name: Виртуальная эндоскопия в планировании  эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии
keyword_list: Виртуальная эндоскопия Дакриоцисториностомии Эндоскопия
abstract: Актуальность избранной темы. Дакриостенозы и сопровождающие их дакриоциститы составляют от 7 до 12 % всех причин хронического слезотечения. Несмотря на отсутствие угрозы жизни, хроническое слезотечение, встречающееся в 6–25 % офтальмологической патологии, и сопровождающее хронический дакриоцистит при наличии дакриостеноза способно не только приносить эстетический дискомфорт, значительно снижать качество жизни пациентов и в значительном количестве случаев – ограничивать их трудоспособность. С учетом распространенности данного заболевания среди пациентов в возрастной группе 20–60 лет ограничение трудоспособности, вызванное заболеванием и рецидивами в случае неадекватной хирургической коррекции, определяет социальную значимость дакриоцистита и дакриостеноза. Кроме того осложнения, такие, как воспалительная язва роговицы, рубцовое помутнение роговицы (бельмо), эндофтальмит и субатрофия глазного яблока, флегмона слёзного мешка, чаще развивающиеся у иммунокомпрометированных лиц, определяют необходимость своевременного и полного лечения, в частности ввиду наличия риска интракраниальных гнойных осложнений, уже способных выливаться в жизнеугрожающие последствия.
  Цель исследования. Разработка и апробация методики виртуальной дакриоцисториноскопии по данным мультиспиральной компьютерной томографии, полученным в предоперационном периоде, предназначенной для планирования эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии и интраоперационной навигации при её выполнении.
  Задачи исследования
  1.	Разработать рентгенологические критерии расширения слёзного мешка при дакриоцистите.
  2.	Определить диагностическую ценность рентгенологических симптомов расширения и смещения слёзного мешка относительно эндоназальных ориентиров при дакриоцистите.
  3.	Определить диагностическую ценность описательной картины расположения слёзного мешка по данным мультиспиральной компьютерной томографии при дакриоцистите.
  4.	Повысить диагностическую ценность предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии в отношении расположения слёзного мешка за счёт разработки методики визуализации данных с применением виртуальной эндоскопии, дополняющей текстовое описание результатов предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии.
  Научная новизна. Впервые исследована информативность различных способов представления данных МСКТ и виртуализации ее данных путем виртуальной эндоскопической реконструкции полости носа у больных хроническим дакриоциститом. 
  Впервые предложены критерии дилатации слёзного мешка в сопоставлении с клиническими признаками дакриоцистита, позволяющие объективизировать их диагностику посредством МСКТ.
  Разработана новая методика с использованием данных рутинно выполняемой предоперационной МСКТ.
  Впервые предложена и в дальнейшем модифицирована собственная методика визуализации данных МСКТ – виртуальная дакриоцисториноскопия, позволяющая избежать ошибок при выборе места формирования дакриоцисториностомы во время эндоназальной дакриоцисториностомии (патент РФ № 2499581 «Способ виртуальной эндоскопической диагностики при дакриоциститах»; подача заявки: 04.09.2012, публикация патента 27.11.2013).
  Показаны преимущества виртуальной эндоскопии с сегментацией СОП в сравнении с данными текстового описания при различных вариантах расположения слезного мешка по отношению к структурам полости носа. 
  Впервые представлены диагностическая ценность виртуальной дакриоцисториноскопии для предоперационного планирования и интраоперационной навигации при выполнении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (чувствительность 98,3 %, специфичность 94,4 %, положительная прогностическая ценность 96,7 %, отрицательная прогностическая ценность 97,1 %, общая точность 96,8 %).
  Теоретическая и практическая значимость работы. Работа направлена на совершенствование предоперационной подготовки, планирования оперативного вмешательства и интраоперационной навигации у пациентов с хроническим нарушением проходимости СОП посредством предоставления хирургам-офтальмологам полученных видеозаписей виртуальной эндоскопии, построенных на основе данных предоперационной МСКТ и способных объективизировать информацию о расположении слёзного мешка невидимого для хирурга во время эндоскопической операции сквозь непрозрачную латеральную стенку полости носа.
  Это значительно расширяет возможности выбора места формирования дакриоцисториностомы при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии и обеспечивает как сокращение времени выполнения оперативного вмешательства, так и состоятельность полученной дакриоцисториностомы.
  Предложенная методика визуализации позволяет оптимизировать эндоскопическое хирургическое вмешательство при патологии СОП, вследствие чего достигается ускорение выздоровления пациентов, сокращение риска неэффективности либо неполной эффективности оперативного вмешательства и рецидива эпифоры вследствие несостоятельности и последующего заращения дакриоцисториностомы, а также повышение качества жизни пациентов.
  Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и списка иллюстративного материала. Список литературы представлен 135 источниками, из которых 103 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 9 таблиц и 17 рисунков.
  ВЫВОДЫ
  1.	Определены пределы нормальных значений и диагностическая ценность симптомов расширения слёзного мешка:
  объём ≤ (0,29 ± 0,1) см3, (чувствительность 73,17 %, специфичность 90,12 %),
  высота ≤ (13,9 ± 1,3) мм, (чувствительность 68,29 %, специфичность 74,07 %),
  ширина ≤ (5,9 ± 0,2) мм, (чувствительность 65,85 %, специфичность 91,36 %),
  глубина ≤ (6,55 ± 0,4) мм, (чувствительность 89,43 %, специфичность 74,07 %).
  2.	Увеличение объёма слёзного мешка является наиболее диагностически ценным симптомом его расширения при дакриоцистите (площадь под ROC-кривой 0,886) в сравнении с увеличением линейных размеров (ширины, высоты и глубины), а также в сравнении с симптомами смещения слёзного мешка относительно переднего края (площадь под ROC-кривой 0,564) и нижнего края (площадь под ROC-кривой 0,586) средней носовой раковины.
  3.	Существует значительный потенциал повышения ценности бесконтрастной мультиспиральной компьютерной томографии как метода предоперационного планирования и интраоперационной навигации за счёт доработки способа представления результатов, поскольку самостоятельная диагностическая ценность текстовых описаний оценивается как низкая (площадь под ROC-кривой 0,574 соответствует неудовлетворительной прогностической ценности метода исследования).
  4.	Разработана и опробована на практике предоперационного планирования и интраоперационной навигации методика виртуализации данных предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии – виртуальная дакриоцисториноскопия с сегментацией и цветовым маркированием слезоотводящих путей, продемонстрировавшая высокие показатели диагностической ценности: 
  чувствительность (98,3 %), 
  специфичность (94,4 %), 
  положительную прогностическую значимость (96,7 %),
  отрицательную прогностическую значимость (97,1 %),
  общую точность (96,8 %), 
  а также высокое значение площади под ROC-кривой при ROC-анализе – 0,992, что соответствует отличной прогностической ценности методики. 
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1.	В качестве наиболее точного и повторяемого рентгенологического критерия расширения слёзного мешка при дакриоцистите следует использовать объем слёзного мешка, рассчитываемый по описанной методике, считая нормальным объём ≤ 0,29 см3, смещение слёзного мешка не следует считать признаком его расширения.
  2.	Для виртуальной эндоскопической реконструкции данных мультиспиральной компьютерной томографии следует применять данные в формате DICOM с шагом и толщиной слоя не более 3 мм.
  3.	Следует дополнять результаты предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии видеозаписями виртуальной эндоскопии, получаемой путём сегментации данных бесконтрастной компьютерной томографии орбит в полуавтоматическом режиме сегментации на основании уровней КТ-плотности (в диапазоне выбора тканей –15 ÷ +50 HU) с послойным выделением слезоотводящих путей с удалением не относящихся к ним выделенным на основании уровней плотности мягких тканей и корректировкой контуров слезоотводящих путей под визуальным контролем на мультипланарных реконструкциях в трех проекциях, с последующим построением трёхмерной модели поверхности слезоотводящих путей, окрашиванием её аналогично маркированию очагов низкой плотности (субсолидных очагов в лёгких) и встраиванием полученной сегментированной и маркированной модели в виртуальную эндоскопическую модель полости носа с углом обзора 600, с установкой уровня непрозрачности стенок полости носа в 2 % с последующей корректировкой параметров предустановки реконструкции эндоскопической модели с получением картины «стеклянных стенок» полости носа.
  4.	Следует регистрировать видеозапись виртуального эндоскопического исследования, повторяющего последовательность эндоскопического осмотра виртуальной эндоскопической модели среднего носового хода при оптической риноэндоскопии во время эндоскопической дакриоцисториностомии, при этом во время оптимальной визуализации средней носовой раковины и предположительной голотопической проекции слёзного мешка на латеральную стенку полости носа следует вручную динамически изменять степень непрозрачности модели стенок полости носа от 35 % до 1 %, отображая изменения на видеозаписи.
  5.	Для планирования эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии и навигации во время неё следует использовать полученные видеозаписи виртуальных эндоскопических исследований посредством обеспечения воспроизведения полученных видеозаписей виртуальной эндоскопии как на этапе предоперационного планирования, так и непосредственно во время выполнения эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии.
chairman_dissertation_council.name: Ростислав
chairman_dissertation_council.surname: Карпов
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: Научный руководитель
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: F-5406-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7005961768
chairman_dissertation_council.rinc_id: 56436
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Попов
organization_supervisor.patronymic: Валентинович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.VY
oecds.name: RADIOLOGY, NUCLEAR MEDICINE & MEDICAL IMAGING
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Дергилев А.П.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Петровская В.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Павлова О.Ю.
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ТОМСКИЙ НИМЦ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТОМСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
protection_organization.ogrn: 1027000861568
protection_organization.supervisor_name: ВАДИМ
protection_organization.supervisor_surname: СТЕПАНОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО НГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1025402466583
author_organization.supervisor_name: ИГОРЬ
author_organization.supervisor_surname: МАРИНКИН
author_organization.supervisor_patronymic: ОЛЕГОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения