name: Реактивность и ауторегуляция церебрального кровообращения при разных вариантах ортостатических гипотензивных реакций у больных артериальной гипертензией старших возрастных групп с цереброваскулярной патологией
keyword_list: когнитивные нарушения изолированная систолическая артериальная гипертония артериальная гипертония церебральная реактивность церебральная ауторегуляция ортостатическая гипотензия
abstract: Ортостатическая гипотензия (ОГ) ассоциируется с негативными сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также со снижением когнитивных функций. Частота ОГ увеличивается с возрастом и значимость ОГ для состояния мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) малоизучена. Представляется важным изучение динамического состояния церебрального кровотока (ЦК) во время ортостатических реакций у данного контингента больных. Было обследовано 90 больных старше 60 лет с АГ и ЦВЗ, которым проводилось клинико-инструментальное обследование (КИО), включавшее выполнение активной и пассивной ортостатических проб (ОП) с непрерывным неинвазивным измерением систолического артериального давления и диастолического артериального давления в пальцевой артерии. 50 больным в ходе активной ОП методом транскраниальной УЗ допплерографии осуществлялся непрерывный контроль церебральной гемодинамики по средней скорости кровотока в средней мозговой артерии. Оценка функционального состояния ЦК осуществлялась с помощью гиперкапнической пробы (ГКП) с задержкой дыхания. Изучение когнитивных функций проводилось с помощью краткого исследования психического состояния (Mini-Mental State Examination - MMSE), теста рисования часов и теста Мюнстерберга. Среди 90 больных АГ у 30 (33%) выявлены различные варианты ОГ. У 9 (10%) больных АГ – изолированная начальная ОГ (НОГ), у 21 (23%) – классическая ОГ (КОГ), из них у 9 (42%) было сочетание КОГ+НОГ. Частота ОГ увеличивалась с возрастом и тяжестью АГ: среди больных> 75 лет ОГ регистрировалась в 1,8 раз чаще, чем среди больных <75 лет и в 3,8 раз чаще среди больных с III ст. АГ (p<0,05). У больных с КОГ в сравнении с больными без ОГ статистически значимо чаще выявлялись атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий, гипертрофия миокарда левого желудочка, отмечалась тенденция к более высоким показателям скорости пульсовой волны и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) у данной категории больных выявлялся статистически значимо более высокий уровень пульсового АД (ПАД) и более выраженные нарушения суточного ритма АД: в группе преобладали нондипперы, также у них отмечалась повышенная вариабельность АД. У всех больных были снижены показатели когнитивных функций, но наиболее выраженные они были у больных с КОГ. Статистически значимых отличий вегетативной регуляции больных АГ с КОГ не выявлено, однако, отмечались более низкие показатели симпатического спектра на 3 минуте ортостаза, которые в 1,5 раза ниже, чем у больных без ОГ. На фоне указанных нарушений у больных с КОГ в сравнении с больными без ОГ отмечалось прогрессирующее снижение средней скорости ЦК на 3 минуте ортостаза с повышением индекса нестабильности кровотока (КА), свидетельствующее о нарушении ауторегуляции ЦК: 0,96±0,04 vs 0,79±0,15, p <0,05 соответственно. При проведении ГКП у больных АГ с КОГ отмечались более низкие показатели реактивности ЦК (Kr,%) в сравнении с больными АГ без ОГ: 12,6±3,7 vs 20,7±6,6, р<0,01. Больные АГ с НОГ были сопоставимы по большинству показателей КИО с больными без ОГ. У больных АГ с НОГ отмечается тенденция к более низким показателям активности симпатического спектра в первую минуту ортостаза. При проведении активной ОП в первые 30 с у больных АГ с НОГ отмечалось статистически значимо более выраженное снижение скорости ЦК в отличие от больных без ОГ. Следует отметить, что у больных АГ с НОГ относительно выраженного ортостатического снижения системного АД в первые 30 сек. ортостаза, снижение ЦК выражено незначительно (KA: 0,82 vs 0,73, p>0,05) и носит кратковременный характер. Kr, % у больных АГ с НОГ статистически значимо ниже, чем у больных без ОГ: 14,3±4,7 vs 20,7±6,6, р=0,01. Из выборки обследованных больных была выделена группа больных с изолированной систолической АГ (ИСАГ), которая составила 30% от числа всех больных. У больных с ИСАГ выявлена тенденция к более частому возникновению ОГ: у 44% (12/27) больных ИСАГ отмечались ОГ, тогда как в группе систоло-диастолической АГ (СДАГ) - 28% (18/63), р = 0,15. Кроме того, больные с ИСАГ характеризуются более высокими показателями жесткости артерий и более низкими показателями функции почек, нарушением суточного ритма АД (нондипперы), более высокой вариабельностью АД в сравнении с больными СДАГ. Таким образом, ОГ является распространённым явлением среди больных АГ пожилого и старческого возраста. У больных АГ с КОГ отмечаются более выраженные поражения органов-мишеней, нарушения церебральной ауторегуляции и реактивности, снижение когнитивных функций. Больные с ИСАГ, вероятно, более предрасположены к КОГ и характеризуются более частым поражением органов-мишеней и патологическими изменениями суточного профиля АД.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.59
rubrics.name: Геронтология и гериатрия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Ощепкова Елена Владимировна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Рогоза Анатолий Николаевич
supervisors.scientific_degree: Доктор биологических наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Комиссаренко Ирина Арсеньевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Котовская Юлия Викторовна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения