name: Катамнез больных с диссекцией внутренних сонных и позвоночных артерий
keyword_list: Катамнез Диссекция Внутренняя сонная артерия Позвоночная артерия
abstract: Цель работы: изучить катамнез больных с диссекцией внутренней сонной и позвоночной артерий и исследовать трансформирующий фактор роста β1 и β2 в разные сроки от развития заболевания. Объектом изучения в настоящем исследовании явились пациенты (n=200), перенесшие диссекцию ВСА/ПА (верифицированную в остром периоде с помощью нейровизуализации) в возрасте от 18 до 60 лет (основная группа). Группу сравнения, сопоставимую по полу и возрасту с основной группой, для изучения особенностей постинсультной эпилепсии у пациентов с диссекцией ВСА/ПА, составили пациенты с постинсультной эпилепсией вследствие ишемического инсульта, не связанного с диссекцией (n=10). Контрольная группа для исследования трансформирующего фактора роста состояла из здоровых добровольцев (n=20), сопоставимых по полу и возрасту с основной группой. Рецидивы диссекции ВСА/ПА развиваются у 18% пациентов, обычно в первые 5 недель (11%), в последующем их ежегодная частота составляет 0,5%–1,5%. Рецидивы диссекции чаще всего возникают в противоположной одноименной артерии, проявляются неишемическими симптомами (64%) или клинически протекают асимптомно (11%), в 25% случаев проявляются ишемическими НМК/ПНМК.
  Рецидивы ИИ/ПНМК возникают у 10% больных и в 6% патогенетически связаны с первоначальной диссекцией (артерио-артериальная эмболия, гемодинамическая недостаточность), а в 4% – с повторной диссекцией. Провоцирующими факторами рецидивов диссекции до 1 года в 73% являются повороты головы, легкая травма головы и натуживание, в то время как поздние рецидивы (более 1 года) чаще являются спонтанными (64%). Контрольное нейровизуализационное исследование ВСА/ПА целесообразно в первые 5 недель для исключения клинически асимптомных рецидивов. Расслаивающие аневризмы после диссекции ВСА/ПА выявляются у 20,5% больных и чаще локализуются во ВСА. Их развитие ассоциируется с патологической извитостью, множественными диссекциями, более редкой окклюзией просвета артерии в остром периоде, что указывает на большую слабость артериальной стенки у этих больных. Размер расслаивающих аневризм может меняться (в среднем в течение 3,3±2,5 месяцев), что требует динамического нейровизуализационного контроля. Большинство расслаивающих аневризм имеет доброкачественное клиническое течение, не являются источником артерио-артериальной эмболии с развитием ИИ и не требуют оперативного лечения. Головная боль (вторичная сосудистая головная боль, мигрень), которая имеется в анамнезе пациентов (53%) задолго до диссекции ВСА/ПА, после ее развития уменьшается в 72% случаев. Это указывает на роль изменений стенки экстракраниальных артерий в формировании головной боли, включая модуляцию активности центральных стволовых механизмов, важного патогенетического звена мигрени. Частота диссекции ВСА/ПА, ассоциированной с беременностью или послеродовым периодом составляет 4,1%. Она чаще, чем диссекция, не связанная с этими состояниями, вовлекает несколько артерий и приводит к расслаивающим аневризмам. У женщин, перенесших диссекцию ВСА/ПА, ее рецидивы при последующих беременностях нехарактерны. После перенесенной диссекции повышен риск невынашивания беременности в течение 2,5 ± 1,6 лет. Уровень трансформирующего фактора роста бета 1 и 2 (TGF-β1 и TGF-β2) у больных с диссекцией ВСА и ПА повышен, что подтверждает наличие у них дисплазии соединительной ткани в качестве причины слабости артериальной стенки, которая предрасполагает к диссекции. Наиболее выраженное повышение TGF-β1 и TGF-β2 на 2–3 месяцах после перенесенной диссекции, по-видимому, отражает активные репаративные процессы, происходящие в сосудистой стенке в эти сроки.
chairman_dissertation_council.name: Михаил
chairman_dissertation_council.surname: Пирадов
chairman_dissertation_council.patronymic: Александрович
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-4407-2012
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003731802
chairman_dissertation_council.rinc_id: 87044
chairman_dissertation_council.url: https://www.neurology.ru/
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-6338-0329
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Михаил
organization_supervisor.surname: Пирадов
organization_supervisor.patronymic: Александрович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.51
rubrics.name: Неврология
oecds.code: 03.02.RT
oecds.name: CLINICAL NEUROLOGY
speciality_codes.name: Неврология
speciality_codes.code: 3.1.24.
supervisors.fio: Калашникова Л.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Неврология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Камчатнов П.Р.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Неврология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Котов С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Неврология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБНУ НЦН
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НЕВРОЛОГИИ"
protection_organization.ogrn: 1027739766812
protection_organization.supervisor_name: МИХАИЛ
protection_organization.supervisor_surname: ПИРАДОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АЛЕКСАНДРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБНУ НЦН
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НЕВРОЛОГИИ"
author_organization.ogrn: 1027739766812
author_organization.supervisor_name: МИХАИЛ
author_organization.supervisor_surname: ПИРАДОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АЛЕКСАНДРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения