name: Бальнеопелоидотерапия у детей, больных хроническим пиелонефритом: клинико-патогенетические основы
keyword_list: хронический пиелонефрит, патогенез, дети, санаторно-курортное лечение, пелоидотерапия, бальнеотерапия.
abstract: Цель исследования: Обоснование и разработка методологии бальнеопелоидотерапии на основе анализа клинико-патогенетических особенностей хронического пиелонефрита у детей в санаторно-курортных условиях.Задачи исследования: 1. Охарактеризовать системный и локальный иммунный статус, содержание рецепторов коллагена DDR1, состояние гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, функциональное состояние почек у детей с хроническим пиелонефритом, поступивших на санаторно-курортное лечение, при различных клинических формах заболевания. 2. Установить клинико-лабораторные особенности течения хронического пиелонефрита у детей с учетом его длительности и частоты рецидивов.3. Выявить клинико-патогенетические проявления хронического пиелонефрита, влияющие на эффективность санаторно-курортного лечения у детей. 4. Оценить саногенетическое и нефропротективное влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением бальнеопелоидотерапии при хроническом пиелонефрите у детей по непосредственным и отдаленным результатам.                  5. Обосновать дифференцированное применение бальнеопелоидотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения детей на основе динамики клинических, иммунологических, гормональных и функциональных проявлений хронического пиелонефрита. 6. Определить приоритетные методики бальнеопелоидотерапии при различных клинических формах, длительности течения и частоте рецидивов хронического пиелонефрита у детей.Выводы 1. Латентный воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек с преобладанием противовоспалительных и репаративно-регенераторных процессов у детей с первичным хроническим пиелонефритом, провоспалительных и профиброгенных – с вторичным, на фоне расстройств эндогенного механизма координации активности стресс- реализующей системы, инверсии ритма выработки мелатонина и субклинической почечной дисфункции характерен для 48,0% пациентов, поступивших на санаторно-курортное лечение. 2. Установлены клинико-лабораторные особенности течения хронического пиелонефрита у детей при обострениях 2 раза в год и чаще: прогрессирующий с увеличением длительности заболевания рост клинических проявлений (р < 0,05), уровней профиброгенных факторов – TGF-β1 (на 26,1%; р ˂ 0,001), uTGF-β1/uCr (на 48,4%; р ˂ 0,001) и DDR1 (на 18,3%; р ˂ 0,01), сохраняющие активность провоспалительные интерлейкины – IL-17, IL-12 на фоне снижения уровней противовоспалительных цитокинов – IL-10 (на 11,9%; р ˂ 0,05), uIL-10/uCr (на 24,0%; р ˂ 0,05), IGF-1 (на 57,8%; р ˂ 0,001), uIGF-1/uCr (на 72,3%; р ˂ 0,001), ЕGF (на 61,2%; р ˂ 0,001), uЕGF/uCr (на 51,8%; р ˂ 0,001) в условиях недостаточности иммунотропных эффектов стресс-систем, приводящих к субклиническим функциональным расстройствам, максимально выраженным у болеющих более 6 лет. 3. Пациентам с обострениями хронического пиелонефрита менее 2 раз в год при длительности заболевания до 6 лет свойственна стойкая клинико-лабораторная ремиссия; при течении хронического пиелонефрита более 6 лет преобладали локальные изменения, связанные с повышением (р ˂ 0,01) уровней uTGF-β1/uCr (на 29,6%), uIL-17/uCr (на 28,6%) и рецепторовколлагена DDR1 сыворотки крови (на 22,4%), опосредующие повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек. 4. Клинико-патогенетическими проявлениями, влияющими на эффективность санаторно-курортного лечения у детей с хроническим пиелонефритом, являлась совокупность детерминант эффективности: клинических – обострения чаще 2 раз в год, вне зависимости от длительности заболевания, продолжительность болезни более 6 лет, вне зависимости от частоты рецидивов, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса; гормональных – прогрессирующее снижение уровня ночного 6-СОМТ (р < 0,05 – р < 0,001 по отношению к контрольной группе), дисбаланс уровней кортизола и АКТГ; иммунных – рост уровня TGF-β1 (р < 0,01 – р< 0,001), снижение уровней IGF-1, ЕGF (р < 0,01); повышение концентрации рецепторов коллагена DDR1   (р < 0,05 – р < 0,001);    функциональных – повышение    уровней    β2-МG    (р < 0,05 –  р < 0,001) в сыворотке крови и моче. 5. Саногенетическое влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением бальнеопелоидотерапии при хроническом пиелонефрите характеризовалось модулирующим воздействием на системный и локальный иммунный статус: восстановлением уровней про- и противовоспалительных цитокинов, снижением медиаторов пролиферации и фиброза – рецепторов коллагена DDR1 (р < 0,05 – р < 0,01) и TGF-β1 (р < 0,05 – р < 0,01); изменением активности стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, сопровождающихся нефропротективным эффектом – восстановлением уровней β2-МG в сыворотке крови и  снижением  в  моче  (р < 0,05 – р < 0,01);  сокращением  числа  рецидивов  (р < 0,05 – р < 0,01) и пролонгированием клинико-лабораторной ремиссии. 6. Эффективность базисного санаторно-курортного лечения у больных хроническим пиелонефритом сохранялась на протяжении 3 месяцев вне зависимости от формы пиелонефрита; за 12 месяцев катамнестического наблюдения у больных первичным
chairman_dissertation_council.surname: Белоглазов В.А.
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой внутренней  медицины № 2
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Кубышкин А.В.
organization_supervisor.position: Проректор по научной деятельности ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.60
rubrics.name: Курортология и физиотерапия
oecds.code: 03.03.WC
oecds.name: REHABILITATION
speciality_codes.name: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
speciality_codes.code: 14.03.11
supervisors.fio: Каладзе Н.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Конова О.М.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Поберская В.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
protection_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
protection_organization.ogrn: 1149102048578
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.short_name: МА имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
author_organization.name: Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
author_organization.ogrn: 1149102048578
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения