name: Результаты лечения постнекротических кист поджелудочной железы методом эндоскопического чрезжелудочного дренирования
keyword_list: ОСТРЫЕ ПАРАПАНКРЕАЛЬНЫЕ ЖИДКОСТНЫЕ СКОПЛЕНИЯ, ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
abstract: Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы применением технологии трансжелудочного дренирования. Клиническое исследование основано на анализе результатов лечения 125 больных с псевдокистами поджелудочной железы, находившихся на лечении в хирургических отделениях КГБУЗ Краевая клиническая больница, клиники госпитальной хирургии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России в 2008 - 2018 гг. Возраст пациентов варьировал от 23 до 80 лет, средний возраст составил 49 лет. Больные были разделены на две группы.  Первая группа (n = 63) - группа сравнения - больные, которым произведено открытое наружное дренирование или чрезкожная пункция псевдокист поджелудочной железы. Вторая группа (n = 62) - основная группа - больные с эндоскопическим трансжелудочным дренированием под контролем ЭУС (эндоскопическая ультрасонография). Обе группы в зависимости от сроков, прошедших с момента возникновения заболевания, до операции были разделены на подгруппы. Подгруппа «а» - ранний период до шести недель с момента начала заболевания. Подгруппа «б» - после истечения шести недель от начала болезни. Для оценки локализации и глубины некроза использовалась КТ-ангиография с болюсным контрастированием. Индекс воспалительных изменений по градации K. Ishikawa у больных группы сравнения составил 5,00 (5,00; 8,00). В подгруппу «а» основной группы вошли 25 (40,98%) больных. Индекс воспалительных изменений по градации K. Ishikawaу больных основной группы составил 5,00 (5,00; 6,00). Уровень статистической значимости различий между группой сравнения и основной группой (р) составил 0,804716, следовательно группы сопоставимы. В подгруппу «б» основной группы вошли 36 (59,02%) больных, 6 (16,67%) больных ранее (более шести недель) были оперированы по поводу панкреонекроза и флегмоны забрюшинной клетчатки. Тяжесть состояния больных группы сравнения и основной группы оценивалась в первые сутки с момента поступления по интегральной шкале Simplified Acute Physiology Score (SAPS-II). Количество баллов основной группы по шкале SAPS-II составило 11,5 (6,0; 14,0), а в группе сравнения - 12,0 (7,0; 15). Статистического различия по тяжести состояния между группами выявлено не было (p = 0,77002). В группе сравнения пункционные методы дренирования кист были применены в 16 (25,4%) случаях, у 47 (74,6%) больных - открытая операция. В основной группе 11 (17,74%) больным была применена трансгастральная пункция псевдокист, 49 (79,03%) больным наложен цистогастроанастомоз, 2 (3,23%) - проведена пункция кисты с последующим стентированием кисты пластиковыми стентами без наложения цистогастроанастомоза. Статистическая обработка данных проводилась в прикладном пакете программы StatSoft Statistica 10.0. На основании данных эндоскопического ультразвукового и морфологического исследования изучены и установлены этапы формирования постнекротической кисты, включающие появление полости в воспалительном инфильтрате, с грануляционной выстилкой к 2 - 4 неделям после начала болезни. Доказано, что формирование фиброзной капсулы происходит по истечении 4 - 6 недель с разной степенью её воспалительной инфильтрации. Усовершенствована техника и разработан алгоритм чрезжелудочного дренирования кист с учетом этапов формирования капсулы, включающий пункции, этапные некрэктомии, стентирование постнекротической кисты. Разработан новый эффективный способ оценки зрелости капсулы постнекротической кисты поджелудочной железы на этапах её развития, основанный на данных эндоскопической ультразвуковой сонографии. Уточнены показания к трансжелудочному дренированию псевдокист согласно срокам формирования капсулы и начала болезни. Усовершенствована методика чрезжелудочного дренирования. Изучены осложнения эндоскопических операций, и выработаны меры их профилактики. Предложена технология трансжелудочного дренирования ложных кист поджелудочной железы включающая пункцию, баллонную дилатацию анастомоза с последующей санацией полости и стентированием. Установлены показания к проведению некрэктомии в ранние сроки от начала болезни. Трансжелудочное дренирование по сравнению с открытой операцией позволяет обеспечить раннюю активизацию больного и более короткие сроки пребывания в стационаре. Результаты исследования внедрены в работу отделений общей хирургии и хирургической инфекции Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» (КГБУЗ Краевая клиническая больница) (г. Барнаул), а также в учебный процесс кафедр факультетской хирургии имени проф. И.И. Неймарка и госпитальной хирургии с курсом хирургии ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России.
chairman_dissertation_council.surname: Винник Ю.С.
chairman_dissertation_council.position: зав.каф.общей хирургии им.проф.М.И.Гульмана
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Протопопов А.В.
organization_supervisor.position: И.о.ректора КрасГМУ
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 34.39.39
rubrics.name: Физиология эндокринной системы. Гормональная регуляция
rubrics.code: 76.29.37
rubrics.name: Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.49
rubrics.name: Онкология
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Лубянский В.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Штофин С. Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кошель А. П.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1022402471992
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1022201762164
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения