name: Роль моментального резерва кровотока как фактора эффективности выполнения операции реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарных артерий
keyword_list: коронарные артерии многососудистое поражение реваскуляризация миокарда моментальный резерв кровотока
abstract: В исследование было включено 87 пациентов ИБС с многососудистым поражением коронарного русла, которые по данным коронарографии имели только пограничные сужения коронарных артерий. Все пациенты обсуждались на консилиуме “сердечной команды”, где проводился выбор стратегии прямой реваскуляризации миокарда на основании коронарографических и клинико-диагностических данных. Далее в рентгеноперационной всем 87 больным было выполнено измерение мРК 225 пограничных стенозов коронарных артерий. В соответствии с полученными значениями мРК пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда - ЧКВ (при значениях мРК ≤0,89) или назначена ОМТ в связи с отсутствием гемодинамически значимых сужений коронарных артерий (при значениях мРК >0,89). Далее был проведен сравнительный анализ стратегий реваскуляризаций миокарда, выбранной на основании данных селективной коронарографии и фактического определения данных мРК. Основные результаты исследования, которые были получены:
  1. Измерение моментального резерва кровотока в рутинной клинической практике  кардинально меняет понимание о функциональной значимости поражения коронарных артерий и стратегию лечения у 82% пациентов.
  2. По данным измерения моментального резерва кровотока у 41 из 42 пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий по данным селективной коронарографии (сужения артерий от 50 до 89%) функционально значимым оказалось сужение одной коронарной артерии у 21 (51%) пациента, двух - у 11 (27%), а 9 (22%) - не имели функционально значимых сужений. Гемодинамически значимого трехсосудистого поражения венечного русла не имели 98% больных.
  3. На основании измерения моментального резерва кровотока уменьшилось количество запланированных имплантируемых стентов на 19,5% по сравнению со стратегией, принятой на основании данных селективной коронарографии.
  4. Использование моментального резерва кровотока позволило отказаться у 25% пациентов от прямой реваскуляризации миокарда (чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование) и назначить им оптимальную медикаментозную терапию. 
  5. Отказ от реваскуляризации миокарда на основании показателя моментального резерва кровотока >0,89 представляется безопасной стратегией лечения в сравнении с реваскуляризацией миокарда, выполненной у больных со значениями ≤0,89: в отдаленные сроки наблюдения свобода от сердечно-сосудистых событий (сердечная смерть и ОНМК) в группах оптимальной медикаментозной терапии и чрескожного коронарного вмешательства составляет 100,0% и 96,8% соответственно (p=0,670), однако свобода от возврата стенокардии достоверно чаще отмечается в группе чрескожного коронарного вмешательства – 90,2%, чем в группе оптимальной медикаментозной терапии - 82,4% (p=0,02).
  
  Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что при измерении мРК отмечается значимое перераспределение в оценке функциональной значимости поражений венечных  артерий. Использование мРК в клинической практике приводит к уменьшению количества пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий по данным коронарографии, что влечет за собой  уменьшение количества имплантированных стентов. Применение данной методики также приводит к увеличению количества пациентов с отказом от реваскуляризации миокарда и назначением им ОМТ согласно значениям мРК. Стратегия реваскуляризации миокарда основанная на измерении мРК несомненно влияет как на госпитальные, так и на отдаленные результаты.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Алекян Б.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Шумаков Д.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Матчин Ю.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения