name: Повышение эффективности лечения и профилактики спаечного процесса у пациенток после лапароскопических гинекологических операций
keyword_list: лапароскопия гинекология спаечный процесс иммунокомпетентные клетки адъюванты ультразвуковой скальпель
abstract: Цель исследования. Снижение риска возникновения спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций путем разработки и внедрения алгоритма его лечения и профилактики. 
  Задачи исследования:
  1.	Выявить частоту и факторы риска формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием и разработать бальную шкалу оценки степени риска развития спаек.
  2.	Изучить изменения фенотипического состава иммунокомпетентных клеток (CD4+, CD8+, CD20+, СD138+), оценить их роль в развитии спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием на основании морфологических и иммуногистохимических данных.
  3.	Разработать алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций. 
  4.	Изучить динамику показателей клеточно-гуморального иммунитета (CD4+, CD8+, CD20+, CD56+, СD138+) в плазме крови после лапароскопических гинекологических операций под влиянием разработанного алгоритма и определить корреляцию их значений с частотой рецидива послеоперационного спаечного процесса. 
  5.	Оценить качество жизни и клиническую эффективность предложенного алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза после лапароскопических гинекологических операций. 
  ВЫВОДЫ
  1. Частота спаечного процесса органов малого таза у пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием достигает 58,0%. Наиболее значимыми прогностическими факторами риска формирования спаечного процесса органов малого таза относятся: хронические заболевания кардиоваскулярной и эндокринной системы; эстрогенная недостаточность и гиперфункциональная инкреция тироксина; использование внутриматочных контрацептивных средств; два и более аборта в анамнезе; лапаротомный доступ, дренирование брюшной полости, давность последнего оперативного вмешательства более 12 месяцев. Разработанная бальная шкала позволяет выявить пациенток группы риска по развитию спаечного процесса, требующих проведения дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, и прогнозировать их исход.
  2. В ткани спаек пациенток с гинекологическими заболеваниями и трубно-перитонеальным бесплодием профиль изменений фенотипического состава иммунокомпетентных клеток характеризуется статистически значимым увеличением содержания CD4+ (p<0,001), CD8+ (p<0,001), снижением показателя иммунорегуляторного индекса (p=0,015), отсутствием пула CD20+ (p<0,001) и незначительным увеличением содержания CD138+ (p=0,512), что свидетельствует о наличии признаков локальной дизрегуляции клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Установлена прямая связь между уровнем CD4+ и выраженностью спаечного процесса (r=0,61; p<0,001), что подтверждает их роль в формировании спаек и указывает на патогенетическую обоснованность применения иммуномодулирующей терапии в раннем послеоперационном периоде. 
  3. Разработанный алгоритм комплексных лечебно-профилактических мероприятий направлен на раннее выявление факторов риска формирования спаечного процесса, регулирование патогенетических механизмов его формирования после лапароскопических гинекологических операций, активацию иммунорегуляторных механизмов клеточного и гуморального звеньев иммунитета в раннем послеоперационном периоде и имеет практикоориентированную направленность. 
  4. Результаты анализа показателей клеточно-гуморального иммунитета в плазме крови после лапароскопических гинекологических операций свидетельствуют об их положительной динамике спустя 14 суток с момента назначения комплексных лечебно-профилактических мероприятий (CD4+, CD20+, CD56+ в плазме крови статистически значимо превышали показатели в проспективной группе сравнения (p<0,001, p<0,001, p=0,046, соответственно), а их значения коррелировали с частотой рецидива спаечного процесса (CD4+ в плазме крови (r=-0,54, p=0,001)).
  5. Клиническая эффективность предложенного алгоритма комплексных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение формирования спаечного процесса органов малого таза у пациенток после лапароскопических гинекологических операций, подтверждается статистически значимым снижением частоты рецидива спаек в 4,5 раза (p<0,001), повышением частоты наступления беременности в 1,5 раза (р=0,014) и максимально полноценным восстановлением качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде (p<0,001).
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Жадько
chairman_dissertation_council.patronymic: Игоревич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: ААЕ-6685-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6504083660
chairman_dissertation_council.rinc_id: 846955
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Андрей
organization_supervisor.surname: Фалалеев
organization_supervisor.patronymic: Павлович
organization_supervisor.position: Ректор ФГАОУ ВО " КФУ им. В.И. Вернадского"
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.48
rubrics.name: Акушерство и гинекология
oecds.code: 03.02.SD
oecds.name: OBSTETRICS & GYNECOLOGY
speciality_codes.name: Акушерство и гинекология
speciality_codes.code: 14.01.01
supervisors.fio: Сулима А.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Акушерство и гинекология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гришин И.И.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Иванова О.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
protection_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
protection_organization.ogrn: 1149102048578
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.short_name: ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
author_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
author_organization.ogrn: 1149102048578
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения