name: Эффективность и безопасность криобаллонной аблации фибрилляции предсердий без использования флюороскопии
keyword_list: рентгеновское излучение нефлюороскопический подход внутрисердечная эхокардиография криобаллонная аблация Фибрилляция предсердий
abstract: Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающимся нарушением ритма сердца, составляя около 40% всех видов аритмий с общей распространенностью до 2% в популяции. В настоящее время стандартом интервенционного лечения ФП является катетерная аблация (КА) которую представляют две методики: радиочастотная аблация (РЧА) и криобаллонная аблация (КБА) устьев легочных вен. В рутинной клинической практике процедура КБА проводится под контролем флюороскопии, что влечет за собой необходимость оснащения операционной рентгеноборудованием и средствами радиологической защиты и, что самое главное - подвергает как пациентов, так и медицинский персонал значительным и потенциально опасным дозам ионизирующего излучения. Достоверно известно, что такие воздействия увеличивают частоту возникновения дерматитов, катаракты и злокачественных новообразований. Персонал рентгеноперационой подвергается особенно высокому риску радиационных осложнений из-за кумулятивного эффекта ионизирующего излучения. За последние годы, применение внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ) и систем трехмерного электроанатомического картирования, позволило выполнять КА без использования рентгеноскопии. Работ, посвящённых оценке эффективности и безопасности КБА фибрилляции предсердий без использования флюороскопии, а также напрямую сравнивающих нефлюороскопическую методику КБА со стандартной методикой КБА, крайне мало. Выполнено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в соответствии с критериями включения и исключения было отобрано 110 пациентов с диагнозом пароксизмальной и персистирующей формы фибрилляции предсердий. Исследуемую группу (группа А) составили 55 пациентов, которые были оперированы методом КБА без использования флюороскопии с применением трехмерной навигации (EnSite Precision) и ВСЭхоКГ. В группу сравнения (группа В) вошли 55 больных, оперированных по стандартной методике КБА с примененением флюороскопии.В работе, впервые в России, результаты криобаллонной аблации устьев легочных вен без использования флюороскопии были сопоставлены с таковыми у больных, оперированных стандартной методикой, проведена оценка эффективности криобаллонной аблации и анализ интраоперационной безопасности, влияния операции на клиническое течение фибрилляции предсердий и качество жизни пациентов. Доказано, что применение разработанного технического протокола проведения крибаллонной аблации без использования флюороскопии позволяет в большинстве случаев провести полностью безрентгеновскую процедуру, что позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на пациентов и медицинский персонал. По результатам оценки числа осложнений, инструментальных показателей безопасность КБА фибрилляции предсердий без использования флюороскопии является сопоставимой с классической процедурой КБА. Разработан технический протокол, который позволяет проводить КБА фибрилляции предсердий без использования флюороскопии за время, статистически значимо не превышающее время классической процедуры КБА при сопоставимой эффективности процедуры, которая составила 67,3 % в исследуемой и 70,9 % в группе сравнения через 12 месяцев после оперативного вмешательства (р = 0,83). Применение нефлюороскопического подхода позволило значительно сократить время воздействия ионизирующего облучения, а в большинстве операций – полностью исключить. Полностью безрентгеновская процедура КБА (в исследуемой группе) выполнена 51 пациенту. В четырех случаях (7,3%) потребовалось кратковременное применение рентгеноскопии (время – 0,9 ± 0,4 мин). По результатам нашего исследования установлено статистически значимое большее время флюороскопии (0,9 ± 0,4 против 14,1 ± 2,67 мин; р <0,001) и доза облучения (8,75 ± 1,7 против 184,5 ± 28,6 мГр; р <0,001) в группе стандартного подхода к КБА. Для оценки качества жизни были применены опросники AFEQT и EQ-5D-5L, согласно которым доказано, что проведение процедуры КБА способствует значительному улучшению качества жизни, снижая симптомность заболевания и улучшая психоэмоциональный фон пациента в обеих группах. Для выявления факторов, влияющих на рецидив аритмии в отдаленном послеоперационном периоде, были проанализированы основные количественные и качественные характеристики пациентов в каждой группе, согласно которым - достоверными факторами, влияющими на рецидив аритмии, являются: возраст пациента, наличие персистирующей ФП, размер левого предсердия (ЛП), объем ЛП, индексированный объем ЛП, уровень СДЛА, а также количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc (в группе В).
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 3.1.20.
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Сапельников Олег Валерьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Ускач Татьяна Марковна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Сергуладзе Сергей Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Гиляров Михаил Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения