name: Оценка методов неинвазивной диагностики ИБС у пациентов в возрасте 70 лет и старше с подозрением на наличие стенокардии
keyword_list: ПАЦИЕНТЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ НА ТРЕДМИЛЕ, СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, ДИАГНОСТИКА СТАБИЛЬНОЙ ИБС, СТЕНОЗИРУЮЩИЙ КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
abstract: Алгоритм диагностики стабильной ИБС на первом этапе предполагает определение предтестовой вероятности, учитывая возраст, пол и характер боли в грудной клетке, после чего принимается решение о дальнейших действиях: наблюдение за пациентом, проведение неинвазивной диагностики либо направление пациента на коронарографию (КАГ). В ряде моделей при оценке предтестовой вероятности учитывают факторы риска ИБС и изменения на ЭКГ покоя. Из неинвазивных методов ЭКГ нагрузочные пробы наиболее часто применяются для диагностики стабильной ИБС. Из методов визуализации при нагрузке стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой является наиболее привлекательным методом диагностики стабильной ИБС у пациентов старших возрастных категорий. Исследования, касающиеся оценки точности ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой в диагностике стабильной ИБС у пациентов старших возрастных групп, малочисленны и малоинформативны. Проведение ЭКГ-пробы необходимо для оценки толерантности к физической нагрузке. Выбор протокола играет чрезвычайно важную роль в правильной оценке величины выполненной нагрузки. В сравнении со стандартными протоколами «рэмп»-протоколы, обеспечивающие плавный и непрерывный прирост нагрузки, имеют преимущество у пациентов старших возрастных категорий. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) коронарных артерий находит все большее распространение при диагностике ИБС. В европейских рекомендациях по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов в 2019 г. в случае возможности проведения пациенту КТА коронарных артерий или какого-либо метода визуализации при нагрузке оба способа диагностики рассматриваются в качестве метода первого выбора. Исследований по оценке точности КТА коронарных артерий, а также по сопоставлению диагностической точности со стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой в диагностике стабильной ИБС у пациентов старших возрастных категорий не проводилось. Выполнено исследование, направленное на оценку информативности методов неинвазивной диагностики ИБС у пациентов 70 лет и старше с подозрением на наличие стабильной ИБС. Под наблюдением находилось 390 пациентов обоего пола, в том числе 174 мужчины и 216 женщин в возрасте от 70 до 85 лет, госпитализированных с подозрением на наличие стабильной ИБС, которым в плановом порядке была проведена КАГ. На первом этапе была оценена частота обнаружения СКА в зависимости от пола и характера боли в грудной клетке. Оценена целесообразность учета традиционных факторов риска ИБС и неспецифических изменений ST-T в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке при определении предтестовой вероятности. Определен контингент больных, у которых частота обнаружения СКА превышает 85%, а неинвазивное обследование с целью диагностики ИБС является нецелесообразным. На втором этапе проводились оценка значимости и сопоставление результатов ЭКГ нагрузочной пробы на тредмиле, стресс-ЭхоКГ на велоэргометре и КТА коронарных артерий в диагностике СКА у пациентов 70 лет и старше с подозрением на наличие стабильной ИБС. Полученные данные послужили основой для разработки рекомендаций, касающихся неинвазивной диагностики стабильной ИБС у больных 70 лет и старше. У мужчин и женщин с типичной стенокардией осуществление неинвазивной диагностики является нецелесообразным, учитывая очень высокую вероятность обнаружения СКА. Кандидатами для проведения неинвазивного обследования являются пациенты с атипичной и неангинозной болью в грудной клетке. Учет в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке основных факторов риска (за исключения курения у женщин) и неспецифических изменений ST-T на ЭКГ покоя не увеличивает вероятность наличия стабильной ИБС, обусловленной СКА. При выборе между ЭКГ-пробой или стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой следует отдавать предпочтение стресс-ЭхоКГ. Результаты стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре сопоставимы с результатами КТА коронарных артерий при осуществлении диагностики стабильной ИБС, обусловленной СКА, у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью. В случае невозможности осуществления или неинформативности нагрузочных проб показано направление больных на КТА коронарных артерий, а не на инвазивную КАГ. Результаты исследования позволяют оптимизировать диагностический процесс у пациентов старших возрастных категорий, у которых имеется подозрение о наличии стабильной ИБС, обусловленной СКА. Для оценки толерантности к физической нагрузке при проведении ЭКГ-пробы предпочтительнее использование «рэмп»-протоколов, в особенности индивидуально подобранных. Показано, что их использование позволяет чаще, чем при использовании модифицированного протокола Брюса, достигнуть расчетной для этого возраста величины нагрузки при ее оптимальной продолжительности, а само выполнение нагрузки более комфортно для пациентов.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 34.39.51
rubrics.name: Возрастная физиология
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.59
rubrics.name: Геронтология и гериатрия
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Козлов Сергей Геннадьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Арабидзе Григорий Гурамович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Алехин Михаил Николаевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения