name: Хирургическая тактика ведения пациентов с критическим стенозом аортального клапана и выраженным снижением сократительной функции миокарда левого желудочка
keyword_list: выраженный стеноз аортального клапана сократительный резерв левого желудочка стресс-эхокардиография с добутамином низкая фракция выброса левого желудочка низкоградиентный аортальный стеноз
abstract: Исследование представляет собой проспективный анализ 47 пациентов с критическим аортальным стенозом и фракцией выброса меньше 35%. В рамках исследования проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения и средне-отдаленный период после операции. Всем пациентам с низким трансвальвулярным потоком и градиентом выполнена добутаминовая стресс-эхокардиография. Оценка состояния пациентов до операции показала, что большинство пациентов находились в стадии выраженной декомпенсации кровообращения и функционального класса. В контексте низкой исходной сократимости левого желудочка остро встает вопрос несоответствия «протез-пациент». Так, остаточная постнагрузка любой тяжести влечет за собой повышенный риск осложнений после операции. Можно увидеть, что госпитальная летальность при наличии несоответствия всегда выше у пациентов с выраженным снижением контрактильности. В связи с этим нами производился расчет критерия «К», как показателя эффективности выбора протезов. Данный критерий рассчитывался по разнице Z-score фиброзного кольца нативного аортального клапана и Z-score выбранных протезов по посадочному размеру. Правильно выбранными протезы считались при значении критерия «К» <1,0. Эффективность выбранного метода подтверждалась после операции по формуле, приведенной Pibarot P., где показателем отсутствия несоответствия «протез-пациент» являлась индексированная эффективная площадь отверстия больше 0,85 см2/м2. Структура хирургических вмешательств достаточно однородна в обеих подгруппах. Выполнялись как изолированное протезирование аортального клапана, так и коррекция сопутствующей клапанной патологии и ишемической болезни сердца.  Средний Z-score имплантированных протезов в первой подгруппе составил 0,9, во второй подгруппе 0,6. Таким образом, из расчета по упомянутой формуле среднее значение критерия «К» в обеих группах не превышал единицы.
  В госпитальном периоде по данным эхокардиографии производился расчет индексированной эффективной площади отверстия аортального протеза, которая в обеих подгруппах показала значения больше минимальной 0,85 см2/м2. Таким образом, с помощью тщательного дооперационного расчета в вопросе выбора протеза удалось избежать проблемы несоответствия «протез-пациент». Так, уже в раннем послеоперационном периоде имеется тенденция к увеличению фракции выброса в обеих группах в сравнении с дооперационными показателями.
  Оценивалась динамика уровня BNP в обеих подгруппах, которая показала явное уменьшение данного показателя уже в раннем послеоперационном периоде.
  Из осложнений наиболее частыми были: нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность (в том числе с баллонной поддержкой у 2 пациентов) и дыхательная недостаточность. Зарегистрирован 1 летальный исход, который был в числе второй подгруппы.
  При анализе ROC-кривых для этих факторов выявлено, что для показателя EuroSCORE II точка отсечения составила 6,5%. При значении EuroSCORE II выше 6,5% риск возникновения осложнений увеличивается в 7 раз. Точка отсечения для показателя длительности искусственного кровообращения составила 210 минут – при длительности ИК выше этого значения риск возникновения осложнений возрастает более чем в 5 раз. Точка отсечения для длительности пережатия аорты составила 162 минуты – при превышении которой риск возникновения осложнений возрастает в 8 раз. Корреляционный анализ Пирсона также показал прямую зависимость между наличием осложнений и перечисленными показателями.
  В средне-отдаленном периоде оценивались параметры эхокардиографии в динамике, свобода от реопераций и выживаемость. Средняя длительность наблюдения составила 21 месяц при полноте наблюдений 100%. В средне-отдаленном периоде динамика в плане роста фракции выброса сохранилась и в среднем составила 55% в обеих подгруппах. Средняя индексированная масса миокарда составила 228 г/м2. Регресс массы миокарда составил в среднем 33%. Выживаемость и свобода от реопераций в наблюдаемый период составила 100 %.
chairman_dissertation_council.name: Леонид
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия
chairman_dissertation_council.patronymic: Антонович
chairman_dissertation_council.position: президент центра
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: E-8336-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6602537047
chairman_dissertation_council.rinc_id: 91563
chairman_dissertation_council.url: https://bakulev.ru/about/structure/employees/detail/bokeriya-leo-antonovich/
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-6180-2619
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Елена
organization_supervisor.surname: Голухова
organization_supervisor.patronymic: Зеликовна
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Шамсиев Г. А
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гудымович В.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Болдырев С.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
protection_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
protection_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
author_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
author_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения