name: Изучение перфузии миокарда методом объемной компьютерной томографии с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом у больных стабильной ишемической болезнью сердца с гемодинамически значимыми и незначимыми стенозами коронарных артерий
keyword_list: натрия аденозинтрифосфат диагностика ишемии миокарда перфузия миокарда объемная компьютерная томография ишемическая болезнь сердца
abstract: Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) акцентируют внимание на методах оценки перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ). Актуален вопрос разработки неинвазивного метода диагностики ИБС, сочетающего оценку состояния коронарных артерий и перфузии миокарда ЛЖ. В исследование включены 93 пациента с подозрением на ИБС, которым проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование и выполнялась объемная компьютерная томография (КТ) сердца с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом (АТФ). Разработан протокол объемной КТ сердца с пробой с АТФ, изучена и доказана безопасность данного метода для пациентов. Изучены возможности объемной КТ сердца с пробой с АТФ в диагностике различных форм стабильной ИБС при сопоставлении с результатами комплексного обследования. Выполнена посегментарная оценка полученных в ходе объемной КТ сердца с пробой с АТФ изображений, изучены визуальные и полуколичественные параметры перфузии миокарда ЛЖ. Предложен и изучен новый полуколичественный критерий оценки перфузии миокарда ЛЖ – индекс резерва миокардиальной перфузии (РМП). Нами установлено, что снижение индекса РМП менее 0,7 как минимум в одном сегменте миокарда ЛЖ по данным объемной КТ с пробой с АТФ позволяет признать его ишемическим дефектом перфузии миокарда ЛЖ. Индекс РМП в зонах дефектов перфузии миокарда ЛЖ составляет 0,6 [0,53–0,69], что статистически значимо отличается от индекса РМП в зоне неизмененного миокарда ЛЖ. Продемонстрированы высокая чувствительность (95%) и специфичность (84,91%) индекса РМП, вычисленного по результатам объемной КТ сердца с пробой с АТФ, в диагностике ИБС при сопоставлении с результатами комплексного обследования (неинвазивные нагрузочные тесты и коронарная ангиография). Данные, полученные в результате объемной КТ сердца с пробой с АТФ,  демонстрируют хорошую степень согласованности с результатами комплексного обследования в выявлении ишемии миокарда ЛЖ (Каппа Коэна = 0,785). Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективной диагностике ИБС методом объемной КТ сердца с пробой с АТФ у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий различной степени тяжести (пациенты со стенозами коронарных артерий более или менее 50%), а также у пациентов с ангиографически неизмененными коронарными артериями. Доказано, что по результатам объемной КТ сердца с пробой с АТФ пациенты со стабильной ИБС и сахарным диабетом (СД) 2 типа по сравнению с больными без СД 2 типа отличаются увеличением количества сегментов гипоперфузии (p = 0,029) при сопоставимых показателях выраженности изменений коронарных артерий, полуколичественных параметров перфузии миокарда ЛЖ, вычисленных в зонах гипоперфузии. Продемонстрировано, что у больных стабильной ИБС с неизмененными коронарными артериями и СД 2 типа по сравнению с пациентами без СД 2 типа не выявлено различий в частоте верификации ишемии миокарда ЛЖ (p = 0,2), количестве сегментов гипоперфузии (p = 0,1), значениях полуколичественных параметров перфузии миокарда ЛЖ, вычисленных в зонах гипоперфузии. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что объемная КТ сердца с пробой с АТФ является новым оптимальным методом верификации ишемии миокарда ЛЖ у больных стабильной ИБС при ангиографически неизмененных КА, так как провокация ишемии миокарда ЛЖ в этих случаях обусловлена снижением резерва коронарного кровотока на уровне микроциркуляторного русла в ответ на введение АТФ. Предполагаем, что при наличии ишемии миокарда ЛЖ, диагностированной по данным объемной КТ с пробой с АТФ, и нормальном значении фракционного резерва кровотока (ФРК) в месте стеноза изучаемой коронарной артерии, имеют место повышенное сопротивление дистального микрососудистого русла, неадекватная вазодилатация в ответ на введение папаверина при измерении ФРК, которые ассоциированы с микрососудистой дисфункцией. Установлено, что у больных стабильной ИБС значения ИЛ-1β (0,38 [0,26–1,1] пг/мл) и ИЛ-6 (0,16 [0,11–0,2] пг/мл) сыворотки крови не превышают референсные пределы и не влияют на изменение полуколичественных показателей перфузии миокарда ЛЖ по данным объемной КТ сердца с пробой с АТФ, а также уровень С-реактивного белка сыворотки крови в пределах 3,05 [0,6–5,4] мг/мл не влияет на частоту верификации ишемии миокарда ЛЖ по данным объемной КТ сердца с пробой с АТФ у пациентов со стабильной ИБС (p = 0,38). Результаты проведенного исследования позволяют заключить, что протокол объемной КТ сердца с пробой с АТФ является  высокочувствительным и специфичным методом, который может успешно применяться в диагностике ИБС, в том числе, для разрешения спорных и сомнительных случаев, связанных с оценкой перфузии миокарда ЛЖ, для принятия решения о тактике дальнейшего лечения пациента. Учитывая полученные результаты, внедрение метода в клиническую практику позволит оптимизировать обследование пациентов с подозрением на ИБС.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Соболева Галина Николаевна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Терновой Сергей Константинович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Марцевич Сергей Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Синицын Валентин Евгеньевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения