name: Сравнительная оценка критериев прогнозирования течения вторичного перитонита и абдоминального сепсиса
keyword_list: перитонит прогнозирования течения  заболевания прогностические шкалы прокальцитонин
abstract: Объект исследования: 86 пациентов с вторичным перитонитом, первично поступающих в стационар
  Цель исследования: изучить возможности прогнозирования течения заболевания у пациентов с вторичным перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом.
  Методы: комплекс клинических, рентгенологических, инструментальных, лабораторных методов исследования, оценка тяжести состояния шкальными методиками, статистический анализ
  Актуальность: В начале 21-го столетия вторичный перитонит, осложненный тяжелым сепсисом, остается одной из самых актуальных проблем современной хирургии. Несмотря на внедрение в практику усовершенствованных методов лабораторной и инструментальной диагностики, возможностей антибактериальной терапии и освоение новых методов лечения, цифры летальности остаются на высоком уровне. С 1941 года, когда впервые стали применять оценку физического состояния по шкале ASA (AmericanSocietyofAnesthesiologists), и до сих пор продолжается поиск идеальной системы оценки, которая бы точно оценивала риск летального исхода у пациентов с осложненным перитонитом. Сложность оценки состояния пациентов с тяжелыми формами перитонита, осложненного развитием различных форм септических реакций, приводит, в свою очередь, к невозможности своевременно реагировать на динамически меняющееся течение процесса заболевания, что в дальнейшем негативно сказывается на результатах лечения. Приоритетной задачей в лечении больных с осложненными формами вторичного перитонита является его раннее выявление и быстрая коррекция связанных с ними дисфункций органов и систем, адекватная санация первичного очага и проведение рациональной антибактериальной терапии. До настоящего времени в мире нет единой принятой системы оценки тяжести состояния таких пациентов, которая могла бы прогнозировать исход заболевания и определять лечебную тактику в каждом конкретном случае. Имеющиеся шкалы и показатели многократно усовершенствовали, дополняли, даже предпринимались попытки их объединения, однако консенсус пока не был достигнут. Одновременный учет определенных прогностических шкал, а также отдельных критериев и факторов у пациентов с вторичным перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом и септическим шоком позволил бы спрогнозировать течение и исход заболевания как в каждом отдельном случае, так и при выделении различных групп пациентов, распределенных по степени тяжести. 
  Теоретическая и практическая значимость: впервые определены статистически значимые предикторы исхода вторичного перитонита, осложненного тяжелым сепсисом при поступлении в стационар: индекс коморбидности Чарлсон и органная дисфункция, оцененная по шкале SOFA.Показано критическое значение органной дисфункции, оцененной по шкале SOFA, превышение которого определяет крайне высокий риск неблагоприятного исхода, что требует проведения у этих пациентов дифференцированной хирургической тактики по типу “DamageControl”. Выявлено пороговое значение (время от поступления в стационар до начала оперативного вмешательства) при обследовании и подготовки пациентов с вторичным перитонитом, которое достоверно снижает вероятность летального исхода. Доказано, что использование шкалы SOFA и прокальцитонинового теста в раннем послеоперационном периоде целесообразно для контроля полноты санации источника инфекции и адекватности проводимой антибактериальной терапии.
  Область применения: хирургические отделения учреждений здравоохранения различного уровня, НИИ и Институты высшего и профессионального образования.
chairman_dissertation_council.name: Петр
chairman_dissertation_council.surname: Яблонский
chairman_dissertation_council.patronymic: Казимирович
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: T-8804-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 36963807200
chairman_dissertation_council.rinc_id: 196793
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-4385-9643
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Петр
organization_supervisor.surname: Яблонский
organization_supervisor.patronymic: Казимирович
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Шляпников С.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Хачатрян Н.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Левчик Е.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "СПб НИИФ" Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037843004870
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ГБУ СПБ НИИ СП ИМ.  И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
author_organization.name: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМЕНИ  И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ"
author_organization.ogrn: 1037835021135
author_organization.supervisor_name: ВАДИМ
author_organization.supervisor_surname: МАНУКОВСКИЙ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
author_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации