name: Хирургическое лечение сочетанных огнестрельных проникающих ранений груди при проведении контртеррористических операций
keyword_list: сочетанное ранение, огнестрельное ранение, проникающее ранение, РАнения груди
abstract: Цель: улучшение исходов лечения раненых с тяжелыми и сочетанными огнестрельными ранениями груди путем применения дифференцированной хирургической тактики, основанной на анализе танатогенеза и направленной на уменьшение операционной травмы. Сформулирована концепция дифференцированной хирургической тактики у раненных в грудь при проведении контртеррористических операций. Впервые определено на основе анализа пятнадцатилетнего опыта , что огнестрельные проникающие ранения груди являются тяжелыми в соответствии со шкалами объективной оценки тяжести травм, в большинстве случаев сочетаются с повреждением других областей и сопровождаются острой массивной кровопотерей и шоком. Впервые проведен анализ танатогенеза у раненых с огнестрельными проникающими ранениями груди при контртеррористических операциях. Предложены новые понятия «условно смертельное», «абсолютно смертельное» и «несмертельное» огнестрельное ранение груди. Определено, что до этапа оказания хирургической помощи не доживают раненые с повреждением сосудов корня легкого, что показывает сомнительность применяемых в настоящее время лобэктомий и пневмонэктомий для остановки кровотечения. Предложено понятие «малые воздействия», акцентирующее внимание на срыв компенсаторных механизмов у раненых в шоке от незначительных лечебных воздействий. Предложена классификация огнестрельных проникающих ранений груди в зависимости от танатогенеза и тяжести повреждений. В классификацию введены понятия смертельное и несмертельное ранение в соответствии с морфологическими данными. Разработана концепция рациональной хирургической тактики у раненых с огнестрельными проникающими ранениями груди и шоком с учетом танатогенеза повреждений и низкими адаптационными возможностями пациентов. Доказано, что объем кровопотери и степень травматического шока лежат в основе формирования низкой устойчивости раненого к операционной агрессии и лечебным манипуляциям и определяют тактику организации оказания медицинской помощи. Изучение танатогенеза при огнестрельных ранениях груди позволило с новых позиций нестабильности состояния раненого взглянуть на стратегию лечения таких пациентов, дало возможность предложить новые решения в тактике и технике выполнения операций. На основе патогенеза повреждений разработана морфофункциональная классификация огнестрельных проникающих ранений груди, которая позволяет более точно определить тяжесть повреждений, тактику выполнения операций при сочетанных повреждениях и нестабильной гемодинамике. Полученные данные о причинах летальных исходов раненых с огнестрельными проникающими ранениями груди в стационарах позволяют правильно организовать работу операционных и отделений анестезиологии и реанимации. Использование рациональной хирургической тактики в области груди позволяет отказаться от сложных и неоправданных анатомических резекций легких у раненых с нестабильной гемодинамикой. Разработанные показания для применения тактики «Damage control surgery» при сочетанных огнестрельных проникающих ранениях груди позволяют оказать наиболее рациональную и адекватную помощь раненым с нестабильной гемодинамикой. Выявленные характер и структура огнестрельных проникающих ранений груди при контртеррористических операциях позволяют прогнозировать входящий поток пациентов при террористических атаках, правильно распределить возможности и средства лечебных организаций. Основные положения и клинические рекомендации используются в практике лечения раненых с тяжелыми сочетанными ранениями груди в ГВКГ ВНГ РФ. Результаты внедрены во ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.
chairman_dissertation_council.surname: Емельянов С.И.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой эндоскопической хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Крихели Н.И.
organization_supervisor.position: проректор по науке
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Жестков К.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Корымасов Е.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Даниелян Ш.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739808898
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего  образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739808898
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения