name: Оптимизация диагностики и хирургического лечения локального истончения рубца на матке после операции кесарева сечения
keyword_list: диагностика, хирургического лечение, локального истончение, рубец на матке, кесарево сечения
abstract: Определена значимость этиологических причин, негативно влияющих на формирование рубца на матке после операции КС. Выявлено, что факторами риска неблагоприятной репарации после КС являются аномалии сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности) (р = 0,01), а также осложненное гнойно-воспалительными заболеваниями течение послеродового периода (p < 0,001). Оценены биометрические характеристики миометрия вне беременности у пациенток с рубцом на матке после операции КС. Обнаружено, что ткань рубца пациенток с локальным истончением миометрия в зоне рубца на матке после КС значимо отличается от ткани рубца пациенток, не имеющих его локального истончения, не только по толщине рубца, но и по морфологической структуре, а также по степени васкуляризации. Выявлено, что морфологическую основу маточного рубца пациенток, имеющих локальное истончение миометрия, в 55% составляет соединительная ткань, в структуре которой встречаются разволокненные мышечные волокна. Доказано, что рубцовая ткань матки у женщин, имеющих «нишу», характеризуется сниженной васкуляризацией (CD-31 1,15% (0,7; 1,3), р = 0,003), содержит меньшее число лейкоцитов (CD45⁺, 77% (44,0; 111,0), р = 0,09) по отношению к группе сравнения. Оценено влияние наличия локального истончения миометрия на такие нарушения менструального цикла (НМЦ), как постменструальные кровянистые выделения из половых путей, дисменорею, гиперполименорею. Выявлено, что постменструальные кровянистые выделения из половых путей значимо чаще встречаются у пациенток с наличием локальногоистончения миометрия (p < 0,05) по сравнению с женщинами, не имеющими такового. Дисменорея и гиперполименорея одинаково часто встречаются у пациенток с наличием локального истончения миометрия и без него (р > 0,05). Впервые разработана прогностическая модель вероятности наличия локального истончения миометрия в виде «ниши», используя значения толщины миометрия в зоне предполагаемого рубца, полученные при проведении УЗИ и МРТ органов малого таза. Доказано, что толщина миометрия меньше чем 4,3 мм является маркером, позволяющим выявлять пациенток, у которых возможно наличие локального истончения миометрия.Определена диагностическая значимость УЗИ (чувствительность - 82%, специфичность - 85%) и МРТ-маркеров (чувствительность - 96%, специфичность - 90%) в отношении диагностики локального истончения миометрия после операции КС в виде «ниши». Усовершенствована методика лапароскопической метропластики, в которую включенасимультантная интраоперационная гистероскопия. Результатом проведения метропластики является значимое увеличение толщины миометрия в отдаленном послеоперационном периоде (6 мес. и более) в 92% случаев (p < 0,05), уменьшение частоты постменструальных кровянистых выделений из половых путей, дисменореи, иперполименореи (p < 0,05), а также в 18,75% случаев преодоление вторичного бесплодия.
chairman_dissertation_council.surname: Беженарь В.Ф.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Багненко С. Ф.
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.48
rubrics.name: Акушерство и гинекология
oecds.code: 03.02.SD
oecds.name: OBSTETRICS & GYNECOLOGY
speciality_codes.name: Акушерство и гинекология
speciality_codes.code: 14.01.01
supervisors.fio: Беженарь В.Ф.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Акушерство и гинекология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Попов А.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кузьминых Т.У.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037828001606
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
author_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037828001606
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения