name: Хирургическое лечение осложнений и исходов эмфиземы легких
keyword_list: Хирургическое лечение осложнения исходы
abstract: Научная новизна
  Доказано ключевое значение мультимодального подхода, основанного на клинических, функциональных и лучевых критериях при определении показаний и противопоказаний для хирургического лечения эмфиземы легких. Основным показанием является одышка тяжелой и крайне тяжелой степени по шкале mMRC, основным противопоказанием при лучевом обследовании – отсутствие в оперируемом легком паренхимы, практически не пораженной эмфиземой. Показано, что предоперационная реабилитация улучшает кардиореспираторные резервы, что позволяет объективно оценить противопоказания к хирургическому вмешательству. Определено, что у пациентов, не имеющих противопоказаний для хирургической коррекции дыхательной недостаточности, показатели функции диафрагмы через год после операции статистически не отличаются от состояния диафрагмы у здоровых лиц. На основании лучевого обследования выделены семь вариантов эмфиземы легких, определяющих дифференцированный подход к тактике хирургического лечения. Обоснованы оптимальные оперативные доступы и хирургические приемы, оценена роль различных методик улучшения герметичности шва легкого. Показано, что после резекции крупных или гигантских булл летальность составила 15,3 %, после хирургической редукции объема легких – 8,2 %, летальность после всех операций при тяжелой эмфиземе легких – 12,0 %. В отдаленном послеоперационном периоде в течение пяти лет наблюдения летальность составила после резекции крупных или гигантских булл – 22,3 %, после хирургической редукции объема легких – 39,2 %. Доказано, что у больных, перенесших первичный рецидивирующий пневмоторакс, в отдаленные сроки не наблюдается прогрессирования эмфиземы. Современные возможности гистологического исследования легочной паренхимы при оценке
  7
  варианта эмфиземы не дополняют полученные в результате лучевого исследования данные.
  Практическая значимость
  Существующие показания для оперативного лечения эмфиземы легких являются достаточно разработанными и не требуют модификации. Относительными противопоказаниями для хирургической коррекции дыхательной недостаточности: преимущественное поражение нижних отделов легких или мозаичное распределение эмфиземы, применение длительной кислородотерапии, недостаточность массы тела, ВИЧ–носительство, артериальная гиперкапния. Абсолютное противопоказание – отсутствие в оперируемом легком паренхимы, практически не пораженной эмфиземой. Предложенные алгоритмы предоперационной диагностики обеспечивают оптимальный отбор больных для хирургического лечения эмфиземы легких. Результаты хирургической коррекции дыхательной недостаточности ухудшаются при увеличении возраста оперируемых больных. Торакоскопия является предпочтительным доступом у больных с различными вариантами эмфизематозного поражения так как позволяет выполнять манипуляции на всех отделах плевральной полости, открытый доступ является оптимальным при мозаичном распределении эмфизематозных зон. Наложение интраоперационного пневмоперитонеума, создание «плеврального тента», укрепления легочного шва с помощью клеевых композиций или биологических или синтетических пластин позволяют достоверно уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Ранняя активизация, лечение обострения бронхита, дифференцированный подход к применению активной аспирации – ключевые компоненты ведения больных в раннем послеоперационном периоде. Поступление воздуха по дренажам плевральной полости, эмфизема мягких тканей грудной стенки имеют место у большей части больных после хирургической коррекции дыхательной недостаточности. Эффект хирургического вмешательства следует оценивать не ранее 6 месяцев после проведенной операции.
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Багненко
chairman_dissertation_council.patronymic: Федорович
chairman_dissertation_council.position: ректор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: M-6471-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6701742188
chairman_dissertation_council.rinc_id: 266271
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Багненко
organization_supervisor.patronymic: Федорович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Акопов А.Л.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Паршин В.Д.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Елькин А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Пищик В.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037828001606
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БАГНЕНКО
protection_organization.supervisor_patronymic: ФЕДОРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037828001606
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БАГНЕНКО
author_organization.supervisor_patronymic: ФЕДОРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения