name: Вагосимпатический баланс и маркеры электрической нестабильности миокарда при различных вариантах течения постинфарктного периода и в зависимости от эффективности аторвастатина
keyword_list: Вариабельность сердечного ритма Электрическая нестабильность миокарда Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
abstract: Объект исследования: 118 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, находящихся на лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» г. Пензы.
  Цель исследования: изучить у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 48–144-недельную динамику жизнеугрожающих нарушений ритма, вагосимпатического баланса и электрической нестабильности миокарда на фоне высокодозовой терапии аторвастатином при различных вариантах течения постинфарктного периода. 
  Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные, функциональные, статистические.
  Научная новизна: впервые установлено, что параметры патологического ремоделирования сердца, критерием которого является прирост индексов конечных систолического и диастолического объемов на 15 и 20% соответственно, существенно влияют на показатели электрофизиологической гетерогенности миокарда и вагосимпатического баланса у больных с однососудистым поражением коронарных артерий. Впервые при патологическом ремоделировании левого желудочка, развившемся на 12-й неделе постинфарктного периода, выявлены выраженные изменения дисперсии длительности интервала QT, скорости адаптации QT к частоте сердечных сокращений и хронотропной нагрузки миокарда в сочетании с замедленным восстановлением вагосимпатического баланса. Продемонстрировано благоприятное влияние высокоэффективной терапии аторвастатином на восстановление барорефлекторной чувствительности, выравнивание длительности фазы рефрактерности и снижение хронотропной нагрузки миокарда у больных без патологического ремоделирования левого желудочка. Впервые показано положительное влияние высокоэффективной терапии аторвастатином на процесс восстановления электрической гомогенности при фрагментированной активности миокарда и нарушении вагосимпатического баланса у лиц с патологическим ремоделированием левого желудочка. Впервые при сравнительном анализе в группах больных с сохраненной, промежуточной и сниженной фракцией выброса левого желудочка выявлено прогрессивное ухудшение параметров электрической нестабильности миокарда и ХНМ. Впервые продемонстрировано, что отсутствие патологического постинфарктного ремоделирования по данным прироста индексов конечных систолического и диастолического объемов и достижение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности ассоциируется с улучшением качества и прогноза жизни в ранний и отдаленный постинфарктный период. 
  Теоретическая и практическая значимость: Показано, что дифференциация больных в зависимости от наличия и отсутствия патологического постинфарктного ремоделирования по избранным критериям позволила сформировать две группы, существенно различающиеся по электрической нестабильности миокарда, вагосимпатическому балансу и хронотропной нагрузке миокарда. Отмечено, что параметры электрической нестабильности миокарда, вариабельность сердечного ритма и хронотропная нагрузка миокарда являются прогностически значимыми факторами в развитии жизнеугрожающих аритмий и повторных сердечно-сосудистых событий, влияющих на течение постинфарктного периода. Показано, что достижение целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности способствует стабилизации электрофизиологических процессов в сердечной мышце, что приводит к устранению факторов, обуславливающих аритмогенез у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с однососудистым поражением коронарных артерий. Установлено, что медикаментозная коррекция уровня холестерина липопротеидов низкой плотности благоприятно влияет на вагосимпатический баланс после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у лиц с патологическим ремоделированием миокарда. Активное использование уже в ранний постинфарктный период дополнительных методик холтеровского мониторирования электрокардиограммы, индексов конечных систолического и диастолического объемов способствуют персонализированному подходу к лечению вследствие совокупного углубленного анализа вагосимпатического баланса, электрофизиологии и контрактильности миокарда. 
  Степень и эффективность внедрения: опубликовано 30 работ, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Материалы диссертационного исследования доложены на российских и международных конференциях. Полученные результаты диссертации внедрены в работу кардиологических отделений ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» и ГБУЗ «Клиническая больница им. Г. А. Захарьина».
chairman_dissertation_council.name: Вячеслав
chairman_dissertation_council.surname: Киричук
chairman_dissertation_council.patronymic: Федорович
chairman_dissertation_council.position: Зав. кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 57198377728
chairman_dissertation_council.rinc_id: -
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Андрей
organization_supervisor.surname: Еремин
organization_supervisor.patronymic: Вячеславович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Олейников В.Э.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Дощицин В.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Гиляров М.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1026402664903
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО "ПГУ", ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ, ФГБОУ ВО "ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"
author_organization.ogrn: 1025801440620
author_organization.supervisor_name: АЛЕКСАНДР
author_organization.supervisor_surname: ГУЛЯКОВ
author_organization.supervisor_patronymic: ДМИТРИЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения