name: Аннулопластика на опорном кольце при реконструкции митрального клапана
keyword_list: перикард митральное кольцо митральная недостаточность митральный клапан
abstract: Пороки митрального клапана (МК) занимают второе место среди заболеваний клапанов сердца [Coffey S. et al., 2021]. Хирургические методы лечения митральной недостаточности (МН) прошли путь от реконструкции клапана до замены клапана, вернулись к реконструкции клапана [Coleman W. et al., 2017]. Важнейшей частью реконструкции МК является аннулопластика, так как опорное кольцо (ОК) или полукольцо ремоделирует и стабилизирует фиброзное кольцо (ФК) для обеспечения надежности реконструкции МК [Manuel K. еt аl., 2012]. ФК МК укрепляется с помощью ОК или полукольца из синтетического материала (дакрон или политетрафторэтилен) или биологического материала (аутоперикард). При пластике МК синтетическим ОК в некоторой степени возникает препятствие адекватному движению створок МК в систоле и/или диастоле, трансформация анатомического двустворчатого МК в функционально одностворчатый клапан с ограниченной подвижностью задней створки МК. Также встречаются случаи кальцификации синтетических колец, гемолитической анемии, инфекционного эндокардита, систолического движения передней створки (SAM) и обструкции выносящего тракта левого желудочка (LVOT). Необходимость избежать всех возможных осложнений аннулопластики с синтетическим ОК привела к внедрению в хирургии МК ОК из биологического материала - аутоперикарда, взятого во время операции. Однако, мнения об эффективности пластики перикардиальным ОК неоднозначны, так в некоторых исследованиях сообщалось о превосходстве аннулопластики с перикардиальным ОК над аннулопластикой с синтетическим ОК, в других исследованиях сообщалось об их сопоставимости [Bonow R.O. еt аl., 2006] или неполноценности [Stеfаno B. еt аl., 2003] аннулопластики с перикардиальным ОК  по отношению к аннулопластике с синтетическим ОК. Помимо этого, исследования по пластике МК на ОК из аутоперикарда различаются как по методам обработки перикардиальной ткани (обработка глутаральдегидом или использование необработанного аутоперикарда), так и технике пришивания перикардиального ОК к ФК. Таким образом, выбор ОК до сих пор остается актуальным вопросом современной кардиохирургии и предметом обсуждения, а результаты аннулопластики с перикардиальным ОК недостаточны изучены и не внедрены широко в кардиохирургическую практику. В одноцентровое, проспективное, рандомизированное исследование включены 110 пациентов, которым в период с декабря 2017 г. по декабрь 2020 г. была выполнена реконструкция МК  с аннулопластикой в кардиохирургическом центре ФГБУ «НМИЦ ВМТ – ЦВКГ имени А.А. Вишневского» Минобороны России. Пациенты методом конвертов рандомизированы на две группы в зависимости от вида ОК для аннулопластики: 1 группа (n = 55 пациентов) - пластика МК на ОК из аутоперикарда, 2 группа (n = 55 пациентов) - пластика МК на полужестком синтетическом ОК (Carpentier-Еdwаrds Physio ring). Проведена сравнительная оценка исходных данных, а также непосредственных, средне-отдаленных (через 1 год) и отдаленных результатов (через 3 года) пластики МК на перикардиальном и синтетическом ОК.  В работе, впервые разработан и внедрен в клиническую практику легко воспроизводимый, не требующий специализированного оборудования способ формирования ОК из аутоперикарда при пластике МК. Определено, что увеличение длительности операции в 1 группе по сравнению со 2 группой (191,9 ± 38,9 мин., против 172,4 ± 31,1 мин; р = 0,002), обусловленное способом формирования аутоперикардиального ОК, не влияет как на исход операции, так и на течение раннего послеоперационного периода, а ранние послеоперационные осложнения (увеличение трансмитрального градиента давления и SAM+LVOTO) характерны для 2 группы и носят транзиторный характер. Эффективность двух способов аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на МК сопоставимы в средне-отдаленном, и отдаленном периодах, как по достоверному снижению выраженности симптомов сердечной недостаточности и повышению физической активности пациентов, достоверному увеличению глобальной сократительной функции левого желудочка (ФВ ЛЖ), так и по выживаемости, числу неблагоприятных событий, включая частоту рецидива митральной регургитации (МР) и реоперации с заменой клапана на механический протез. Предикторами отдаленной летальности при пластике МК независимо от типа ОК являются возраст > 70 лет (p < 0,010), гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (p = 0,033), ФВ ЛЖ ≤ 40 % (p = 0,020), а к факторам риска рецидива МР ≥ 2+ и реоперации (протезирование МК механическим протезом) при пластике МК независимо от типа ОК относятся дилатация левого предсердия и левого желудочка (p < 0,001), гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (p < 0,001) и ФВ ЛЖ ≤ 40% (p<0,010). Аннулопластика ОК из аутоперикарда показывает свое преимущество по сравнению с аннудопластикой ОК синтетическим кольцом не только в доступности материала (аутоперикард), простоты использования и эластичности, но и в отсутствии такого осложнения отдаленного периода, как кальцификация (кальциноз) ОК (p < 0,001).
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Лищук Александр Николаевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Муратов Равиль Муратович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Борисов Игорь Алексеевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.name: ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ВОЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА" МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Г.МОСКВА)
author_organization.ogrn: 1037804002500
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство обороны Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения