name: Стратегии интенсивной терапии, улучшающие исход критических состояний у детей
keyword_list: Анестезиология и реаниматология Критические состояния у детей Политравма Сепсис Инфекционные заболевания
abstract: ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
  
  Повысить эффективность диагностики и интенсивной терапии критиче-ских состояний у детей на основе анализа клинико-лабораторных критериев и шкал оценки тяжести путем выявления предикторов неблагоприятного исхода и оптимизации методов лечения.
  
  ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  
  1. Изучить особенности эпидемиологии критических состояний у детей на при-мере мегаполиса.
  
  2. Изучить особенности клинико-лабораторного статуса, интенсивной терапии и выявить наиболее значимые критерии исхода тяжелой политравмы у детей.
  
  3. Разработать математическую модель прогнозирования исхода тяжелой по-литравмы у детей и оценить её клиническую эффективность.
  
  4. Изучить особенности клинико-лабораторного статуса, интенсивной терапии и выявить наиболее значимые критерии исхода тяжелых инфекционных забо-леваний и сепсиса у детей.
  
  5. Разработать математическую модель прогнозирования исхода тяжелых ин-фекционных заболеваний и сепсиса у детей.
  
  6. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторного статуса и интенсив-ной терапии в зависимости от причины критического состояния.
  
  7. Оценить клиническую и прогностическую значимость различных показате-лей гомеостаза у новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.
  
  8. Изучить влияние инфузионной терапии на гемостаз при хирургической трав-ме на основе анализа показателей тромбоэластограммы.
  
  9. Разработать алгоритм диагностики, оценки тяжести и прогнозирования исхо-да критического состояния у детей.
  
  10. Предложить стратегии интенсивной терапии, улучшающие исход критиче-ских состояний у детей. 
  ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
  
  1. Основной категорией пациентов педиатрических ОРИТ являются дети 1-3 и 7-14 лет с тяжелым течением инфекционных заболеваний, сепсисом и полит-равмой. Наиболее частой причиной летальных исходов у детей старше месяца являются инфекции, сепсис, политравма, онкологическая патология и наслед-ственные заболевания обмена веществ.
  
  2. Низкие оценки по шкале ком Глазго, педиатрической шкале травмы, гипер-лактатемия, низкие показатели сатурации центральной венозной крови, гипо-фибриногенемия и высокие показатели МНО являются факторами риска фа-тального исхода тяжелой политравмы у детей.
  
  3. Факторами риска неблагоприятного исхода тяжелых инфекционных забо-леваний и сепсиса у детей являются мужской пол, низкие оценки по шкале ком Глазго и PEMOD, гипоальбуминемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, гиперлактатемия и снижение сатурации центральной венозной крови.
  
  4. Интраоперационная инфузионная терапия, соответствующая возрастной по-требности в жидкости с использованием растворов на основе сукцини-рованного желатина, не оказывает негативного влияния на показатели гемоста-за в раннем послеоперационном периоде и способствует максимально быстро-му формированию плотного тромбоцитарного сгустка с физиологической эла-стичностью, что предотвращает развитие вторичных послеоперационных кро-вотечений.
  
  5. Основными показателями газового состава и кислотно-основного состояния крови, свидетельствующими о наличии системной гипоперфузии, независимо от основного заболевания и возраста ребенка, являются увеличение концентра-ции лактата, артериовенозной разницы по кислороду и углекислому газу с од-новременным снижением парциального давления кислорода и сатурации в ве-нозной крови.
  
  6. Критические состояния у детей протекают в три стадии: 0 – 3 сутки – острый период; 3 – 10 сутки – стабилизация состояния; 10 – 21 сутки – санатогенез или переход в хронический процесс. Объем и характер интенсивной терапии опре-деляется основным заболеванием, ведущим жизнеугрожающим синдромом и стадией критического состояния. В острую фазу лечение должно быть направ-лено на устранение системной гипоперфузии и гипоксии. В фазу стабилизации необходимо проводить терапию полиорганной дисфункции, а в фазу санатоге-неза или перехода процесса в хроническую стадию – реабилитационные меро-приятия, направленные на улучшение церебральной и коронарной перфузии.
chairman_dissertation_council.name: Юрий
chairman_dissertation_council.surname: Александрович
chairman_dissertation_council.patronymic: Станиславович
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: "-"
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 55441108500
chairman_dissertation_council.rinc_id: 196869
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Дмитрий
organization_supervisor.surname: Иванов
organization_supervisor.patronymic: Олегович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.44
rubrics.name: Анестезиология
oecds.code: 03.02.BA
oecds.name: ANESTHESIOLOGY
speciality_codes.name: Анестезиология и реаниматология
speciality_codes.code: 14.01.20
supervisors.fio: Александрович Ю.С.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Амчеславский В.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Лазавер В.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Щеголев А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037804002389
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037804002389
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Учреждения