА (65% и 50%, р<0,05) и более высокой точностью у пациентов с «пограничными» стенозами КА (71,4% и 62,4%, р<0,05). При проведении ROC-анализа было выявлено, что при снижении РПС на 2% при СТЭ/УКП- и на 2,3% при СТЭ/УКП+, у пациента можно прогнозировать наличие стеноза >50% с чувствительностью 41,7% и 60%, специфичностью 93,5% и 97,8% соответственно (AUC 0,642 и 0,763). СТЭ/УКП- при снижении РПС на 2% позволило предсказать стенозы >75% с чувствительностью 68,2% и специфичностью 84,7% (AUC 0,817), а СТЭ/УКП+ при снижении РПС на 2,7% – с чувствительностью 86,4% и специфичностью 82,4% (AUC 0,864).
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.13.15
rubrics.name: Медицинские комплексы, системы и приборы для функциональной диагностики
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Саидова Марина Абдулатиповна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Староверов Игорь Иванович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Алехин Михаил Николаевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Явелов Игорь Семенович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения