name: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В МАЛОИНВАЗИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
keyword_list: Фотодинамическая терапия Абсцесс брюшной полости Малоинвазивное хирургическое лечение
abstract: Актуальность исследования
   Развитие медицины позволило значительно снизить вероятность возникновения инфекционных осложнений, но частота встречаемости послеоперационных абсцессов брюшной полости по-прежнему остается высокой. Среди всех гнойных осложнений, регистрируемых в России, на долю абсцессов брюшной полости приходится от 13% до 37% (Б.И. Альперович и соавт., 1997; А.И. Беляева, Ю.А. Соболев., 2020). В 20-25% случаев в послеоперационном периоде у пациентов со срочной абдоминальной хирургической патологией можно встретить такие осложнения как абсцессы брюшной полости. (А.Г. Гринцов и соавт., 2020). Эти абсцессы становятся причинами релапаротомий в 19–28,5% (В.П. Арсютов и соавт., 2008; К.Н. Барсуков и соавт., 2011, Перевозчиков Е.Г., 2021). Летальность при релапаротомных доступах к абсцессам брюшной полости может достигать 22–24% (Н.В. Шаврина и соавт., 2019), а по данным зарубежных авторов – 8,3-47%, в то время как при дренировании под контролем УЗИ – 3.8–11% (Guo Y. и соавт., 2020). 
  Сегодня пункционно-дренирующие методики с использованием ультразвуковой навигации стали «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с абсцессами брюшной полости. При всём разнообразии существующих методик санационной обработки полости абсцесса после малоинвазивного чрескожного вмешательства, в 5-8% случаев желаемого результата достичь не удаётся и приходится прибегать к конверсии (В.Н. Демьянова и соавт., 2016; R. Cadar и соавт. 2021). 
  Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой высокотехнологичный способ лечения, в основе которого лежит выборочное разрушение быстро пролиферирующих клеток в результате фотохимического действия фотосенсибилизатора (ФС), активированного светом определенной длины волны и образующегося при этом синглетного кислорода, представляющего собой сильный окислитель. Применение ФДТ в медицине началось с 60-х годов XX века – сначала в области онкологии, затем – в лечении воспалительных заболеваний в стоматологической и ЛОР-практике. С конца XX века в зарубежной и отечественной литературе появляются статьи об использовании ФДТ в гнойной хирургии. В настоящее время имеются публикации об использовании антимикробных свойств ФДТ для лечения деструктивных форм панкреатита, гнойного холангита, раневой инфекции и паразитарных кист печени. ФДТ обладает прямыми бактерицидным и бактериостатическим действиями, которые носят локальный характер и не оказывают системного влияния на нормальную микрофлору организма, что делает перспективным ее применение, в том числе и при лечении абсцессов брюшной полости.
  Степень разработанности темы исследования
  ФДТ – высокотехнологичный метод, основанный на селективной деструкции пролиферирующих клеток после фотохимического воздействия ФС, активированного под воздействием света определенной длины волны (Ф.А. Бахритдинова и соавт., 2015; А.Т. Ишемгулов и соавт., 2017). Образующийся при этом воздействии синглетный кислород обладает свойствами сильного окислителя, вызывая повреждение молекул, внутриклеточных, клеточных структур (В.В. Кузнецов, 2015; К.С. Корчанина и соавт., 2017) и сосудов (М.В. Насыров, 2016). ФДТ приводит к прямому бактерицидному воздействию, индукции фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами, разрушению дистрофически измененных нейтрофилов, стимуляции пролиферации фибробластов (В.А. Дуванский и соавт., 2017). ФДТ может вызывать гибель не только бактерий, но и грибов (В.Г. Корнишева, 2015), вирусов (Д.Г. Таможникова и соавт., 2017). ФДТ показала эффективность при лечении трофических язв, гнойных ран (Р.Д. Сагдиев, 2017), синдроме диабетической стопы (Б.З. Хамдамов и соавт., 2015) и остром перитоните (Р.Д. Мустаев и соавт., 2017). Если сравнивать фотодинамическую антибактериальную терапию и системное применение противомикробных препаратов, то можно отметить несколько явных преимуществ ФДТ, а именно: отсутствие внутривидовых отличий у микробов к её губительному воздействию, отсутствие выработки последующей устойчивости микроорганизмов к фотодинамической терапии, а также локальное развитие эффекта, ограниченного зоной лазерного воздействия с отсутствием генерализованных аллергических и других побочных реакций (В.А. Кащенко и соавт., 2015). Эффективность метода требует более широкого его внедрения, изучения способов и показаний к его применению при различной, в том числе и хирургической патологии.
  Цель исследования
  Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения больных с абсцессами брюшной полости, путем сочетанного применения метода дренирования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и фотодинамического воздействия на очаг воспаления.
  Задачи исследования
  1. Разработать метод малоинвазивного лечения абсцессов брюшной полости, основанный на сочетанном применении дренирования их под контролем УЗИ и фотодинамического воздействия на очаг воспаления.
  2. Изучить в эксперименте эффективность воздействия ФДТ с использованием препарата «ФотосенсR» на наиболее часто выделяемую микрофлору при абсцессах брюшной полости.
  3. Оценить эффективность разработанного комплексного метода лечения больных с абсцессами брюшной полости диаметром от 5 до 10 см, основанного на сочетанном применении метода дренирования под контролем УЗИ и фотодинамического воздействия.
  Научная новизна исследования
  Разработан метод лечения пациентов с абсцессами брюшной полости, основанный на сочетанном применении дренирования под контролем УЗИ и фотодинамического воздействия на очаг воспаления (патент на изобретение №2697578).
  Доказана экстракорпоральная антибактериальная эффективность применения активированного фотосенсибилизатора «ФотосенсR» на Staphylococcus aureus и Escherichia coli. 
  Доказано экстракорпоральное фунгицидное действие активированного фотосенсибилизатора «ФотосенсR» на Candida albicans.
  Получены результаты, свидетельствующие о том, что комплексное лечение больных с абсцессами брюшной полости диаметром от 5 до 10 см, основанное на сочетанном применении метода дренирования под контролем УЗИ и фотодинамическом воздействии на очаг воспаления, способствует нормализации общего состояния организма: более раннему купированию проявлений интоксикационного, цитолитического, гипертермического синдромов, сокращает длительность госпитализации больных с 10,2±1,3 до 6,8±0,7 суток.
  Доказано, что комплексное лечение больных с абсцессами брюшной полости диаметром от 5 до 10 см, основанное на сочетанном применении метода дренирования под контролем УЗИ и фотодинамического воздействия, способствует ускорению редукции гнойной полости, деконтаминации полости абсцесса, сокращает длительность болевого синдрома.
chairman_dissertation_council.name: Александр
chairman_dissertation_council.surname: Цимбалистов
chairman_dissertation_council.patronymic: Викторович
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: 0
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603116387
chairman_dissertation_council.rinc_id: 469677
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Николай
organization_supervisor.surname: Репников
organization_supervisor.patronymic: Иванович
organization_supervisor.position: И.о. проректора по науке и инновациям
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 3.1.9.
supervisors.fio: Глухов Александр Анатольевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Зубрицкий Владислав Феликсович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Нузова Ольга Борисовна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"
protection_organization.ogrn: 1023101664519
protection_organization.supervisor_name: ЕВГЕНИЯ
protection_organization.supervisor_surname: КАРЛОВСКАЯ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"
author_organization.ogrn: 1023101664519
author_organization.supervisor_name: ЕВГЕНИЯ
author_organization.supervisor_surname: КАРЛОВСКАЯ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения