name: Метаболический синдром у молодых пациентов: клинико-гормональные и психологические взаимосвязи, эффективность терапии
keyword_list: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ОЖИРЕНИЕ
abstract: Впервые установлена совместная роль уровня мелатонина                                               (6-сульфатоксимелатонина в моче) и витамина D (25 (ОН) витамина D в крови) в реализации клинико-метаболического (выраженность абдоминального ожирения, системное воспаление (hsСРБ, hsФНО-α, ИЛ-6), инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена (ОХС, ХС ЛПНП), повышение уровня САД), гормонального (гиперлептинемия, снижение уровня серотонина в сыворотке крови) и психоэмоционального статусов (экстернальный и эмоциогенный типы нарушения пищевого поведения, депрессия, тревога, реактивная и личностная тревожность), в снижении качества сна (субъективная характеристика и продолжительность сна, дневная сонливость, синдром апноэ во сне) у пациентов с МС.Впервые выявлено, что снижение уровня мелатонина  (6-сульфатоксимела-тонина в моче) ниже 57 нг/мл уже при оптимальном значении витамина D ассоциировано с основными патогенетическими звеньями МС – инсулинорезистентностью (HOMA-IR) и системным воспалением (hsСРБ), а также гипергликемией, снижением в крови концентрации серотонина, экстернальным типом нарушения пищевого поведения и нарушениями сна (снижение субъективной характеристики и продолжительности сна, дневная сонливость и САС). Установлено, что снижение уровня мелатонина (6-сульфатоксимелатонина в моче) ниже 41 нг/мл при недостаточности витамина D сопряжено с преобладанием ведущих патогенетических звеньев МС (системное воспаление (hsСРБ, hsФНО-α, ИЛ-6), гиперинсулинемия и инсулинорезистентность (HOMA-IR), абдоминальное ожирение (ИМТ, вес, ОТ)), а также с гиперлептинемией, гипергликемией, повышением уровня САД, снижением в крови концентрации серотонина, нарушениями психоэмоционального статуса (экстернальный тип нарушения пищевого поведения, депрессия) и сна (снижение субъективной характеристики и продолжительности сна, дневная сонливость и САС).Впервые показано, что снижение уровня мелатонина (6-сульфат-оксимелатонина в моче) ниже 33 нг/мл при дефиците витамина D у пациентов с МС ассоциировано с инсулинорезистентностью (HOMA-IR) и системным воспалением (hsСРБ), гиперинсулинемией, гипергликемией, гиперлептинемией, гиперлипидемией (ОХС, ХС ЛПНП), повышением уровня САД, снижением в крови концентрации серотонина, нарушениями психоэмоционального статуса (реактивная и личностная тревожность, общая и психическая астения, эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения) и сна (снижение субъективной характеристики и продолжительности сна, дневная сонливость и САС).Впервые установлено, что дефицит витамина D независимо от уровня мелатонина (6-сульфатоксимелатонина в моче) повышает шанс выявления предиабета у пациентов с МС в 5,8 раза (ОШ=5,8; 95% ДИ 1,8-18,7; p=0,006), гиперлипидемии – в 15 раз (ОШ=15; 95% ДИ 1,7-134,7; p=0,009), АГ – в 26,3 раза (ОШ=26,3; 95% ДИ 6,6-105,1; p<0,001). При этом недостаток витамина D независимо от уровня мелатонина (6-сульфатоксимелатонина в моче) повышает шанс выявления АГ в 10,5 раза (ОШ=10,5; 95% ДИ 2,9-37,7; p<0,001).Впервые выявлено, что снижение уровня мелатонина (6-сульфатокси-мелатонина в моче) до 47 нг/мл и ниже повышает шанс выявления гиперлипидемии у пациентов с МС в 6 раз (ОШ=6; 95% ДИ 1,9-18,5; p=0,002), а снижение уровня мелатонина (6-сульфатоксимелатонина в моче) до 42,5 нг/мл и 34,5 нг/мл и ниже повышает шанс выявления предиабета и АГ у пациентов с МС в 4,3 раза и в 10 раз соответственно (ОШ=4,3; 95% ДИ 1,8-10,2; p=0,001 и ОШ=10; 95% ДИ 2,8-36; p<0,001).Установлено, что сочетание гиповитаминоза D и снижения уровня мелатонина (6-сульфатоксимелатонина в моче) до 45 нг мл и ниже у молодых пациентов с МС повышает шанс выявления предиабета (ОШ=5,1; 95% ДИ 1,2-20,1; p=0,004), нарушений психоэмоционального статуса (депрессии – ОШ=105; 95% ДИ 11-1022; p<0,001, тревоги – ОШ=85; 95% ДИ 9,1-793; p<0,001) и сна (соответственно при недостаточности витамина D – ОШ=8,3; 95% ДИ 2,2-31,2; p=0,003, при дефиците витамина D – ОШ=108,8; 95% ДИ 11,7-1008; p<0,001).Впервые установлено, что на фоне модификации образа жизни комбинация препаратов метформина, мелатонина и холекальциферола у пациентов с МС и предиабетом, имеющих гиповитаминоз D, наиболее эффективна, при этом наблюдается как коррекция ведущих патогенетических звеньев данного синдрома  – инсулинорезистентности (HOMA-IR) и системного воспаления (hsСРБ, hsФНО-α, ИЛ-6), – так и снижение массы тела, улучшение липидного профиля (ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ), гормонального (лептин, инсулин, серотонин в крови) и психоэмоционального статусов (депрессия, тревога, реактивная и личностная тревожность) с формированием рационального типа пищевого поведения и повышением качества сна (субъективная характеристика и продолжительность сна, дневная сонливость).Впервые показано повышение эффективности терапии пациентам с МС без предиабета, имеющих гиповитаминоз D, на фоне модификации образа жизни и плейотропных эффектов препаратов мелатонина и холекальциферола: противовоспалительного (hsСРБ, hsФНО-α, ИЛ-6), снижения инсулинорезистентности (HOMA-IR),
chairman_dissertation_council.surname: Калюжин В.В.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Кобякова О. С.
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
oecds.code: 03.02.PY
oecds.name: MEDICINE, GENERAL & INTERNAL
speciality_codes.name: Внутренние болезни
speciality_codes.code: 14.01.04
supervisors.fio: Белобородова Е.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Внутренние болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Пинхасов Б.Б.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Патологическая физиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Погожева А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Внутренние болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027000885251
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО  Минздрава России
author_organization.name: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739445876
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Филиалы юридических лиц