name: Экскориированные акне: аспекты клиники, течения, комбинированной с лазерным воздействием терапии и профилактики
keyword_list: Экспортированные акне психодерматоз селективная лазерная терапия рубцы-постакне
abstract: В работе изучены аспекты клинической картины и течения экскориированных акне, на основании которых впервые разработана классификация по степени тяжести (СТЭА) с учётом выраженности клинических симптомов и распространенности кожного процесса. Разработаны критерии, позволяющие выделить четыре степени тяжести ЭА. 
  В исследовании впервые изучена структура и роль самодеструктивного компонента в формировании вторичных изменений кожи, степень выраженности психосоматических расстройств и социальной дезадаптации пациентов. Выявлены три варианта психопатологических механизмов формирования ЭА: по сверхценному механизму (47%), по компульсивному типу (20%), по импульсивному типу (15%). Определено, что психопатологические механизмы формирования ЭА напрямую коррелируют с выраженностью постэруптивных элементов и симптомокомплекса постакне, а также со снижением качества жизни больного и его социальной адаптации. 
  Впервые результатами исследования была доказана целесообразность ведения больного в рамках «интегративной медицины», обеспечивающей взаимодействие дерматолога, психиатра, физиотерапевта, которое должно быть одномоментно направлено на лечение фонового заболевания  (акне), (дерматотропная терапия), терапию психосоматического состояния (психокорригирующие методики), максимально раннюю профилактику развития симптомокомплекса постакне и коррекцию рубцов (селективная лазерная терапия).
  Впервые дано научное обоснование целесообразности комбинированного применения селективной лазеротерапии при помощи пространственно-модулированного излучения эрбиевого лазера (2936 нм), низких доз изотретиноина и психокорригирующих методов, показана высокая терапевтическая эффективность в отношении симптомов акне и коррекции рубцов, что подтверждается снижением индекса тяжести рубцов-постакне и показателями ГОТЭ. Терапевтическая эффективность комбинированного метода отмечалась у 99,9%, лазерной терапии – у 92%, после применения низких доз изотретиноина по интермиттирующей схеме – у 88,5%. При этом клиническое выздоровление после комбинированного метода достигнуто у 96,8%, после лазерной терапии – 80%, после применения низких доз изотретиноина по интермиттирующей схеме – 69,3%. Наилучший результат в отношении коррекции рубцов постакне (78%) зафиксирован в подгруппе I, 67,1% в подгруппе II, 47,8% в подгруппе III.
  Результатами исследования доказано выраженное положительное влияние на общее течение заболевания, на психо-эмоциональный статус и качество жизни пациента, комплексной терапии ЭА, как по сравнению с применением составляющих метода, так и со стандартной терапией: редукция индексов APSEA и ДИКЖ составила в I подгруппе 78,1%/77,4%, во II подгруппе 65,3%/62,7%, в III подгруппе 63,4%/60,9% соответственно, что значительно превышает динамику в сравнении с контрольной группой 22,6%/25,7%.
  Результаты отдалённых наблюдений подтверждают преимущества комбинированного метода, что подтверждалось сохранением достигнутого эффекта через 12 месяцев у всех пациентов. После селективной лазерной терапии (2936 нм) и психокорригирующего лечения сохранение достигнутого результата через 12 месяцев наблюдалось у 88%, после применения изотретиноина в низких дозах и психокорригирующего лечения – у 88,5% больных. В то время как в контрольной группе через 12 месяцев – рецидив наступил у всех больных.
  Теоретическая и практическая значимость исследования.
  Теоретическая значимость работы заключается в расширении понимания психосоматических механизмов формирования ЭА, роли аутодеструктивного поведения в формировании общей клинической картины, включая симптомокомплекс постакне. В работе дано обоснование целесообразности применения разработанного комбинированного метода лечения при данной патологии, уточнены механизмы действия селективной лазеротерапии (2936 нм), низких доз изотретиноина и психокорригирующих методик при ЭА. Данный метод позволил получить высокий терапевтический эффект у 93,9% больных, сократить сроки терапии, ускорить регресс постэруптивных элементов, провести профилактику развития симптомокомплекса постакне, значительно улучшить общий психосоматический статус больного и повысить качество жизни пациентов, увеличить длительность ремиссии ЭА. Практически значимыми являются результаты по безопасности комбинированного применения изотретиноина и селективной лазеротерапии (2936 нм) у пациентов с ЭА, что подтверждается отсутствием побочных эффектов.
  Разработанный метод неинвазивен, достаточно прост в осуществлении, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического, физиотерапевтического и косметологического профиля.
chairman_dissertation_council.name: Лариса
chairman_dissertation_council.surname: Круглова
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевна
chairman_dissertation_council.position: Проректор по учебной части
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Доцент
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 24168854300
chairman_dissertation_council.rinc_id: 357242
chairman_dissertation_council.orcid: https://orcid.org/0000-0002-5044-5265
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Евгений
organization_supervisor.surname: Есин
organization_supervisor.patronymic: Витальевич
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.60
rubrics.name: Курортология и физиотерапия
oecds.code: 03.02.GA
oecds.name: DERMATOLOGY
speciality_codes.name: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
speciality_codes.code: 14.03.11
supervisors.fio: Львов А.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кожные и венерические болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Матушевская Е.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кожные и венерические болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Васильева Е.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ ДПО "ЦГМА"
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739163351
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Управление делами Президента Российской Федерации (федеральное агентство)
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ГБУЗ "МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ"
author_organization.name: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ"
author_organization.ogrn: 1027700456156
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
author_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации