name: Сравнительные аспекты и профилактика несостоятельности швов колоректальных анастомозов при сфинктеросохранных операциях по поводу рака прямой кишки
keyword_list: рак прямой кишки колоректальный анастомоз несостоятельность швов анастомоза сфинктеросохранные операции
abstract: Объект исследования: 114 больных раком прямой кишки, которым выполнялись сфинктеросохранные оперативные вмешательства в объеме передней резекции прямой кишки, низкой передней резекции прямой кишки и интерсфинктерной резекции прямой кишки. Цель работы: улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов после сфинктеросохранных операций по поводу рака прямой кишки. Методы исследования: клинический, ретроспективно-проспективный анализ медицинской документации, статистический анализ. Научная новизна: разработана методика профилактики несостоятельности швов колоректальных анастомозов при выполнении сфинктеросохранных операций у больных раком прямой кишки; оценена эффективность разработанной методики для разных типов колоректальных анастомозов; оценена эффективность применения методики защиты швов колоректальных анастомозов для снижения частоты несостоятельности швов анастомозов у пациентов без превентивной стомы; в ходе исследования разработаны и внедрены в практическое применение хирургические инструменты и методики, улучшающие непосредственные результаты операций на нижней трети прямой кишки (патент на изобретение № 2668197 «Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза»; полезная модель к патенту RU175659U1 «Хирургическое зеркало для оперативного вмешательства на нижней трети прямой кишки»). Теоретические и практические результаты: изучены и систематизированы результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных проблемам диагностики, профилактики и лечения несостоятельности швов колоректальных анастомозов; изучена взаимосвязь факторов риска, связанных с пациентом, опухолью и особенностями лечения на развитие несостоятельности швов анастомоза. В ходе исследования выявлено, что такие факторы как локализация опухоли в нижней трети прямой кишки и формирование колоректального анастомоза на уровне до 6 см от аноректальной линии («низкий» анастомоз), а также анастомоз по типу «конец в конец» являются значимыми предикторами возникновения несостоятельности швов анастомоза. Доказано, что применение разработанной методики профилактики несостоятельности швов колоректальных анастомозов снижает развития несостоятельности швов анастомоза именно у пациентов, имеющих данные факторы риска. Также в ходе исследования доказано, что применение методики защиты межкишечных анастомозов уменьшает вероятность возникновения несостоятельности швов анастомоза у пациентов, которым были выполнены сфинктеросохранные операции без выведения превентивной кишечной стомы. В рамках нашей работы был проведен анализ частоты реконструктивно-восстановительных операций у больных с превентивными кишечными стомами, а также проанализированы причины отказа от ликвидации кишечных стом. Полученные результаты показали, что большинству пациентов основной и контрольной групп были выполнены операции по «закрытию» кишечных стом. Однако, 20% пациентов основной группы и 33,3% из контрольной реконструктивные операции не выполнялись. Среди противопоказаний к ликвидации превентивных стом наиболее значимыми были осложнения со стороны анастомоза и личный отказ пациента. Внедрение разработанной нами методики профилактики несостоятельности швов анастомоза в клиническую практику онкологических и колопроктологических отделений позволит улучшить непосредственные результаты лечения больных, которым выполняются сфинктеросохранные операции по поводу рака прямой кишки. Полученные результаты могут служить теоретико-эмпирической основой для проведения дальнейших исследований, посвященных изучению факторов риска и методов профилактики несостоятельности швов анастомоза. Формы внедре-ния: опубликовано 6 печатных работ, в т.ч. 4 статьи в журналах, включенных Высшей аттестационной комиссией при Минобрнауки России в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций, 1 из которых – в изданиях, индексируемых в международной цитатно-аналитической базе данных Scopus; получен 1 патент на изобретение №2668197 РФ «Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза»; разработанный метод профилактики несостоятельности швов колоректальных анастомозов успешно внедрен в практику отделения опухолей желудочно-кишечного тракта Рязанского областного клинического онкологического диспансера и отделения коло-проктологии Рязанской областной клинической больницы. Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедры онкологии ФГБОУ РязГМУ Минздрава России. Область применения: хирургия, онкология.
chairman_dissertation_council.name: Евгений
chairman_dissertation_council.surname: Куликов
chairman_dissertation_council.patronymic: Петрович
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой онкологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: S-1851-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 56396410000
chairman_dissertation_council.rinc_id: 581977
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-4926-6646
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ольга
organization_supervisor.surname: Казаева
organization_supervisor.patronymic: Викторовна
organization_supervisor.position: начальник отдела подготовки научно-педагогических кадров, интеллектуальной собственности
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.49
rubrics.name: Онкология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.DM
oecds.name: ONCOLOGY
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
speciality_codes.name: Онкология
speciality_codes.code: 14.01.12
supervisors.fio: Куликов Е.П.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Онкология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Беджанян А.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Соловьёв В.И.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Онкология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1036212013408
protection_organization.supervisor_name: РОМАН
protection_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
protection_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1036212013408
author_organization.supervisor_name: РОМАН
author_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
author_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения