name: Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения новорождённых и детей первого года жизни с критическими обструктивными поражениями аорты
keyword_list: коарктация аорты, клапанный стеноз аорты, новорожденные, диагностика, факторы риска, реобструкция
abstract: Цель: разработать оптимальную тактику квалифицированной помощи детям с критическими обструктивными поражениями аорты. Проведен ретроспективный анализ историй болезни всех пациентов с обструктивными поражениями аорты, первично поступивших в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 25.10.2004 по 25.08.2015 г. Исследуемую группу составили 1794 пациента, которые разделены на 3 группы по уровню обструкции аорты: Ⅰ группа коарктации аорты (КоАо) - 1324 (73,8%) пациента; II группа комбинированной обструкции аорты - 135 (7,5%) пациентов; III группа клапанного стеноза аорты - 335 (18,7%) пациентов. Путём мультифакторного анализа выделенных в исследовании качественных и количественных факторов найдены 7 достоверных (р ≤ 0,001) факторов риска летального исхода у детей Ⅰ группы: сочетание КоАо со сложным ВПС (ОШ 13,2; 95%-ный ДИ 9,3 - 18,7); критическое состояние, перенесенное до операции (ОШ 9,3; 95%-ный ДИ 5,4 - 16,0); масса тела ниже 4 кг (ОШ 7,8; 95%-ный ДИ 5,0 - 12,2); возраст менее 13,5 дня жизни (ОШ 5,1; 95%-ный ДИ 3,7 - 7,0); размер ОАП больше 3,5 мм (ОШ 4,1; 95%-ный ДИ 0,2 - 0,3); Z-score дистальной дуги аорты ниже -1,9 (ОШ 3,5; 95%-ный ДИ 2,5 - 4,8); Z-score перешейка аорты больше -4,8 (ОШ 2,1; 95%-ный ДИ 0,3 - 0,6). Обнаружено, что среди пациентов Ⅰ группы с диагностированной пренатально (n = 225) патологией сердечно-сосудистой системы летальность была достоверно (р = 0,000) выше, чем у детей с КоАо, выявленной после рождения: ОШ 2,4; 95%-ный ДИ 1,7 - 3,5, поскольку пренатально диагностированные пациенты достоверно (р = 0,000) чаще имели ассоциированные сложные ВПС (28% против 13,4%) и реже – изолированную КоАо (19,1 и 40,9%). Отдаленные результаты Ⅰ группы: по поводу рекоарктации (реКоАо) были оперированы 12,7% детей. Изначально нативная КоАо устранена при помощи ТЛБАП у 77 детей, 36 (46,8%) из которых прооперированы по поводу реКоАо через 79 [9…157] дней после первичной коррекции. У детей, которым нативная КоАо устранялась хирургически, реКоАо формировалась достоверно (р = 0,000) реже, в 9,5% случаев и медленнее - через 210 [150…305] дней. В хирургической группе выделено 5 факторов риска развития реКоАо (р ≤ 0,022) в катамнезе: начинающий хирург (ОШ 6,1; 95%-ный ДИ 2,0 - 18,2); истмопластика заплатой (ОШ 4,8; 95%-ный ДИ 1,2 - 18,9); масса тела ≤ 3,8 кг (ОШ 2,8; 95%-ный ДИ 1,6 - 4,8); возраст ≤ 45 дней жизни (ОШ 2,5; 95%-ный ДИ 1,5 - 4,1); ГСД в области первичной операции на Ао при выписке из стационара ˃ 22,5 мм рт. ст. (ОШ 2,2; 95%-ный ДИ 1,3 - 3,7). В эндоваскулярной группе выявлен единственный достоверный (р = 0,000) независимый фактор риска развития реКоАо – возраст при первичной операции менее 45 дней жизни (ОШ 7,5, р = 0,000). Во Ⅱ группе выделено 3 независимых фактора риска летального исхода (р ≤ 0,018): ГСД на перешейке аорты ≤ 25 мм рт. ст. (ОШ 10,8; 95%-ный ДИ 3,5 - 33,5); критическое состояние перед операцией (ОШ 10,6; 95%-ный ДИ 1,46 - 75,7); Z-score дистальной дуги аорты ≤ -0,8 (ОШ 4,4; 95%-ный ДИ 1,4 - 13,5). Отдалённые результаты: 24,4% детей оперированы по поводу реКоАо и 17% - по поводу рестеноза аортально клапана. У пациентов Ⅲ группы найдены 6 факторов риска летального исхода после ТЛБВП (р ≤ 0,001): критическое состояние на дооперационном этапе (ОШ 21,3; 95%-ный ДИ 12,7 - 219,7); возраст ≤ 18 дней жизни (ОШ 20,9; 95%-ный ДИ 4,6 - 94,5); ГСД на АоКл ≤ 51 мм рт. ст. (ОШ 20,7; 95%-ный ДИ 6,2 - 69,3); открытие АоКл ≤ 3 мм (ОШ 15,5; 95%-ный ДИ 3,0 - 80,0); масса тела ≤ 3,3 кг (ОШ 10,5; 95%-ный ДИ 3,5 - 31,1), Z-score ФК АоКл ≤ +0,3 (ОШ 5,9; 95%-ный ДИ 2,0 - 16,9). Ⅲ группа, отдаленные результаты: срок наблюдения составил 4,0 [2,5…6,9] года, 15,0% были повторно оперированы по поводу рестеноза АоКл. Выделены 2 достоверных (р ≤ 0,007) независимых фактора риска развития рестеноза АоКл у детей, оперированных путем ТЛБВП аорты на первом году жизни: ГСД на АоКл при выписке после первичной ТЛБВП выше 44 мм рт. ст. (ОШ 7,5; 95%-ный ДИ 0,07 - 0,31); Z-score ФК АоКл при поступлении на первичную ТЛБВП ˂ +0,3 (ОШ 3,1; 95%-ный ДИ 1,5 - 7,6).
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия Л. А.
chairman_dissertation_council.position: Президент
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Голухова Е. З.
organization_supervisor.position: и.о. директора
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Бокерия Лео Антонович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Орехова Е.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Басаргина Е.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения