name: Влияние транслюминальной баллонной легочной ангиопластики и медикаментозного лечения на структурно-функциональное состояние легочных сосудов у неоперабельных больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
keyword_list: внутрисосудистое ультразвуковое исследование острая фармакологическая проба ремоделирование легочных артерий ЛАГ-специфическая терапия транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
abstract: Тромбэндартерэктомия из легочных артерий остается «золотым стандартом» лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. В последние годы активно развиваются и альтернативные варианты лечения – транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий и ЛАГ-специфическая терапия, позволяющие получить лечение категории пациентов, признанных неоперабельными. Однако недостаток данных по структурному и функциональному состоянию легочных артерий, его изменению в динамике на фоне проводимого лечения затрудняет выбор оптимальной тактики лечения. Нами было проведено исследование результатов острой фармакологической пробы у неоперабельных пациентов до и после эндоваскулярного и медикаментозного лечения во взаимосвязи с их функциональными и гемодинамическими показателями, а также процесса ремоделирования легочных артерий после ангиопластики. В наблюдение был включен 31 пациент, сформировано 2 группы: 9 пациентов – «Группа ЛАГ-специфической терапии», получавшая риоцигуат, 22 пациента – «Группа ТЛА», которым была выполнена серия ангиопластик легочных артерий из 2,3±1,4 сессий, из них 11 пациентам дополнительно проводилось внутрисосудистое ультразвуковое исследование до и после пробы, а также после лечения. Сравниваемые группы не отличались по изучаемым клиническим и гемодинамическим параметрам. По результатам острой фармакологической пробы пациенты были отнесены к одной из 3 подгрупп: «неответчиков», «серой зоны» (с частично сохраненной вазореактивностью, но не достигавших критериев положительного ответа на пробу), «ответчиков». Исходно ни у одного из пациентов не было выявлено положительного ответа на острую фармакологическую пробу. После проведенного лечения в «группе ТЛА» срДЛА после пробы снизилось с 46 (37;51) мм рт.ст. до 38 (32;43) мм рт.ст. (р=0,035), а 3 пациента стали соответствовать все критериям положительной пробы. После серии ангиопластик на уровне ветвей легочной артерии 5-го порядка по данным ВСУЗИ наблюдалась парадоксальная реакция – уменьшение площади просвета в ответ на введение вазодилататора (исходно – расширение просвета). В «группе ЛАГ-специфической терапии» после лечения отмечалось лишь некоторое уменьшение числа «неответчиков» с 22,2% до 11,1% за счет их перехода в «серую зону». При поиске корреляций было отмечено, что в «группе ТЛА» более выраженное исходное увеличение сердечного выброса после пробы в «группе ТЛА» (более сохранный механизм вазодилатации и меньшая степень ремоделирования легочных артерий) соответствовало достижению более высокого функционального класса после лечения (r = -0,553, p = 0,014). При большем снижение срДЛА при острой фармакологической пробе после терапии риоцигуатом имела место тенденция к меньшим размерам и давлению в правых отделах сердца. Пациентам в «группе ТЛА» также была проведена оценка положительного ремоделирования по данным измерений при инвазивной ангиографии и по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования. Относительное изменения диаметра артерии при обследовании после периода наблюдения по сравнению с диаметром сразу после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий было отмечено увеличение диаметра ветвей 3-го порядка на 11,9%, 4-го порядка – на 7,7%, 5-го порядка – на 22,2%, однако статистически достоверные изменения (p < 0,05) были зафиксированы только на уровне ветвей 5-го порядка. Кроме того, на указанном уровне определялась сильная связь между диаметром сосуда и срДЛА после лечения (r=-0,740, p=0,006), сердечного выброса после лечения (r=0,714, p=0,010), ЛСС после лечения (r=-0,781, p=0,003). По данным внутрисосудистого ультразвукового исследования увеличение диаметра просвета после серии ангиопластик составило: на уровне ветвей 4-го порядка – 9% (p>0,05), на уровне ветвей 5-го порядка – 15% (p<0,05), на уровне ветвей 6-го порядка – 11% (p<0,05). Таким образом были определены предикторы эффективности эндоваскулярного лечения неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и доказана возможность частичного восстановления вазореактивности легочных артерий после ангиопластики и, в меньшей степени, после ЛАГ-специфической терапии. Это делает возможным обсуждение назначения терапии блокаторами кальциевых каналов таким пациентам. Кроме того, подтверждено положительное ремоделирование легочных артерий после транслюминальной баллонной ангиопластики и определен уровень легочных сосудов, на котором данный процесс более выражен.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Чазова Ирина Евгеньевна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Матчин Юрий Георгиевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Затейщиков Дмитрий Александрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Пурсанов Манолис Георгиевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения