name: Многоэтапные уретропластики и уретростомия при сложных стриктурах спонгиозной уретры
keyword_list: уретропластика,  уретростомия,стриктура,уретра
abstract: Стриктуры спонгиозной уретры могут подлежать резекционным, аугментационным или заместительным техникам уретропластики .При этом реализуется стремление к одноэтапному хирургическому лечению, однако у ряда пациентов с наиболее сложными сужениями и облитерациями уретры данный подход имеет высокий риск неудачного исхода операций, а в части случаев он вовсе не применим. Естественно, что многоэтапная хирургия, ввиду сложности стриктур, имеет свои риски осложнений, в том числе и рецидивов. Показатели эффективности многоэтапной уретропластики по различным данным варьируют от 20 до 100%. Интервалы времени между этапами хирургии как правило составляют 4 – 6 месяцев, при условии отсутствия неблагоприятных факторов. В связи с этим всякий раз возникает вопрос о необходимости объяснения больному особенностей, преимуществ и недостатков многоэтапности хирургии, рисков осложнений на каждом из этапов оперативного лечения и, в целом, возможности затянутости лечения до 1,5 – 2 лет. Всё вышеизложенное подводит к закономерному вопросу: «А что же из хирургических процедур предлагается больному на будущее при неудачной уретропластике?». Предполагается, что какой-либо способ постоянной деривации мочи. Однако какой из тех, что существует? Так или иначе, эта проблема почти не обсуждается в литературе. Естественно, в таких случаях складывается ситуация, диктующая целесообразность предложить больному изначальное выполнение постоянной промежностной или пенильной уретростомии, как разумной альтернативы сложной многоэтапной реконструктивно-пластической хирургии.
  Повышение эффективности лечения пациентов со сложными стриктурами спонгиозной уретры путём оценки хирургических и функциональных результатов многоэтапных уретропластик и уретростомии, анализа причин неудачного исхода хирургии, уточнения показаний к выполнению данных операций и усовершенствования методик уретропластики.
  Задачи исследования
  1. Изучить параметры стриктур и клинические характеристики пациентов подвергнутых завершённой и незавершённой многоэтапной уретропластике, а также пациентов, изначально подлежащих выполнению постоянной уретростомии.
  2. Выявить клинические различиями между пациентами перенесшими многоэтапную уретропластику (завершённую и незавершённую) и уретростомию и на их основе уточнить показания к выбору того либо иного метода лечения.
  3. Оценить хирургические результаты уретростомий, выявить факторы, связанные с развитием осложнений, включая стеноз уретростом.
  4. Оценить хирургические результаты многоэтапных уретропластик, выявить факторы, связанные с развитием осложнений, включая рецидив стриктур.
  6
  5. Разработать прогностические модели оценки рисков развития осложнений при хирургии сложных стриктур уретры и предложить научно обоснованный алгоритм выбора метода лечения в пользу этапной уретропластики либо уретростомии.
  6. Оценить функциональные результаты многоэтапных уретропластик и уретростомий, а также субъективные оценки пациентов в отношении их мочеиспускания и сексуальной функции, качества жизни и общей удовлетворённости лечением при выполнении многоэтапной уретропластики и уретростомии.
  7. Выявить преимущества одного из хирургических подходов (многоэтапная уретропластика и уретростомия) в обеспечении оптимальных функциональных результатов, приемлемого качества жизни и высокой удовлетворённости пациентов результатами лечения.
  8. Разработать и апробировать новые хирургические методики лечения пациентов со сложными стриктурами спонгиозной уретры.
  ВЫВОДЫ
  1. Клинические профили пациентов подвергнутых завершённой или незавершённой многоэтапной уретропластике, а также пациентов, изначально подлежащих выполнению постоянной уретростомии, отражают особую тяжесть сложных случаев стриктурной болезни спонгиозной уретры обусловленную как основными параметрами стриктур уретры (этиология, длина, локализация и т.д.), так и наличием сопутствующих заболеваний, что в совокупности влияет на лечебную тактику и выбор хирургии.
  2. Пациенты подлежащие многоэтапной уретропластике значительно моложе и имеют более благоприятный коморбидный статус чем, пациенты, которым выполняют постоянную уретростомию. Среди пациентов с завершённой многоэтапной уретропластиой диагностируется достоверно бо́льшее количество случаев с рецидивными стриктурами пенильной локализации, ясным генезом заболевания и сохранённым мочеиспусканием в сравнении с пациентами, подвергнутыми временным или постоянным уретростомам. Другие клинические характеристики стриктур не являются критериями различий.
  3. Уретростомия сопоставима по количеству рецидивов (стенозов) с многоэтапной хирургией (20,0% против 24,5%; p = 0,106), однако сопровождается значительно меньшим количеством как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений, характеризующихся более низким классом Clavien-Dindo (23,5% против 43,6%; p < 0,001).
  Первичная эффективность хирургии значительно выше при уретростомии в сравнении с многоэтапными уретропластиками (78,8% против 67,3%; p = 0,019), однако частота восстановленного мочеиспускания сопоставима при обеих методиках (97,6% против 96,4%; p = 0,182). При этом только 66,4% респондентов завершают все этапы лечения, а целостность мочеиспускательного канала удаётся восстановить в 60,9% случаев.
  4. Факторами риска развития ранних и поздних хирургических осложнений при уретростомии являются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, многофокусная локализация стриктур и предшествующее бужирование, а факторами риска развития стеноза уретростом в отдельности —инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, ранние хирургические осложнения и предшествующая пластика гипоспадии.
  Факторами риска развития ранних хирургических осложнений при многоэтапной уретропластике являются уретро-кожные свищи, бужирование в анамнезе и наличие стриктуры сформировавшейся после пластики гипоспадии, а факторами риска развития рецидивов стриктур, помимо перечисленных, — сахарный диабет, протяжённость и многофокусность локализации стриктур.
  5. Прогностические модели оценки исхода хирургии показывают, что при сочетании большинства неблагоприятных факторов расчётные показатели риска развития хирургических осложнений имеют крайне высокие значения. В связи с чем выявление лиц с высоким риском осложнений может явиться в части случаев обоснованием для отказа от уретропластики в пользу уретростомии либо служить ориентиром для включения данных пациентов в протоколы особо тщательного последующего наблюдения и профилактики осложняющих факторов.
  6. Многоэтапные уретропластики и уретростомии в равной мере обеспечивают долгосрочное улучшение параметров мочеиспускания как по данным объективного обследования, так и по результатам, сообщаемым пациентами. Кроме того, пациенты, подвергнутые многоэтапной уретропластике и уретростомии отмечают значимые улучшения эякуляторной функции и степени сексуального удовлетворения без отрицательного влияния операций на эректильную функцию.
  7. Многоэтапные уретропластики и уретростомии обеспечивают приемлемое качество жизни и сопровождаются высоким уровнем удовлетворённости пациентов результатами лечения. Пациенты перенесшие уретростомию не отмечают каких-либо проблем, связанных с уретростомой в 65,0% случаев, при этом 93,75% мужчин расценивают конечный результат лечения по шкале от «отлично» до «приемлемо» и только 6,25% охарактеризовывают проблемы, связанные c нетипичным расположением наружного отверстия уретры как «неприемлемые».
  8. Разработанные методики аугментационных уретропластик, предусматривающие технические приёмы, обеспечивающие дополнительное увеличение внутреннего просвета уретры в зонах анастомозирования концов сохранённой уретры и буккального графта позволяют профилактировать риски развития стенозов на данных участках при пенильных и бульбарных стриктурах уретры.
  Разработанная методика заместительной уретропластики, предусматривающая применение тубуляризированного тканевого сегмента, состоящего из трансплантата слизистой ротовой полости, фиксированного на деэпителизированный лоскут кожи мошонки, позволяет замещать обширные дефекты пенильно-бульбарной уретры с вовлечением заднего отдела мочеиспускательного канала мужчин.
chairman_dissertation_council.name: Михаил
chairman_dissertation_council.surname: Черкасов
chairman_dissertation_council.patronymic: Федорович
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой хирургии №4
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: T-9672-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6602368438
chairman_dissertation_council.rinc_id: 662346
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Шлык
organization_supervisor.patronymic: Владимирович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.43
rubrics.name: Урология
oecds.code: 03.02.AZ
oecds.name: ANDROLOGY
oecds.code: 03.02.ZA
oecds.name: UROLOGY & NEPHROLOGY
speciality_codes.name: Урология и андрология
speciality_codes.code: 3.1.13.
speciality_codes.name: Урология
speciality_codes.code: 14.01.23
supervisors.fio: Коган М.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Урология и андрология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Павлов В.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Мартов А.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Котов С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Урология и андрология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РОСТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1026103165736
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: ШЛЫК
protection_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РОСТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1026103165736
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: ШЛЫК
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения