name: Операция легочной тромбэндартерэктомии в условиях умеренной гипотермии: хирургическая техника, особенности перфузии, результаты
keyword_list: легочная тромбэндартерэктомия глубокая гипотермия умеренная гипотермия остановка циркуляции циркуляторный арест легочная эндартерэктомия
abstract: Легочная эндартерэктомия (ЛТЭЭ) на сегодняшний день является методом первого выбора в лечении пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ). Исследования показали, что операция увеличивает выживаемость и качество жизни в раннем и отдаленном периоде. Необходимым условием для выполнения полноценной эндартерэктомии тромботических масс из ветвей легочной артерии является сухое операционное поле. Поэтому операцию проводят в условиях гипотермии с выполнением остановок циркуляции. Согласно европейским рекомендациям по лечению легочной гипертензии от 2015 года операцию проводят в условиях глубокой гипотермии с остановками циркуляции не более 20 минут (уровень доказательности 1C). Несмотря на явный успех операции в отдаленном периоде, остается высокой частота развития ранних послеоперационных осложнений. Продолжаются поиски наиболее оптимальной методики выполнения этой операции, которая позволила бы минимизировать развитие ранних осложнений после операции. Работ, посвящённых изучению результатов операции в условиях умеренной гипотермии мало и, поэтому, существует явная потребность в накоплении данных, касающихся особенностей хирургической методики для ЛТЭЭ в условиях умеренной гипотермии, отбора больных, которым предпочтительно выполнение операции при умеренной гипотермии, а также данных о течении раннего послеоперационного периода. Выполнено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в соответствии с критериями включения и исключения было отобрано 63 пациента с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией, которым в период с 2010 по 2019 год была проведена изолированная лёгочная эндартерэктомия. Первую группу составило 33 пациента, оперированные в условиях глубокой гипотермии; во вторую группу вошли 30 больных, оперированные при умеренном охлаждении. Был выполнен сравнительный анализ исходных данных, данных дооперационного обследования, интраоперационных параметров, частоты развития осложнений, показателей течения госпитального периода и их динамики. Было показано, что непосредственные результаты ЛТЭЭ у пациентов, оперированных в условиях умеренной гипотермии сопоставимы с таковыми у больных, оперированных при глубоком охлаждении. Отличия касались только времени ИК (р=0,001) и пережатия аорты (р=0,005), которые были продолжительнее в группе умеренной гипотермии. Был проведён анализ факторов влияющих на развитие осложнений после операции. У больных с ХТЭЛГ факторами, ассоциированными с развитием ранних послеоперационных легочных осложнений по комбинированной точке являются - дооперационный уровень ЛСС ≥ 992 дин × сек × см-5, (р=0,018). Общая длительность циркуляторного ареста ≥ 43 мин, (р = 0,044), продолжительность первого циркуляторного ареста ≥ 15 мин, (р = 0,032) и ΔSPO2>2% (р=0,026) ассоциированы с развитием комбинированной точки неврологических осложнений. При проведении субанализа у пациентов с проксимальным типом поражения легочной артерии (I, II тип по Madani M.), было выявлено, что операция, выполненная при умеренной гипотермии, статистически значимо сокращает продолжительность искусственного кровообращения. Была отработана методика операции с пересечением верхней полой вены. Данная методика обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля и доступность удаляемого тромботического материала, особенно у пациентов с «глубокой» анатомией.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Акчурин Ренат Сулейманович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Чернявский Александр Михайлович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Паршин Владимир Дмитриевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения