name: Сравнительная оценка катетерного и торакоскопического подходов в лечении персистирующей и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий
keyword_list: торакоскопический подход катетерное лечение фибрилляций аритмология фибрилляция предсердий
abstract: В нерандомизированное клиническое исследование, проведенном на базе  ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, было последовательно включено 78 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий, которым предполагалось проведение оперативного вмешательства по поводу аритмии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от метода хирургического вмешательства: катетерная аблация (КА) легочных вен (ЛВ) и задней стенки левого предсердия (ЛП) катетером с датчиком давления и расчетом аблационного индекса (АИ) и торакоскопическая аблация (ТА) ЛП по типу «Box Lesion» и ампутация ушка левого предсердия (ЛП).
  В результате проведенного исследования была выполнена комплексная сравнительная оценка краткосрочных  и отдаленных результатов эффективности и безопасности КА ЛВ и задней стенки ЛП катетером с датчиком давления и расчетом АИ и ТА ЛП по типу «Box Lesion» и ампутации ушка ЛП у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий в течение 12-месячного периода наблюдения. Также проводилась оценка безопасности катетерных линейных воздействий по задней стенке ЛП. Более того, проведена сравнительная оценка эффективности гибридного метода лечения с ТА.
  Основные результаты исследования, которые были получены:
  1.	Катетерная аблация с использованием аблационного индекса сопоставима по общей эффективности (р=0,263) и безопасности (р=0,55) с торакоскопической аблацией у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП. При сравнении структур послеоперационных предсердных тахикардий в обеих группах выявлено, что в группе катетерной аблации значимо чаще наблюдался рецидив ФП по сравнению с группой торакоскопической аблации на 6 месяц наблюдения (р=0,04). Таким образом, свобода от ФП значимо выше в группе торакоскопической аблации и составляет при этом 80% при 12-месячном сроке наблюдения.
  2.	В 94,2% (n=33) случаев при выполнении  линейных воздействий по задней стенке ЛП отмечалось повышение температуры в пищеводе. Интраоперационная катетерная изоляция задней стенки ЛП была верифицирована у 68,5% (n=24) пациентов.  У 31,4% (n=11) пациентов интраоперацонная изоляция задней стенки ЛП не была достигнута. При сравнении результатов у пациентов с интраоперационной изоляцией задней стенки и без нее значимых различий не выявлено (χ2=2,341, р=0,376). Интраоперационная изоляция задней стенки ЛП не является предиктором эффективности катетерного вмешательства (ОШ 0,56 (95% ДИ 0,13-2,48)).
  3.	Выявлены и подтверждены ранее изученные предикторы отдаленной эффективности торакоскопического и катетерного вмешательств, такие как длительно персистирующая форма ФП (р=0,027, ОШ 5,96 (95% ДИ 1,26-28,10)), объем ЛП (р=0,007), индекс объема ЛП (р=0,057), конечно-диастолический объем левого желудочка (р=0,06). При объеме ЛП более 170 мл риск срыва ритма в отдаленном послеоперационном периоде возрастает в 4,61 раз (95% ДИ (2,42 - 8,8)). Данная прогностическая модель обладает наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности (р<0,05, 95% ДИ 0,78-0,95).
  4.	Свобода от послеоперационных предсердных тахикардий была обеспечена 91,6% (n=11) пациентов после выполнения двухэтапного гибридного подхода. При сравнении эффективности двухэтапного гибридного и торакоскопического подходов выявлено, что свобода от предсердных тахикардий достигается в большем проценте случаев при выполнении гибридного подхода (р=0,038). Двухэтапный гибридный метод статистически значимо обеспечивает большую свободу от предсердных тахикардий по сравнению с торакоскопическим методом ( log-rank р=0,023, Cox’s F р=0,005). 
  Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что катетерная антральная изоляция легочных вен с использованием показателя аблационного индекса может быть рассмотрена в качестве первой линии немедикаментозного лечения у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Ревишвили А.Ш.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Сергуладзе С.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Давтян К.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения