name: ДУОДЕНУМСОХРАНЯЮЩИЕ ТОТАЛЬНЫЕ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
keyword_list: ПРОКСИМАЛЬНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ДУОДЕНУМСОХРАНЯЮЩИЕ РЕЗЕКЦИИ
abstract: Операцией выбора при доброкачественных опухолях головки поджелудочной железы (ПЖ), опухолях с «низким потенциалом злокачественности», а также при хроническом панкреатите (ХП), осложненном дуоденальной дистрофией, является пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ППДР). Однако ППДР приводит к существенным анатомо-функциональным изменениям верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, обусловливающим нарушение экзокринной и эндокринной функций ПЖ, что потенцирует ухудшение качества жизни и снижение социальной активности пациентов в отдаленные сроки. Кроме того, показатели госпитальной летальности после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции могут быть достаточно высокими, достигая по данным некоторых авторов 9%. Поэтому при ХП, осложненном дуоденальной дистрофией, доброкачественных опухолях головки поджелудочной железы и опухолях с «низким потенциалом злокачественности» ППДР не следует считать обоснованным методом хирургического лечения. Дуоденумсохраняющие тотальные резекции головки поджелудочной железы (ДТРГПЖ) в изолированном варианте или с циркулярной резекцией двенадцатиперстной кишки (ДПК) обладают сопоставимыми ближайшими результатами и превосходящими отдаленными результатами.  Низкая вероятность развития сахарного диабета, сохранение нормальных механизмов регуляции внешне- и внутрисекреторной функции дистальных отделов железы после операции позволяют предположить, что данная операция при доброкачественных опухолях головки поджелудочной железы, опухолях с «низким потенциалом злокачественности», а также при осложненном панкреатите более предпочтительна, чем пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция.
  Однако, учитывая отсутствие четких показаний к применению таких операций, а также стандартизированной техники выполнения полного удаления головки поджелудочной железы и реконструктивного этапа, место дуоденумсохраняющей тотальной резекции головки ПЖ в изолированном варианте и с частичной резекцией ДПК в хирургической панкреатологии остается не вполне определенным. В то же время имеющиеся литературные данные являются отражением опыта зарубежных клиник, в основном немецкой школы во главе с H.G. Beger, другие литературные данные представлены в виде единичных клинических наблюдений. Таким образом, представляется актуальным обобщение собственного опыта выполненных анализов с оценкой ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного дуоденальной дистрофией, доброкачественных опухолей головки ПЖ и опухолей с «низким потенциалом злокачественности».
       Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения опухолей головки ПЖ и ХП, осложненного дуоденальной дистрофией.
       В период с 2006 по 2020 гг. в НМИЦХ им. А.В. Вишневского прооперировано 144 больных по поводу доброкачественных заболеваний ПЖ – серозной и муцинозной цистаденом, внутрипротоковой папиллярной муцинозной, солидно-псевдопапиллярной и нейроэндокринной опухолей (G1), а также по ХП, осложненного дуоденальной дистрофией. Больным выполнены ДТРГПЖ в изолированном варианте (n=23) или с циркулярной резекцией ДПК (n=32), а также ППДР (n=89).	 
  	Результаты при лечении опухолей. Продолжительность ДТРГПЖ достоверно превышала продолжительность ППДР (415 и 205 мин; p<0,05). Значимой разницы в  частоте развития послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo не было. Панкреатические свищи после ППДР отмечались у 70% пациентов, после ДТРГПЖ в изолированном варианте - 52,2%, после ДТРГПЖ с циркулярной резекцией ДПК – 0, разница была достоверной (p<0,05). Гастростаз чаще развивался после ДТРГПЖ с циркулярной резекцией ДПК - 83,3%, в то время как после ППДР - 39,1%, а после ДТРГПЖ в изолированном варианте - 4,4% (p<0,05). Достоверной разницы в частоте развития пострезекционных кровотечений и желчных свищей не было. Летальных исходов после ДТРГПЖ не было, после ППДР умерло 2 пациента. Продолжительность пребывания в стационаре после операции в группах не отличалась.
  В отдаленном периоде нарушения углеводного обмена чаще развивались после ППДР и выявлены у 33,3% в сравнении с ДТРГПЖ - 15,4% (p>0,05). Диарея чаще развивалась после ППДР и отмечена у 12,5%, в сравнении с ДТРГПЖ – 0% (p>0,05). Потребность в постоянной заместительной терапии была достоверна чаще после ППДР - 91,3%, в сравнении с 21,4% после ДТРГПЖ (p<0,05). Уровень фекальной эластазы был достоверно ниже после ППДР – 80 мкг/г, в сравнении ДТРГПЖ – 257,3 мкг/г (p<0,05). При оценке качества жизни (EORTC QLQ C-30) практически все показатели по шкале функционирования и симптомов были сопоставимыми. Однако болевой синдром и диарея достоверно чаще отмечались после ППДР (p<0,05).
  Результаты при лечении ХП. Продолжительность ДТРГПЖ достоверно превышала продолжительность ППДР (380 и 265 мин; p<0,05). Значимой разницы в частоте развития послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo не было. Панкреатические свищи достоверно чаще развивались после ППДР в сравнении с ДТРГПЖ (46,5% и 23,1%; p<0,05). Достоверной разницы в частоте развития гастростаза, пострезекционных кровотечений и желчных свищей не было. Летальных исходов после ДТРГПЖ не было, после ППДР умер 1 пациент. Продолжительность пребывания в стационаре после операции в группах не отличалась.
  В отдаленном периоде нарушения углеводного обмена чаще развивались после ППДР и выявлены у 46,7% в сравнении с ДТРГПЖ - 11,1% (p>0,05). Диарея чаще развивалась после ППДР и отмечена у 22,2%, в сравнении с ДТРГПЖ – 0% (p>0,05). Значимой разницы в потребности в постоянной заместительной терапии и уровне фекальной эластазы не было. При оценке качества жизни (EORTC QLQ C-30) практически все показатели по шкале функционирования и симптомов были сопоставимыми. Однако диарея достоверно чаще отмечалась после ППДР (p<0,05). 
  В исследовании достоверных преимуществ той или иной операции не выявлено; операции по большинству показателей сопоставимы. Однако на основании полученных результатов можно заключить, что в отдаленные сроки после ДТРГПЖ в изолированном варианте или циркулярной резекцией ДПК имеется отчетливая тенденция к уменьшению частоты развития эндокринной и экзокринной недостаточностей ПЖ в сравнении ППДР. Таким образом, ДТРГПЖ в изолированном варианте или с циркулярной резекцией ДПК потенциально является более перспективной в сравнении с ППДР и может рассматриваться как ее альтернатива при условии выполнения в специализированных центрах.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Козлов И.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Шаповальянц С.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Тавобилов М.М.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения