name: Эндоваскулярные и паллиативные открытые хирургические вмешательства при стенозе центральных вен у больных на гемодиализе
keyword_list: стент баллонная ангиопластика эндоваскулярная хирургия хроническая болезнь почек гемодиализ стеноз центральных вен сосудистый доступ
abstract: Программный гемодиализ является доминирующим методом заместительной почечной терапии в России и в подавляющей доле других стран. Обязательным условием обеспечения приемлемой дозы гемодиализа является наличие нормально функционирующего сосудистого доступа, оптимальным типом которого является артериовенозная фистула (АВФ). Вместе с тем, при существующей клинической практике как на этапе начала заместительной почечной терапии, так и после ее начала у значительной доли пациентов существует потребность в использовании центральных венозных катетеров (ЦВК). Использование ЦВК сопряжено с многократным увеличением риск развития стеноза центральных вен (СЦВ), который делает невозможным формирование любого устойчивого сосудистого доступа с ипсилатеральной стороны. В настоящее время «золотым стандартом» лечения СЦВ являются эндоваскулярные вмешательства. При этом четкие рекомендации по выбору оптимального средства воздействия на стенозированный сегмент вены в настоящее время отсутствуют. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств нельзя признать удовлетворительными, так как первичная проходимость сосудистого доступа крайне редко превышает один-два года. Нет единого мнения относительно многих аспектов применения эндоваскулярных вмешательств для коррекции дисфункции постоянного сосудистого доступа. Не определено место эндоваскулярных оперативных вмешательств в структуре мер по коррекции СЦВ. По своему дизайну основная часть работы представляет собой поперечное обсервационное исследование. Анализ распространенности СЦВ был проведен на основе базы данных, включающей 1865 пациентов. Оценка информативности различных диагностических признаков проведена на основе результатов обследования 471 пациента с различными вариантами дисфункции АВФ. Результаты различных хирургических вмешательств были ретроспективно оценены у 103 пациентов с СЦВ. У 39 пациентов применена изолированная чрезкожная баллонная ангиопластика (БА), у 41 пациента применялись паллиативные «открытые» оперативные вмешательства, а у 23 – БА, дополненная стентированием. Для оценки результатов разработанных алгоритмов было дополнительно проведено проспективное нерандомизированное когортное исследование с включением 84 пациентов, из которых 22 в качестве первого этапа лечения получили редукцию кровотока по АВФ (Qa) после чего при рецидиве СЦВ выполнялись эндоваскулярные вмешательства, а у 62 пациентов выполнялись эндоваскулярные вмешательства без редукции Qa. Установлено, что распространенность СЦВ в популяции пациентов на гемодиализе составляет не менее 11,3% и 37% у пациентов с дисфункцией АВФ. Частота бессимптомного течения составляет 4,2% и 14,2% соответственно. Доказано, что более важным фактором риска СЦВ является не общая продолжительность катетеризации, а количество катетеризаций. При изучении информативности диагностических признаков СЦВ установлено, что УЗИ позволяет выявить 55,9% пациентов со СЦВ. Прямые или косвенные ультразвуковые признаки с 88,8% вероятностью позволяют предполагать наличие СЦВ. Однако в 30,7% случаев тип поражения определяется неправильно. Впервые было доказано, что редукция Qa является эффективным методом снижения выраженности клинических симптомов СЦВ. Установлено, что изолированная БА позволяет увеличить срок функционирования АВФ, однако на результат оказывает значимое негативное влияние срок от момента начала использования АВФ до манифестации стеноза. Дополнение БА стентированием позволяет увеличить показатели проходимости АВФ вне зависимости от давности стеноза. Тем не менее, в этом случае прирост выживаемости сосудистого доступа, достигаемый в результате повторными вмешательствами, существенно меньше, чем при изолированной БА. Разработан алгоритм диагностических мероприятий при подозрении на СЦВ, алгоритм применения эндоваскулярных методов лечения СЦВ у пациентов с функционирующей АВФ и алгоритм обеспечения постоянным и временным сосудистым доступом пациентов на программном гемодиализе при разных вариантах поражения центральных вен.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.36
rubrics.name: Нефрология
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Зулькарнаев Алексей Батыргараевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Трансплантология и искусственные органы
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Петросян Карен Валерьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Асадулаев Шамиль Магомедович
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ГБУЗ МО МОНИКИ ИМ. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО
author_organization.name: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ "МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО"
author_organization.ogrn: 1037739023200
author_organization.supervisor_name: КОНСТАНТИН
author_organization.supervisor_surname: СОБОЛЕВ
author_organization.supervisor_patronymic: ЭДУАРДОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
author_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации