name: Венозные тромбозы у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств - радиочастотной катетерной аблации и электрофизиологического исследования. Сравнительная эффективность и безопасность различных режимов антикоагулянтной терапии: Эноксапарина с последующим назначением Варфарина и Ривароксабана
keyword_list: катетерная аблация, внутрисердечное электрофизиологическое исследование, венозный тромбоз, эффективность и безопасность антикоагулятной терапии, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов
abstract: Радиочастотная и криотермическая катетерные абляции (КА) в настоящее время являются широко распространенными методами немедикаментозного лечения нарушений ритма сердца, став реальной альтернативной лекарственной терапии. Одним из наиболее значимых осложнений внутрисердечных КА и электрофизиологических исследований (ЭФИ) является венозный тромбоз (ВТ) места пункции бедренных вен. Опасность этого осложнения связана с проксимальной локализацией тромбоза и его бессимптомным течением. Современные рекомендации по лечению ВТ и тромбоэмболических осложнений (ТЭО) не содержат данные о диагностике и лечении этой категории пациентов, что несомненно затрудняет тактику клиницистов. Было проведено проспективное исследование, посвященное изучению частоты, факторов риска, а также диагностике и лечению тромбоза места пункции бедренных вен у пациентов после внутрисердечных ЭФИ и катетерных абляций. В исследование включено 408 пациентов, среди которых частота тромбоза места пункции бедренных вен составила 11,7%: у 44 (10,8%) пациентов выявлен пристеночный ВТ и у 4 (0,9 %) пациентов - флотирующий. Важно отметить, что в каждом случае ВТ протекал бессимптомно. Метод ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) являлся основным методом диагностики венозных тромбов места пункции бедренных вен и оценки динамики их лизиса на фоне проводимой антикоагулятной терапии (АКТ) у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств. Статистически значимыми факторами риска в развитии тромбоза оказались сахарный диабет (р <0,001) и ожирение (р <0,001). Проанализировав перипроцедуальные факторы риска (длительность вмешательств, суммарный диаметр интродьюсеров и количество гепарина), прогностическую значимость Д-димера в отношении ВТ после ЭФИ и КА достоверной взаимосвязи с развитием ВТ не выявлено. В исследовании были проанализированы сравнительная эффективность и безопасность двух режимов АКТ в лечении пристеночных ВТ у пациентов после ЭФИ и КА: эноксапарина с последующим назначением варфарина и монотерапия ривароксабаном. Среди 44 пациентов с пристеночным ВТ места пункции двое пациентов имели противопоказания к назначению АКТ в лечебной дозе в связи с местными осложнениями в виде формирования выраженных межмышечных гематом. В связи с этим они были исключены из исследования. Оставшиеся 42 пациента с пристеночным ВТ были рандомизированы на две группы лечения: 16 (3,9%) пациентов были включены в группу I, 26 (6,4 %) - в группу II. К концу первой недели лечения в группе I среди 16 человек, которым изначально была начата терапия эноксапарином, на седьмой день лечения четверо отказались от дальнейшей терапии варфарином и отдали предпочтение терапии группе ПОАК. Таким образом, они были исключены из исследования и, в дальнейшем, в группе I наблюдались 12 пациентов. В дальнейшем в обеих группах было проанализировано фактически полученное лечение. Эффективность двух схем лечения оказалась сопоставима и к третьему месяцу терапии у всех пациентов, имевших пристеночный ВТ после вмешательств, был зарегистрирован лизис тромбов. При оценке безопасности рассматриваемых схем АКТ было обнаружено, что осложнения в месте пункции достоверно чаще встречались у больных, получавших терапию эноксапарином (p<0,05). В группе I у 5 человек из 16 (31,25 %), мы столкнулись с развитием местных осложнений, а именно: формированием гематом (организованных межмышечных и пульсирующих) в области пункции бедренной вены (n=4), а также с выявленными по данным УЗДС артериовенозных соустий (n=1). Также у одной пациентки отмечено пятикратное повышение уровня печеночных трансаминаз (АСТ и АЛТ). На фоне проводимой терапии ривароксабаном ни у одного из пациентов осложнений не отмечено. Таким образом, в данном исследовании впервые изучена частота развития ВТ места пункции бедренных вен у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств; показано, что в большинстве случаев это осложнение является бессимптомным. Подробно изучены как клинические, так и перипроцедуальные факторы риска тромбоза у рассматриваемой категории больных, представлен оптимальный и обоснованный полученными результатами диагностический алгоритм. В частности, впервые проведена оценка как прогностической, так и диагностической значимости уровня Д-димера в развитии тромбоза места пункции бедренных вен. Также впервые проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности двух схем антикоагулятной терапии (АКТ): эноксапарином с дальнейшим переходом на варфарин и монотерапия ривароксабаном.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Майков Евгений Борисович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Затейщиков Дмитрий Александрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Богачев Вадим Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения