name: Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста
keyword_list: врожденные пороки сердца дети двунаправленный кавопульмональный анастомоз факторы риска результаты
abstract: Цель диссертационной работы – изучить результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) при коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей раннего возраста в качестве самостоятельной процедуры и как компонента коррекции ВПС с редукцией правых отделов. В ходе исследования установлено, что: 1) Основной вклад в структуру ранней летальности после ДКПА, выполненного у детей раннего возраста, в качестве этапа гемодинамической коррекции, вносят тромбоэмболические осложнения (ТЭО), которые явились пусковым фактором танатогенеза в 43,8% случаев. Основными группами нелетальных осложнений в ранние сроки после ДКПА, выполненного у детей раннего возраста в качестве этапа гемодинамической коррекции являлись: неврологические нарушения (15,7%), дыхательная недостаточность (14,3%); 2) Умеренно сниженные индексы развития легочных артерий (индекс Nakata 189,8 ± 46,1 мм2/м2), а также наличие дополнительных источников легочного кровотока не повышали частоту непосредственных летальности и осложнений после ДКПА, выполненного у детей раннего возраста в качестве этапа гемодинамической коррекции; 3) Основными предикторами ТЭО в ранние сроки после ДКПА, выполненного у детей раннего возраста, в качестве этапа гемодинамической коррекции являлись фракция выброса системного желудочка (ФВ СЖ) после операции менее 56%, продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) свыше 204 часов. Предиктором снижения ФВ СЖ после ДКПА является индекс конечно-диастолического объема СЖ более 97 мл/м2, вес пациента на момент операции выступал фактором риска пролонгированной ИВЛ. Определены наиболее важные предикторы неврологических осложнений: продолжительность ИВЛ более 45 часов, среднее давление в кавопульмональном тракте свыше 13 мм рт.ст.; дыхательной недостаточности – продолжительность ИВЛ более 35 часов, пережатие аорты более 21 минуты; 4) В средне-отдаленные сроки после ДКПА значимо снижается преднагрузка СЖ, что способствует поддержанию адекватной сократительной функции сердца; 5) У пациентов «высокого риска» в ранние сроки после ДКПА отмечена значимо бо́льшая частота транссудации, тенденция к более продолжительному дренированию грудной полости, бо́льшей частоте аритмий, достоверно бо́льшее количество осложнений в целом. В средне-отдаленные сроки после ДКПА отмечено улучшение показателей развития легочного артериального русла у пациентов с исходно уменьшенными легочными артериями и стабилизация ФВ СЖ у больных с исходным ее копрометированием; 6) Плановое выполнение ДКПА в дополнение к радикальной коррекции ВПС у пациентов с умеренной гипоплазией правых отделов сердца, а также при аномалии Эбштейна с умеренной гипоплазией функциональной части правого желудочка, наиболее целесообразно и характеризуется лучшими результатами. Выполнение внутрижелудочкового «тоннеля» в составе хирургической коррекции ВПС с аномалиями вентрикуло-артериального соединения и некоммитированным дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) сопровождается высокой частотой осложнений, несмотря на дополнение операции двунаправленным кавопульмональным анастомозом. При интраоперационной умеренной редукции трехстворчатого клапана дополнение операции двунаправленным кавопульмональным анастомозом может способствовать успешному результату коррекции. Отсроченное выполнение ДКПА в дополнение к радикальной коррекции ВПС с интраоперационной редукцией правых отделов сердца и острой правожелудочковой недостаточностью сопровождается повышенной частотой летальности; 7) Предикторами госпитальной летальности после полуторажелудочковой коррекции ВПС у детей раннего возраста являются некоммитированный ДМЖП при ВПС с аномалиями вентрикуло-артериального соединения, пережатие аорты более 88 минут, гипотермия менее 24°С; 8) Основными группами осложнений раннего послеоперационного периода после полуторажелудочковой коррекции ВПС являются дыхательная недостаточность (ДН) (34,5%), неврологические нарушения (26,1%), транссудация (26,1%). Установлены основные предикторы ДН: исходный стеноз легочной артерии, продолжительность искусственного кровообращения более 150 и пережатия аорты более 78 мин., гипотермия менее 27°С, продолжительность ИВЛ более 108 часов; 9) Основными группами показаний к полуторажелудочковой коррекции ВПС у детей раннего возраста являются сочетание бивентрикулярных пороков с умеренной гипоплазией правых отделов сердца, а также хроническая дисфункция ПЖ при аномалии Эбштейна.
chairman_dissertation_council.name: Леонид
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия
chairman_dissertation_council.patronymic: Антонович
chairman_dissertation_council.position: президент центра
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: E-8336-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6602537047
chairman_dissertation_council.rinc_id: 91563
chairman_dissertation_council.url: https://bakulev.ru/about/structure/employees/detail/bokeriya-leo-antonovich/
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-6180-2619
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Елена
organization_supervisor.surname: Голухова
organization_supervisor.patronymic: Зеликовна
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Бокерия Л.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Иванов А.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кривощеков Е.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
protection_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
protection_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
author_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
author_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения