name: Анализ причин развития окклюзии лучевой артерии и оценка возможности ее предотвращения при использовании радиального доступа для интервенционных процедур
keyword_list: стабильная ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерии, коронароангиография, лучевой доступ, окклюзия лучевой артерии, реканализация лучевой артерии, осложнения лучевого доступа, гемостаз
abstract: В настоящее время частота использования лучевого доступа для сосудистых и коронарных вмешательств существенно возросла. Лучевой доступ более предпочтителен, поскольку он отличается удобством, отсутствием необходимости постельного режима после вмешательства, а также низким уровнем периоперационных осложнений. В то же время его использование сопряжено с определенным риском окклюзии лучевой артерии (ОЛА). Это осложнение не приводит к ишемии кисти, оно легко переносится пациентами, однако ограничивает использование лучевой артерии (ЛА) для будущих вмешательств, тем самым повышая частоту применения феморального доступа. Выполнено исследование, которое состояло из двух фрагментов: проспективного и ретроспективного. Всего в исследование включено 2284 пациента. В ретроспективном фрагменте оценивалась частота ОЛА после ранее выполненных вмешательств. В проспективной части сравнивалась частота ОЛА у пациентов, перенесших трансрадиальную КАГ и ЧКВ после короткого и длительного протокола гемостаза, успех одночасовой компрессии ипси-латеральной локтевой артерии, для реканализации ранней ОЛА. Частота ОЛА при методике короткого гемостаза составляет 1,4%, при традиционном - 10,1% (р <0,01), частота кровотечений и гематом не различалась (Р>0,05). В группе ретроспективного контрольного исследования частота ОЛА составила 21,6%. Факторами, ассоциированными со стойкой ОЛА, были сахарный диабет (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,1 - 3,4, Р = 0,03) и продолжительность гемостаза (ОШ 1,2, 95% ДИ 1,1 - 1,3, Р <0,001). Площадь под кривой (AUC) составила 0,75, что соответствует хорошей предсказательной ценности полученной модели. Методом логистической регрессии был выполнен поиск факторов, ассоциированных с ранней ОЛА. В финальной модели информационный критерий Акаике был AIC=398, факторами были: курение (ОШ 1,7, 95% ДИ 1 - 2,8, Р = 0,05), отношение артерия/интродюсер (ОШ 0,1, 95% ДИ 0,01 - 0,76, Р = 0,03), длительность гемостаза (ОШ 1,08, 95% ДИ 1,04 - 1,12, Р <0,001). Отмечалась тенденция к более частому выявлению ОЛА у женщин (ОШ 0,6, 95% ДИ 0,3 - 1,1, Р = 0,09) и у пациентов со спазмом ЛА во время процедуры (ОШ 0,15, 95% ДИ 0,01 - 0,76, Р = 0,09). Площадь под кривой (AUC) составила 0,69, что соответствует удовлетворительной предсказательной ценности полученной модели. Связи между частотой ОЛА и назначением разных препаратов и дозировок группы статинов не выявлено. Клинические проявления ОЛА в группах короткого и традиционного гемостаза сопоставимы (р=0,85) немногочисленны: незначительная часть пациентов (14%) отмечала отсутствие пульсации лучевой артерии, жалобы на онемение и парестезии в области большого и указательного пальцев предъявляли 13,8% пациентов. Разработанный метод неинвазивной реканализации ОЛА путем часовой компрессии ипси-латеральной ЛА, безопасен и эффективен, позволяет восстановить кровоток по артерии в 56,25% случаев при раннем (до 5 ч после вмешательства) применении (Р<0,01).
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Меркулов Евгений Владимирович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Кочанов Игорь Николаевич
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Гиляров Михаил Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения