name: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ У ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ И ОЖИРЕНИЕМ
keyword_list: ожирение инсулин лептин комплексная программа
abstract: Впервые в исследовании разработана и научно обоснована комплексная оздоровительная программа, включающая диетотерапию, терренкур, ручной и аппаратный массажи, магнитно-инфракрасно-лазерную и биорезонансную терапию и грязелечение для пациентов с избыточной массой и ожирением с учетом функциональных и молекулярно-генетических особенностей. 
  Впервые установлены ассоциации и риски развития ожирения у жителей Северо-Кавказского региона - носителей мутированных генов LEPR (Arg223Gln, rs1137101), ADRВ3 (Trp64Arg, rs4994), PPARG (Pro12Ala, rs1801282) и FTO (A23525T, rs9939609). Установлено, что у жителей Северо-Кавказского региона носительство генотипов Т23525Т гена FTO (rs9939609) и Arg64Arg гена ADRB3 (rs4994) ассоциировано с повышенным риском развития ожирения в 3,17 и 16,76 раз, а носительство генотипа Gln223Gln гена Lepr и генотипа Arg64Arg гена ADRВ3 у лиц старше 50 лет - в 2,50 и 23,0 раза соответственно. При этом у мужчин ассоциация с избыточной массой установлена только по генотипу Arg64Arg гена ADRВ3, что повышает риск развития патологии в 20,24 раза, а у женщин с риском развития ожирения ассоциированы Trp64Arg и А23525Т полиморфизмы генов ADRB3 и FTO; наличие гомозиготного Т23525Т генотипа FTO повышает риск развития ожирения в 7,28 раз, а генотипа Arg64Arg гена ADRB3 - в 13,0 раз. 
  Показано, что применение комплексной оздоровительной программы (КОП) вызывает достоверное уменьшение массы тела и его компонентов, нормализацию гемодинамики, уровня глюкозы, снижение инсулин– и лептинрезистентности, которые зависят от носительства того или иного генотипа гена FTO, ассоциированного с возрастом пациентов и выраженностью эндотоксикоза.
  Доказано, что применению комплексной оздоровительной программы у мужчин и женщин сопровождается достоверным уменьшением компонентов массы тела за счет тощей массы, общего жира и воды. Наиболее резистентными являются носители генотипа Т23525Т гена FTO и Arg223Arg гена LEPR, что характеризуется минимальными потерями висцерального жира и достоверно большими потерями мышечной массы, при этом наилучший эффект наблюдается у носителей генотипа А23525Т гена FTO и Gln223Arg гена LEPR, а менее значимый - у носителей того или иного генотипа генов ADRB3 (rs4994), PPARG (rs1801282).
  Установлено, что в отдаленном периоде (6-18 месяцев) после проведения комплексной оздоровительной программы удержание веса или наименьший набор (-0,3±1,8 кг) отмечается у пациентов с генотипом А23525А гена FTO,  а наибольший  набор (5,16±1,8 кг) - у пациентов с Т23525Т генотипом.
  В результате проведенных исследований разработан индивидуальный подход к разработке комплексной оздоровительной программы с учетом генотипов, гендерных особенностей, возраста, степени эндотоксикоза.
  Теоретическая значимость исследования состоит в том, что получены данные об ассоциации отдельных точечных мутаций и в генах LEPR (rs1137101), ADRВ3 (rs4994), PPARG (rs1801282) и FTO (rs9939609) с ожирением у представителей Северного Кавказа. Показано, что в генезе нарушений и коррекции липидного обмена и гемодинамики существенное значение имеет носительство определенного генотипа гена FTO. Выявлены особенности потери массы тела и его компонентов, нормализации гемодинамики, уровня глюкозы, снижения инсулин– и лептинрезистентности в зависимости от генотипов исследуемых генов, на основании которых предложен индивидуальный подход к  формированию комплексной оздоровительной программы, а именно, у лиц с генотипами Arg64Arg гена ADRB3 и Т23525Т гена FTO необходимо включение в комплекс оздоровительных мероприятий повышенных аэробных физических нагрузок в связи с большей потерей мышечной массы тела, а у остальных умеренных, но более длительных по времени. Помимо этого, у пациентов старше 50-52 лет для профилактики эндотоксикоза и неблагоприятной воздействий на ген FTO необходимо проведение дезинтоксикацинных мероприятий, физических нагрузок на свежем воздухе.
  Практическая значимость работы.
  Для практического здравоохранения на основании полученных автором данных об ассоциации генов и их мутаций с ожирением у жителей Северного Кавказа разработана комплексная оздоровительная программа по коррекции веса, лептин- и инсулинрезистентности, гемодинамики и нарушений липидного обмена в зависимости от генотипа. Результатом проведенного исследования показано, что в отдаленном периоде (6-18 месяцев) после проведения комплексной оздоровительной программы наилучшие результаты по удержанию массы тела или наименьшему набору отмечаются у пациентов с генотипом А23525А гена FTO. 
  Выявление генотипа ТТ позволяет формировать группы риска по развитию ожирения с последующим индивидуальным подходом к лечению. 
  Данное исследование обосновывает эффективность применения комплексной оздоровительной программы, что является основанием рекомендовать ее для применения в лечебно-профилактических учреждениях, занимающихся оздоровлением лиц с избыточной массой тела и ожирением, а также при формировании отдельных профессиональных групп (спортсменов, военных, космонавтов).
chairman_dissertation_council.name: Лариса
chairman_dissertation_council.surname: Круглова
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевна
chairman_dissertation_council.position: Проректор по учебной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Доцент
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 24168854300
chairman_dissertation_council.rinc_id: 357242
chairman_dissertation_council.orcid: https://orcid.org/0000-0002-5044-5265
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Евгений
organization_supervisor.surname: Есин
organization_supervisor.patronymic: Витальевич
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.60
rubrics.name: Курортология и физиотерапия
oecds.code: 03.02.IA
oecds.name: ENDOCRINOLOGY & METABOLISM
speciality_codes.name: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
speciality_codes.code: 14.03.11
supervisors.fio: Корчажкина Н.Б.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Пономаренко Г.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Биофизика
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Куликова Н.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ ДПО "ЦГМА"
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739163351
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Управление делами Президента Российской Федерации (федеральное агентство)
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ ДПО "ЦГМА"
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739163351
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Управление делами Президента Российской Федерации (федеральное агентство)
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения