name: Возможности современных технологий клеточного анализа в оценке тромбоцитов и детекции бластных клеток
keyword_list: ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ, БЛАСТОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, КОНТРОЛЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ТРОМБОЦИТОВ, ТОЧНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ТРОМБОЦИТОВ, РЕТИКУЛЯРНЫЕ ТРОМБОЦИТЫ, ОЦЕНКА ЭЛИМИНАЦИИ БЛАСТНЫХ КЛЕТОК, КОЭФФИЦИЕНТ ЭЛИМИНАЦИИ
abstract: Наиболее актуальным вопросом для мониторинга эффективности терапии онкогематологических заболеваний, протекающих с угнетением гемопоэза и бластозом периферической крови, являются контроль восстановления общего количества тромбоцитов и оценка элиминации бластных клеток. Данные об использовании тромбоцитарных параметров для оценки восстановления тромбоцитопоэза малочисленны и противоречивы. Сохраняются вопросы по точности определения тромбоцитарных параметров и по влиянию преаналитических факторов на получение достоверных результатов. Необходимо оценить и определить диагностическую ценность новых технологических возможностей анализаторов в детекции бластных клеток. Проведение химиотерапии сопровождается лейкопенией и низким числом бластных клеток в препаратах. Контроль за элиминацией бластов морфологическим методом становится невозможен. Материалом исследования служила цельная венозная кровь, стабилизированная антикоагулянтом К2-ЭДТА. Мониторинг изменения тромбоцитарных параметров проводили на 117 образцах венозной крови практически здоровых людей. Число тромбоцитов подсчитывали тремя методами (импедансным, оптическим и иммунологическим) в 117 образцах венозной крови практически здоровых людей и в 96 пробах от 34 пациентов с различными гематологическими заболеваниями. С целью выявления и элиминации бластных клеток, оценки применения параметра ретикулярных тромбоцитов как маркера восстановления тромбоцитопоэза исследовали периферическую кровь 58 пациентов с первично выявленным острым миелоидным лейкозом (ОМЛ). При проведении первого индукционного курса пробы проанализированы на 1-й, 4 - 6-й, 7 - 8-й, 15 - 16-й, 21 - 23-й, 28 - 35-й день с начала химиотерапии. При проведении курса консолидации к предыдущим точкам измерения добавлялась еще одна - 36 - 43-й день. Всего было проанализировано 311 проб. Было установлено, что нахождение проб крови при комнатной температуре +20ºС - +22ºС в течение суток не влияет в значимых пределах (95% доверительный интервал) на общее число тромбоцитов, измеренное на гематологических анализаторах, на MPV, PCT, PDW, относительное количество PT. Эталонный иммунологический метод на уровне референтных значений (150 - 450х10⁹/л) сопоставимый как оптическим (r=0,982), так и импедансным (r=0,993) методами измерения общего количества тромбоцитов. Однако в условиях тромбоцитопении (<150x10⁹/л) оптический метод измерения тромбоцитов является предпочтительным (r=0,977) по сравнению с импедансным (r=0,877). Метод детекции бластных клеток гематологическим анализатором ADVIA 2120/2120i с помощью параметра %LUC обладает низкой чувствительностью (52%) и специфичностью (47%), являясь зависимым от количества МПО-позитивных бластных клеток. Метод детекции бластных клеток набором реагентов CytodiffTM с использованием параметра %Xn (миелобласты) обладает высокой чувствительностью (85%) и специфичностью (100%), являясь независимым от числа МПО-позитивных бластов. Это позволяет использовать его для мониторинга терапии острых миелобластных лейкозов (rs=0,798). Однако при остром миеломонобластном лейкозе оценку элиминации бластных клеток рекомендуется проводить по совокупности значений %Xn и %моноцитов (rs=0,606). Достоверное снижение нового показателя - коэффициента элиминации бластных клеток более чем в два раза на 4 - 6-й день проведения индукционного курса химиотерапии выявило высокую корреляцию с достижением полной ремиссии острого миелоидного лейкоза, устанавливаемой на основании Национальных клинических рекомендаций 2014 г. Увеличение числа ретикулярных тромбоцитов опережает на 7 - 10-й дней увеличение общего количества тромбоцитов после проведения консолидирующего курса химиотерапии ОМЛ (р<0,01). Таким образом, использование современных клеточных технологий улучшит результаты диагностики онкогематологических заболеваний, протекающих с бластозом периферической крови, мониторирование эффективности лечения и восстановления мегакариоцитопоэза после курсов интенсивной химиотерапии.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.33
rubrics.name: Гематология и трансфузиология
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Клиническая лабораторная диагностика
speciality_codes.code: 14.03.10
supervisors.fio: Почтарь Маргарита Евгеньевна
supervisors.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
supervisors.speciality_code: Гематология и переливание крови
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Бондарь Татьяна Петровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Клиническая лабораторная диагностика
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Иванец Татьяна Юрьевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Клиническая лабораторная диагностика
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного  профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739445876
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения