name: Методика имплантации протеза аортального клапана в профилактике клапанзависимых осложнений неинфекционного генеза (парапротезная фистула и несоответствие протез-пациент) и ее экспериментальное обоснование
keyword_list: протезирование аортального клапана узловая методика узкое фиброзное кольцо аортального клапана несоответствие "протез-пациент" парапротезная фистула
abstract: Исследования включает в себя ретроспективную клиническую часть и экспериментальную часть. В клинической части исследования проведен анализ непосредственных и средне-отдаленных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с предикторами возникновения протеззависимых осложнений неинфекционного генеза. В экспериментальной части произведен сравнительный анализ шовных методик в контексте их влияния на возникновение или предупреждение протеззависимых осложнений.
  В клинической части исследования включены 68 пациентов. Средний возраст составил 58,9±11,9 лет, а средний показатель площади поверхности тела составил 1,9±0,2 м². Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались гипертоническая болезнь, ХОБЛ и ожирение. Этиологией порока в 57% случаев выступал врожденный двустворчатый АК. По данным эхокардиографии до операции у 79% больных имелся выраженный АС. Изолированный аортальный порок был у 63% больных, многоклапанное поражение у 37%. 
  Оценка состояния пациентов до операции показала, что большинство пациентов находились в стадии НК 2А по классификации Стражеско- Василенко и 3 ФК по Нью-Йоркской классификации. 
  Хирургические вмешательства включили в себя различный спектр операции: от изолированных вмешательств на аортальном клапане до многоклапанных и сочетанных. Длительность операции, длительность пережатия аорты как при многоклапанных так и при изолированных вмешательствах не отличались от подобных операциях при использовании П-образной методики. 
  При проведении ЭХОКГ в раннем послеоперационном периоде помимо  стандартных показателей особое внимание уделяли транспротезным градиентам и наличию парапротезных потоков. В данном периоде не выявлено ни одного случая значимого НПП и парапротезной регургитации. 
  Средняя длительность наблюдения 25,2±13,1 (от 11 до 51) месяцев, полнота наблюдений 98%. В средне-отдаленном периоде отмечено 2 летальных исхода по некардиальным событиям, отмечался значимый регресс тяжести функционального класса, регресс массы миокарда (p = 0,0000) и увеличение фракции выброса левого желудочка (p = 0,0009) среди пациентов с исходно сниженной фракцией выброса.
  У троих пациентов в наблюдаемом периоде выявлено умеренное НПП и у двух пациентов выявлены ППФ (в легкой и умеренной степени), не требующих повторного вмешательства.
  Эксперимент состоялся из двух частей. В первой части эксперимента мы оценивали возможность имплантации протеза как можно большего диаметра с использованием двух разных техник с целью профилактики НПП. Во второй части имитировалось прорезывание 1 или 2х швов при каждой из техник и оценивался объем регургитации с целью профилактики ППФ.
  При статистической обработке данных, критерий Манна-Уитни показал, что узловая методика наложения швов позволяет имплантировать протез на размер больше, по сравнению с П-образной методикой при интрааннулярной имплантации (p = 0,024). 
  Объем регургитации без прорезывания швов статистически не отличался в обеих группах (p = 0,157). При прорезывании 1 шва при П-образной методике за минуту средний объем регургитации статистически достоверно больше, чем при прорезывании 1 шва при узловой методике (p < 0,001). Также следует отметить, что объем регургитации сопоставим при прорезывании 2-х одинарных швов и 1 П-образного (p = 0,06).
  Экспериментально удалось определить, что при расстоянии между швами более 3 мм, образуются участки неплотного прилегания манжеты к ФК АК.
chairman_dissertation_council.name: Леонид
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия
chairman_dissertation_council.patronymic: Антонович
chairman_dissertation_council.position: президент центра
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: E-8336-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6602537047
chairman_dissertation_council.rinc_id: 91563
chairman_dissertation_council.url: https://bakulev.ru/about/structure/employees/detail/bokeriya-leo-antonovich/
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-6180-2619
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Елена
organization_supervisor.surname: Голухова
organization_supervisor.patronymic: Зеликовна
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Шамсиев Г.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гудымович В.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Болдырев С.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
protection_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
protection_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.Н. БАКУЛЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.supervisor_name: ЕЛЕНА
author_organization.supervisor_surname: ГОЛУХОВА
author_organization.supervisor_patronymic: ЗЕЛИКОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения