name: Декомпрессия орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией
keyword_list: орбитопатия Грейвса оптическая нейропатия экзофтальм декомпрессия орбиты эндокринная офтальмопатия
abstract: Цель исследования: разработать тактику декомпрессии орбиты для улучшения результатов комплексного лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией. Материалы и методы: проведен проспективный анализ результатов декомпрессии 69 пациентов с эндокринной офтальмопатией (131 глаз/орбит). Средний возраст данной группы пациентов составил 52 лет. Дооперационное обследование включало в себя полное клиническое обследование, офтальмологический осмотр, компьютерную томографию головы, цветное допплеровское сканирование орбиты. Период наблюдения составил 1 год. За время исследования были использованы следующие виды оперативных вмешательств: внутренняя декомпрессия, внутренняя декомпрессия в комбинации с латеральной глубокой декомпрессией, сбалансированная декомпрессия, внутренняя декомпрессия в комбинации с сбалансированной декомпрессией, медиальная декомпрессия, нижняя декомпрессия, медиальная декомпрессия и декомпрессия зрительного нерва. Отдельно был проведен анализ применения безрамной навигации и эндоскопии. Результаты: Наиболее частыми симптомами у пациентов с эндокринной офтальмопатией, которым показана декомпрессия орбиты, были экзофтальм – 97,7%, светобоязнь – 86,9%, ретробульбарная боль – 86,9%, диплопия – 71%. В 39% случаев наблюдается снижение зрения. Среднее значение экзофтальма после декомпрессии орбиты составило 21,11 ± 1,33 мм (Р<0,0001). Улучшение остроты зрения отмечено в среднем на 10,7% (Р<0,0001). Среднее значение полученного объема орбиты после наружной декомпрессии соответствовало 22,72 ± 2,89 см3. Частота послеоперационной диплопии через 3 месяца после операции составило 48,46%, через 12 месяцев – 14,5%. Осложнения хирургического лечения наблюдались у 6 пациентов (6 орбит – 4,5%). Рецидив экзофтальма мы наблюдали у 2 пациентов (4 орбит – 3,05%). Декомпрессия орбиты с применением безрамной нейронавигации позволяет увеличить объем орбиты на 8%, степень регресса экзофтальма на 9%, уменьшить частоту послеоперационной диплопии до 5,3%, снизить риски интраоперационной ликвореи. Эндоскопическая техника не имеет достоверных преимуществ по сравнению с традиционными методами хирургической декомпрессии орбиты в отношении регресса экзофтальма, улучшении показателей остроты зрения и гемодинамики орбиты, однако позволяет избежать формирование видимых послеоперационных рубцов, в два раза уменьшить частоту послеоперационной диплопии. Практические рекомендации: при наличии у пациентов неактивной фазы течения ЭО при декомпрессии орбиты предпочтение следует отдавать трансконъюнктивальным эндоскопическим доступам. Пациентам в активной фазе течения заболевания с вовлечением конъюнктивы и необходимости выполнения наружной декомпрессии орбиты для резекции латеральной и нижней стенок глазницы оптимальными являются чрезбровный эндоскопический и субцилиарный доступы соответственно. С целью улучшения точности декомпрессии и периорбитотомии, а также минимизации интра- и послеоперационных осложнений при хирургической декомпрессии орбиты у пациентов с ЭО целесообразно применение интраоперационной безрамной нейронавигации. Заключение: Основными условиями высокой эффективности декомпрессии орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией являются своевременное проведение комплексной консервативной терапии с последующим выбором оптимальной хирургической тактики.
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Петриков
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: Q-83162017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6506529649
chairman_dissertation_council.rinc_id: 582946
chairman_dissertation_council.orcid: https://orcid.org/0000-0003-3292-87889
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Петриков
organization_supervisor.patronymic: Сергеевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.42
rubrics.name: Нейрохирургия
oecds.code: 03.01.RU
oecds.name: NEUROSCIENCES
speciality_codes.name: Нейрохирургия
speciality_codes.code: 14.01.18
speciality_codes.name: Глазные болезни
speciality_codes.code: 14.01.07
supervisors.fio: Левченко О.В,
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Нейрохирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Нероев В.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Глазные болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гизатуллин Ш.Х.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Нейрохирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шагинян Г.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Нейрохирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Рябцева А.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Глазные болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ"
protection_organization.name: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы"
protection_organization.ogrn: 1027739252067
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
protection_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739808898
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения