name: Симметричная аутоперикардиальная неокуспидизация аортального клапана
keyword_list: симметричная неокуспидизация аутоперикард аортальный клапан
abstract: Врожденные и приобретенные пороки аортального клапана (АК) занимают ведущее положение среди патологий, требующих чаще открытого, реже интервенционного вмешательства. Ежегодно в мире выполняется около 280,000 протезирований АК. Современные исследования в области кардиохирургии и медицинской техники направлены на поиск «идеального» клапана сердца, сочетающего в себе пять главных преимуществ: уход от использования антикоагулянтов, гемодинамические параметры, приближенные к таковым на нативном клапане, долговечность и функциональность в течение длительного периода или даже всей жизни, дешевизна и воспроизводимость имплантации. Стремление достичь таких результатов привело к внедрению и повсеместному распространению процедуры реконструкции АК путем неокуспидизации аутоперикардиальными неостворками (AVNeo), которая показывает многообещающие и приемлемые результаты в отношении как гемодинамических показателей и свободы от повторных вмешательств, так и отсутствие необходимости в приеме антикоагулянтов, воспроизводимость и универсальность методики, отсутствие финансового бремени на здравоохранение/пациентов. S. Ozaki, систематизировал протокол AVNeo с презервацией створок 0,6 % раствором глутарового альдегида и разработал систему специализированных шаблонов/сайзеров. 12-ти летняя выживаемость после данной процедуры составляет 84,6 %, а свобода от операций – 95,8 % (2019 г.). При имплантации неостворок профессор S. Ozaki строго рекомендует придерживаться принципа физиологической асимметрии лепестков АК. Вместе с тем, в современной литературе имеются четкие доказательства влияния асимметрии на развитие регургитации даже в нативном клапане, а неостворки из аутологичного перикарда, кроме того, являются трансплантационным материалом с более высоким в сравнении с нативными створками риском дисфункции. В клинике факультетской хирургии Сеченовского Университета разработана оригинальная методика имплантации симметричных неостворок, обработанных по технологии S. Ozaki и рассчитанных на основании формул измерения структур корня аорты, без использования дорогостоящих шаблонов и сайзеров. Принимая во внимание наличие физиологичной асимметрии нативных структур корня аорты, различные подходы к AVNeo проведено исследование основанное на ретроспективном анализе 66 пациентов, оперированных по поводу изолированного порока АК, на базе кардиохирургического отделения Университетской клинической больницы № 1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), в период с 2015 по 2020 гг. Всем пациентам (n = 66) выполнялась процедура AVNeo: группа 1 (n = 36) – симметричная AVNeo (протезирование АК симметричными листками аутологичного перикарда); группа 2 (n = 30) - асимметричная AVNeo (протезирование АК асимметричными листками аутологичного перикарда - классическая методика Ozaki с использованием оригинальных шаблонов и сайзеров). Контрольные точки исследования первичные: ранняя послеоперационная летальность и кумулятивная среднеотдаленная выживаемость, кумулятивная свобода от повторных вмешательств и значимой недостаточности АК (2 - 3 ст). Контрольные точки исследования вторичные: частота инфекционного эндокардита; частота несостоятельности реконструкции, потребовавшей «классического» протезирования АК, гемодинамические показатели на АК (пиковый градиент) и площадь открытия АК в средне-отдаленном послеоперационном периоде. Выявлено, что применение методики дооперационного математического моделирования структур корня аорты путем определения корреляции между размером створок и диаметром аорты на уровне синотубулярного соединения позволяет выполнить полноценную симметричную AVNeo без использования специальных шаблонов и сайзеров. Исследование интраоперационной оценки симметричности/асимметричности АК выявила высокую распространённость выраженной асимметрии у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству (75,8 %). Продемонстрировано, что симметричная AVNeo без использования шаблонов и сайзеров снижает длительность искусственного кровообращения (96,8 ± 20 мин против 138,1 ± 62,8 мин, р = 0,004) и пережатия аорты (73,3 ± 17,3 мин против 98,6 ± 27,2 мин, р = 0,05). При этом ранний послеоперационный период после симметричной AVNeo не отличается от асимметричной методики (р = 0,08), включая уровень госпитальной летальности. Показано, что симметричная AVNeo в сравнении с асимметричной AVNeo характеризуется лучшими показателями свободы от реопераций в абсолютных значениях (94 % против 79 %, р = 0,05) и свободы от значимой недостаточности (94 % против 58 %, р = 0,01) в среднеотдаленные сроки после операции.  Доказано, что симметричная AVNeo позволяет добиться лучших гемодинамических исходов процедуры в среднеотдаленном периоде: наблюдается значимое снижение пиковых градиентов (11,84 ± 4,5 мм рт. ст. против 9 ± 4 мм рт. ст, р = 0,009) и увеличение площади открытия АК (2,991 см2 против 3,22 см2, p = 0,02).
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Комаров Роман Николаевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Попов Вадим Анатольевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шумаков Дмитрий Валерьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ.И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
author_organization.ogrn: 1027739291580
author_organization.supervisor_name: ПЕТР
author_organization.supervisor_surname: ГЛЫБОЧКО
author_organization.supervisor_patronymic: ВИТАЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения