name: Ведение беременности и родоразрешение при аномалиях развития, критических состояниях и гибели одного из плодов при многоплодии
keyword_list: аномалии развития родоразрешение беременность
abstract: Научная новизна исследования
  Установлено, что при синдроме гибели одного плода из монохориальной пары перивентрикулярная лейкомаляция в сочетании с вентрикуломегалией головного мозга является наиболее частым (60%) патологическим проявлением повреждений структур головного мозга выжившего плода. Разработан алгоритм диагностики нарушений структур ЦНС выжившего плода на основании ультразвуковой нейросонографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  Анализ и оценка перинатальных исходов многоплодной беременности, осложненной синдромом гибели одного плода при различных типах плацентации, позволил установить, что синдром гибели одного плода является дополнительным фактором увеличения частоты преждевременных родов при многоплодии, который в большей степени ухудшает перинатальные исходы при монохориальном типе плацентации по сравнению с дихориальным.
  5
  Проведение фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме приводит к ятрогенной дихоринизации монохориальной плаценты, оптимизирует плодово-плацентарный кровоток, препятствуя процессу шунтирования крови, и позволяет пролонгировать беременность, приводя к увеличению массы выжившего плода при рождении.
  Степень эмоционального переживания по поводу здоровья будущих детей в группе женщин, беременность которых осложнилась синдром гибели одного плода, значимо возрастает по сравнению с группой контроля.
  Теоретическая и практическая значимость исследования
  Установлено, что проведение операции селективной редукции и операции редукции числа плодов при супермногоплодии до 14 недель беременности позволяет достигнуть перинатальных исходов в отношении плодов, которые продолжили свое развитие, сопоставимых с неосложненным дихориальным многоплодием. Напротив, проведение данной операции на сроке беременности более 14 недель может приводить к ухудшению перинатальных исходов. Разработана формула (срок родов = 54,83 – 1,388 × срок редукции), которая может быть использована врачом акушером-гинекологом с целью определения и прогноза предполагаемого срока родоразрешения.
  Подтверждена теория гемодинамического трансплацентарного шунтирования, на основании которой, в случае синдрома гибели одного плода из монохориальной пары, причиной высоких показателей заболеваемости и смертности выжившего плода является острая трансфузия крови плода через низкорезистентные анастомозы плаценты в посмертно расширенную сосудистую сеть погибшего плода, что может приводить к анемизации, вторичной гипотензии и гипоперфузии ткани головного мозга у выжившего плода.
  Показана взаимосвязь спонтанного синдрома гибели одного плода с повышение частоты более ранних преждевременных родов и, как следствие, ухудшение перинатальных исходов у выживших плодов.
  В случае антенатальной гибели одного плода из монохориальной двойни еженедельное проведение ультразвуковой нейросонографии в сочетании с пренатальной МРТ, выполненной спустя 4 недели от момента предполагаемой гибели одного плода или при сроке беременности 30-34 недели, позволяет детально оценить состояние головного мозга выжившего плода и определить, что наиболее частыми (60%) проявлениями его повреждения является перивентрикулярная лейкомаляция в сочетании с вентрикуломегалией.
  На основании полученных данных установлено, что синдром гибели одного плода не является показанием для досрочного оперативного абдоминального родоразрешения, не приводит к развитию коагулопатии беременных и не увеличивает объем кровопотери при родоразрешении.
chairman_dissertation_council.name: Виталий
chairman_dissertation_council.surname: Беженарь
chairman_dissertation_council.patronymic: Федорович
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: Р-7055-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 56058561500
chairman_dissertation_council.rinc_id: 271233
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Багненко
organization_supervisor.patronymic: Федорович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.48
rubrics.name: Акушерство и гинекология
oecds.code: 03.02.SD
oecds.name: OBSTETRICS & GYNECOLOGY
speciality_codes.name: Акушерство и гинекология
speciality_codes.code: 14.01.01
supervisors.fio: Михайлов А.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Акушерство и гинекология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Фаткуллин И.Ф.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Беспалова О.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037828001606
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БАГНЕНКО
protection_organization.supervisor_patronymic: ФЕДОРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037828001606
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БАГНЕНКО
author_organization.supervisor_patronymic: ФЕДОРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения