name: Лучевая диагностика острой хирургической патологии у больных СПИДом
keyword_list: синдромальный подход рентгеноморфологические критерии острые хирургические заболевания алгоритмы лучевой диагностики
abstract: Цель исследования: улучшение результатов лечения больных СПИДом на основе повышения роли объективных рентгеноморфологических критериев особенностей и течения острой хирургической патологии. Задачи исследования: 1.	Изучить возможности лучевой диагностики острой хирургической патологии у больных СПИДом.
  2.	Определить ценность и роль методов МСКТ и МРТ в алгоритме диагностического обследования этих больных. 3.	Установить значимость синдромального подхода в диагностике острых хирургических заболеваний у больных СПИДом. 4.	На основе особенностей рентгеноморфологической картины изучить возможности нозологической диагностики в зависимости от ведущего клинико-рентгенологического синдрома. 5.	На основе полученных собственных результатов оценить возможности разработанного алгоритма лучевой диагностики острых хирургических заболеваний у больных СПИДом в зависимости от ведущего клинико-рентгенологического синдрома.
  6.	Определить оптимальные тактические аспекты лечения этих больных на основе объективных рентгеноморфологических критериев особенностей течения заболевания. 7.	Изучить ближайшие результаты лечения острой хирургической патологии у больных СПИДом при внедрении алгоритма лучевой диагностики, основанного на синдромальном подходе. Материалы и методы исследования: работа выполнена по результатам комплексного обследования 425 больных СПИДом: рентгенографических методов (2897), рентгенографии ЖКТ с пероральным контрастированием  (74),  МСКТ грудной полости (632), МСКТ брюшной полости и малого таза  (541), МРТ брюшной полости (73). Положения, выносимые на защиту:  1.	Рентгеноморфологические особенности течения следует рассматривать как базовую основу мультидисциплинарного подхода к диагностике острой хирургической патологии у больных СПИДом, где методом выбора является МСКТ с чувствительностью МСКТ ГП - 99,5%, специфичностью - 97,5%, чувствительностью МСКТ БП и ЗП – 96%, специфичностью 82%. 2.	Атипичное, затяжное течение, полиорганность, множественность поражения, частое рецидивирование являются особенностью этой патологии и выявляются на основании объективных рентгеноморфологических данных. 3.	Синдромальный подход в алгоритме диагностики острой хирургической патологии у больных СПИДом, включающий в себя: синдром распространенного воспалительного процесса, синдром отграниченного воспалительного процесса, синдром острой кишечной непроходимости и синдром перфорации полого органа, позволяет сократить сроки обследования пациентов, снизить количество диагностических ошибок, своевременно определять оптимальные тактические решения в лечении. 4.	Возможности постпроцессинговой обработки данных МСКТ у больных СПИДом с острой хирургической патологией позволяют определять безопасную траекторию дренирования области воспаления, а, следовательно, выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства. 5.	Принятие оптимальных тактических решений в лечении этих больных на основе объективных рентгеноморфологических критериев особенностей течения острой хирургической патологией является залогом успеха, за счет снижения числа послеоперационных осложнений до 19,3%, а летальности до 14,6%. По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы в отечественных изданиях, в том числе 14 – в рекомендованных ВАК России для публикации материалов по кандидатским и докторским диссертациям, 2 учебно-методические пособия и 2 монографии. Получено свидетельство о регистрации электронного ресурса № 24123 «База данных рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии пациентов больных СПИДом, обследованных в специализированных отделениях с острой хирургической патологией» МН и ВО РФ «Институт программных систем им. А.К. Айлазяна» Российской Академии наук.  Результаты исследования: разработаны алгоритмы лучевой диагностики острой хирургической патологии у больных СПИДом, позволяющие снизить сроки обследования и принятия оптимальных тактических решения по лечению этих больных. ВЫВОДЫ: 1.	Комплекс современных методов лучевой диагностики, включающий рентгенографию, УЗИ, МСКТ и МРТ, является основополагающим в диагностике острой хирургической патологии у больных СПИДом, при этом наибольшую информативность имеет МСКТ. 2.	Лучшим методом лучевой диагностики острой хирургической патологии у больных СПИДом является МСКТ с чувствительностью МСКТ ОГП – 99,5%, специфичностью – 97,5%, чувствительностью МСКТ ОБП и ЗП – 96%, специфичностью – 82%, поскольку его возможности дают полный объем информации об области оперативного вмешательства, а также обеспечивают определение безопасной траектории для наружного дренирования.  3.	МРТ является вспомогательным методом в диагностике заболеваний паренхиматозных органов у больных СПИДом, в том числе абсцессов печени и селезенки, с чувствительностью – 97%, специфичностью – 93,5%. 4.	Синдромальный подход в диагностике острой хирургической патологии у больных СПИДом на начальном этапе на фоне сложной нозологической диагностики является обоснованным, при этом выделяются следующие клинико-рентгенологические синдромы: синдром распространенного воспалительного процесса (30,5%, n=151), синдром отграниченного воспалительного процесса (65,6%, n=327), синдром острой кишечной непроходимости (3,6%, n=18), синдром перфорации полого органа (22,2%, n=111).  5.	Особенности рентгеноморфологической картины позволяют диагностировать:  •	При синдроме распространенного воспалительного процесса БП и ЗП панкреонекрозы (туберкулезный, токсоплазменный и кандидозный) и перитониты (первичный экссудативный распространенный и перфоративный распространенный); •	При синдроме отграниченного воспалительного процесса – абсцессы паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек), межпетельные абсцессы и внеорганные забрюшинные абсцессы; •	При синдроме острой кишечной непроходимости – дифференцировать ее нозологическую форму.  6.	Алгоритм лучевой диагностики острой хирургической патологии у больных СПИДом на основе синдромального подхода позволяет сократить максимально сроки обследования и ускорить принятие оптимальных тактических решений по лечению.  7.	Выбор оптимальных тактических аспектов лечения этих больных при мультидисциплинарном подходе на всех этапах определяется на основе объективных рентгеноморфологических критериев ведущего клинико-рентгенологического синдрома (представлен в виде алгоритма лечения).  8.	Внедрение разработанного алгоритма лучевой диагностики, основанного на синдромальном подходе, позволяет достоверно снизить число послеоперационных осложнений у больных СПИДом с острой хирургической патологией до 19,3%, а летальность до 14,6%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1.	У больных СПИДом с острыми хирургическими заболеваниями на начальном этапе целесообразно использовать клинико-рентгенологическую синдромальную диагностику, которая включает в себя: синдром острой кишечной непроходимости, синдром распространенного воспалительного процесса брюшной полости, синдром отграниченного воспалительного процесса брюшной полости, синдром перфорации полого органа. 2.	МСКТ следует использовать как метод выбора в диагностике этой патологии, поскольку его возможности позволяют получать достаточный объем информации об исследуемой зоне (локализацию, протяженность, связь с другими органами), а также определять безопасную траекторию оптимальных малоинвазивных доступов хирургического вмешательства.  3.	МСКТ обследование органов ГП у больных СПИДом с острой абдоминальной хирургической патологией обязательно, поскольку сочетанная острая хирургическая патология ОГП у этих больных встречается в 41,6% случаев. 4.	МРТ с гепатоспецифическим контрастным препаратом у больных СПИДом следует использовать в качестве диагностики гепатобилиарных свищей, являющихся прогностически благоприятными в лечении абсцессов печени.  5.	Алгоритмы диагностики и лечения, разработанные на основе синдромального подхода целесообразно применять при острой хирургической патологии у больных СПИДом поскольку это позволяет сократить сроки обследования и оптимизировать тактику лечения. 6.	Применение малоинвазивных технологий в лечении больных СПИДом, основанных на объективных рентгеноморфологических критериях особенностей течения острой хирургической патологии должно быть приоритетным, поскольку это позволяет снижать послеоперационную летальность.
chairman_dissertation_council.name: Игорь
chairman_dissertation_council.surname: Стулин
chairman_dissertation_council.patronymic: Дмитриевич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: -
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Нателла
organization_supervisor.surname: Крихели
organization_supervisor.patronymic: Ильинична
organization_supervisor.position: проректор по научной работе
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.VY
oecds.name: RADIOLOGY, NUCLEAR MEDICINE & MEDICAL IMAGING
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Климова Н.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Доровских Г.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Дмитращенко А. А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Борсуков А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739808898
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: БУ ВО "СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ", СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ, СУРГУ
author_organization.name: БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ "СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"
author_organization.ogrn: 1028600609180
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: КОСЕНОК
author_organization.supervisor_patronymic: МИХАЙЛОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области образования и науки
author_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации