name: Персонализированный подход к прогнозированию течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
keyword_list: прогнозирование течения заболевания ампутация облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей эндотелиальная дисфункция
abstract: Объект исследования: пациенты с различными типами течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК). Цель работы: улучшение результатов диагностики, прогнозирования и лечения ОААНК путем определения типа течения заболевания. Методы исследования: пациентам исследуемых групп была произведена оценка сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, оценивалось наличие в анамнезе крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт), а также наличие известных гемодинамически значимых стенозов или окклюзий в брахиоцефальных или коронарных артериях. Всем пациентам, проводили забор крови из подкожных вен с целью определения уровня ряда биохимических показателей. В качестве маркеров функционального состояния эндотелия исследовался уровень стабильных метаболитов NO и уровень эндотелина-1. Также было проведено исследование уровня базальной инсулинемии и гомоцистеина, определение уровня общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов, с расчетом индекс атерогенности. В качестве генетических маркеров различного течения ОААНК были избраны полиморфизмы -1607insG гена MMP-1 и 250G>A гена LIPC. Научная новизна: введены и охарактеризованы понятия «неблагоприятный» и «условно благоприятный тип течения» ОААНК. Проведено изучение уровня маркеров функционального состояния эндотелия у пациентов с различными типами течения ОААНК. Изучен уровень биохимических предикторов различных типов течения ОААНК. Выявлены генетические маркеры неблагоприятного типа течения ОААНК (носительство патологического аллеля А полиморфного маркера -250G>A гена LIPC ассоциируется с развитием неблагоприятного типа течения ОААНК). Сформирован алгоритм персонализированного подхода к ведению пациентов с различными типами течения ОААНК. Теоретические и практические результаты: неблагоприятный тип течения ОААНК характеризуется стремительным развитием критической ишемии нижних конечностей, острой тромботической ишемии, а также развитием тромбозов зон предшествующих реконструкций. Условно благоприятный тип течения характеризуется отсутствием прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей и развития критической ишемии, а также длительным функционированием сосудистых реконструкций. Наличие у пациента больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфарктов и инсультов) в анамнезе, низкого лодыжечно-плечевого индекса (0,40±0,19) и многоэтажного поражения артерий нижних конечностей являются факторами риска развития неблагоприятного течения ОААНК (р<0,05). У пациентов с неблагоприятным типом течения ОААНК отмечается выраженная дисфункция эндотелия, что проявляется снижением уровня стабильных метаболитов оксида азота (88,5±7,3 мкмоль/л) и повышением уровня эндотелина-1 (2,1±0,1 нг/мл) (р<0,05). Уровень стабильных метаболитов оксида азота >88,5±7,3 мкмоль/л и уровень эндотелина-1 <2,1±0,1 нг/мл является предиктором условно благоприятного течения заболевания (р<0,05). Повышения уровня гомоцистеина (20,7±0,8 мкмоль/л), базального инсулина (24,9±4,6 мМЕ/л), общего холестерина >5,865 ммоль/л [5,745; 6,66], липопротеидов низкой плотности >3,7665 ммоль/л; [3,589; 4,576] и коэффициента атерогенности >4,025; [2,7; 5,792] являются предикторами развития неблагоприятного течения ОААНК (р<0,05). Уровень гомоцистеина <20,7±0,8 мкмоль/л, базального инсулина <24,9±4,6 мМЕ/л, общего холестерина <5,865 ммоль/л [5,745; 6,66], липопротеидов низкой плотности <3,7665 ммоль/л [3,589; 4,576] и коэффициента атерогенности <4,025 [2,7; 5,792] является маркером условно благоприятного течения ОА-АНК (р<0,05). Носительство патологического аллеля А полиморфного маркера 250G>A гена LIPC является предиктором неблагоприятного течения ОААНК (отношение рисков=2,133; ДИ 1,214-3,748). Сформулированный алгоритм ведения пациентов с различными типами течения ОААНК позволяет определять персонализированный подход к определению стратегии лечения пациента. Формы внедрения: 10 публикации, 2 – в изданиях из перечня ВАК, 2 – в журнале, входящем в базу данных Scopus, 1 – патент на изобретение; внедрение в практику работы отделений сосудистой хирургии ГБУ РО «ГКБСМП» и ГБУ РО «ОКБ», а также в образовательный процесс кафедры сердечно-сосудистой, рентегнэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Область применения: ангиология, сердечно-сосудистая хирургия, кардиология.
chairman_dissertation_council.name: Роман
chairman_dissertation_council.surname: Калинин
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевич
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: M-1554-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 24331764400
chairman_dissertation_council.rinc_id: 528201
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-0817-9573
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ольга
organization_supervisor.surname: Казаева
organization_supervisor.patronymic: Викторовна
organization_supervisor.position: начальник отдела подготовки научно-педагогических кадров, интеллектуальной собственности
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Сучков И.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Аракелян В.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сапелкин С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1036212013408
protection_organization.supervisor_name: РОМАН
protection_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
protection_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РЯЗГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1036212013408
author_organization.supervisor_name: РОМАН
author_organization.supervisor_surname: КАЛИНИН
author_organization.supervisor_patronymic: ЕВГЕНЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения