name: Дистанционное наблюдение за пациентами со стабильной стенокардией, перенесшими коронарное стентирование
keyword_list: рестеноз прогрессирование коронарного атеросклероза ХС ЛНП коронарное стентирование Дистанционное наблюдение
abstract: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности. На сегодняшний день наиболее распространённым методом лечения ИБС является коронарное стентирование. По данным мониторинга РФ за 2019г. выполнено более 200 тыс. вмешательств, таким образом, формируется значительное количество пациентов, требующих наблюдения кардиологом. Многие пациенты, перенесшие коронарное стентирование проживают вдали от крупных сердечно-сосудистых центров, в районах, где укомплектованность узкими специалистами недостаточная. Нами было проведено исследование по оценке эффективности и целесообразности дистанционного наблюдения за пациентами, перенесшими стентирование коронарных артерий. В исследование отобрано 300 пациентов со стабильной стенокардией напряжения II –IV ф.к. и выше либо безболевой ишемией миокарда, требующих проведение реваскуляризации. Все пациенты были разделены на 3 группы по 100 человек случайным образом. Группа 1 – непосредственное наблюдение кардиологом. Пациенты лично являлись в НМИЦ кардиологии для осмотра координатором исследования и проведения анализа крови в сроки согласно протоколу исследования: через 1, 3, 6 и 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства. При каждом визите оценивались возможные симптомы ишемии миокарда, при необходимости проводилась коррекция проводимой терапии. Группа 2 – дистанционное наблюдение. Контакт с координатором исследования проводился перед стентированием, далее дистанционно через 1, 3 и 6 месяцев. Передача анализов крови, сданных в лабораториях по м/ж передавалась по электронным каналам связи. Группа 3 – наблюдение терапевтом по м/ж, контакт с координатором исследования проводился исходно и через 12 месяцев после коронарного стентирования. При возникновении сердечно-сосудистых событий был возможен внеплановый контакт с координатором исследования. По истечении 12 месяцев пациенты всех групп являлись в НМИЦ кардиологии для осмотра координатором исследования, проведения анализа крови и обследования для верификации ишемии миокарда. При выявлении ишемии предполагалась проведение КАГ. При анализе установлено, что повторное возникновение ишемии миокарда в течение года после коронарного стентирования у пациентов со стабильной стенокардией отмечается в 9,5 - 34,1% случаев в зависимости от формы наблюдения за пациентом. У пациентов, находящихся под активным наблюдением кардиолога рецидив ишемии миокарда после коронарного стентирования отмечается достоверно реже, чем у пациентов, не находящихся под наблюдением кардиолога. У пациентов, перенесших плановое коронарное стентирование, наиболее частым коронарным событием является прогрессирование коронарного атеросклероза (13,6% случаев через 12 месяцев после вмешательства). Рестеноз стентированного участка коронарной артерии выявляется в 2,9% случаев, сочетание рестеноза и прогрессирование коронарного атеросклероза – в 1,4% случаев. У пациентов, находящихся под активным наблюдением кардиолога после планового коронарного стентирования, прогрессирование коронарного атеросклероза в течение 12 месяцев после вмешательства по данным повторной коронароангиографии отмечается реже (в 10% случаев) в сравнении с группой больных, не находящихся под наблюдением кардиолога (22% случаев). У пациентов, за которыми осуществлялось наблюдение кардиологом, отмечалось повышение содержания глюкозы в крови через 1 месяц после стентирования, креатинина через 12 месяцев, снижение содержания лейкоцитов и гемоглобина в крови в первые 3 месяца, снижение содержания тромбоцитов в крови через 1 месяц после стентирования. Перечисленные изменения лабораторных показателей не потребовали дополнительных лечебных мероприятий или коррекции проводимой терапии ни у одного из пациентов. Повышение АЛТ и/или АСТ выше 3-х референсных пределов, послужившее причиной коррекции назначенной дозы статинов, у пациентов, находившихся под активным наблюдением кардиолога, было отмечено в 1,6% случаев через 1 месяц. Прогрессирование коронарного атеросклероза через 12 месяцев после коронарного стентирования у пациентов со стабильной стенокардией сопряжено с концентрацией в крови холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП). Пациенты с содержанием ХС ЛНП в крови ≤1,8 ммоль/л реже демонстрировали прогрессирование коронарного атеросклероза в сравнении с пациентами, имеющими более высокое содержание ХС ЛНП в крови. Пациенты, находящиеся под активным наблюдением кардиолога в течение 12 месяцев после коронарного стентирования, демонстрируют большую приверженность к приему медикаментозной терапии, достигают более низкого уровня ХС ЛНП, чаще достигают целевого уровня артериального давления и чаще отказываются от курения в сравнении с пациентами, не находящимися под активным наблюдением кардиолога. Частота достижения целевых уровней ХС ЛНП, приверженность к приему медикаментозной терапии и частота прогрессирования коронарного атеросклероза через 12 месяцев после коронарного стентирования значимо не отличаются в группах активного наблюдения.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Проваторов Сергей Ильич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Глезер Мария Генриховна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Платонов Дмитрий Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения