name: Связь структурных и электрофизиологических изменений миокарда у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца после перенесенного инфаркта миокарда, при дилатационной кардиомиопатии и при отсутствии органического заболевания сердечно-сосудистой системы
keyword_list: желудочковые нарушения ритма сердца, магнитно-резонансная томография с отсроченным контрастированием, гетерогенная ткань, фиброз, Амикард 01С.
abstract: Заболевания сердца, в том числе нарушения ритма и проводимости, являются одной из главных причин заболеваемости и смертности в развитых странах. Для возникновения желудочкового нарушения ритма сердца (ЖНРС) важную роль играют структурные изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ). Проведено исследование, целью которого явилось изучение и сопоставление структурных и электрофизиологических изменений миокарда у больных с ЖНРС при ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (группа 1), синдроме дилатационной кардиомиопатии (группа 2) и при отсутствии органического заболевания сердечно-сосудистой системы (группа 3). В работу было включено 83 пациента с ЖНРС с градацией 2 и более по классификации Б. Лауна, которым выполнялось магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием высокого разрешения, неинвазивное эпи- и эндокардиальное картирование сердца (НИЭЭК). Как в группе 1, так и у 84% пациентов из группы 2 зона поражения миокарда ЛЖ состояла из очагового фиброза и гетерогенной ткани (ГТ). Степень выраженности очагового фиброза в миокарде ЛЖ по сравнению с пациентами группы 2 преобладала у пациентов группы 1 при одинаковой выраженности ГТ в миокарде ЛЖ у них. У большинства пациентов группы 3 не было выявлено очагового повреждения миокарда ЛЖ. Тем не менее, у четверти пациентов в миокарде ЛЖ были выявлены небольшие зоны ГТ. В ходе анализа установлено, что у пациентов группы 1 в тех случаях, когда в миокарде ЛЖ доля ГТ преобладала над долей фиброза, проявление ЖНРС было больше. Важным наблюдением явилось то, что при увеличении величины соотношения долей фиброза и ГТ увеличивались проявления более тяжелых форм ЖНРС - эпизодов устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ). Данное наблюдение может говорить о роли фиброза как анатомического субстрата в формировании условий для поддержания re-entry. У больных группы 2 была обнаружена взаимосвязь между показателем соотношения долей очагового фиброза и ГТ и количеством парных желудочковых экстрасистол, а также количеством неустойчивых эпизодов ЖТ. В группе 3, при сравнении пациентов, не имеющих участки ГТ (22 человек), с теми, у которых были выявлены участки гетерогенной ткани (7 человек), выявлено достоверное различие по частоте возникновения неустойчивых эпизодов ЖТ. Такие пациенты требуют более тщательного наблюдения и дальнейшего изучения взаимосвязи структурных изменений миокарда и ЖНРС. При сопоставлении трехмерных электроанатомических и структурных карт ЛЖ с выделенными участками фиброза и ГТ было установлено, что в группе 1 в 73%, а в группе 2 лишь в 47% случаях, желудочковая эктопия (ЖЭ) исходила из сегментов ЛЖ, имеющих зоны повреждения. Совершенно иная картина наблюдалась у пациентов группы 3, где в большинстве случаев источником ЖЭ оказался выходной тракт правого желудочка (71,5%). У части пациентов (21,4%) источник ЖЭ был локализован в миокарде ЛЖ, однако при сопоставлении трехмерных электроанатомических и структурных карт ЛЖ не выявлено связи между сегментами, имеющими участки ГТ и источником ЖЭ. Таким образом, по результатам проведенного исследования у пациентов с органической патологией миокарда отработана технология количественного и топографического соотнесения особенностей структурных изменений миокарда ЛЖ, полученных на основании МРТ сердца с контрастированием, с результатами НИЭЭК, а также данными ХМ-ЭКГ. Полученные данные позволили выявить категории пациентов, которые могут иметь повышенный риск аритмический событий и требуют более серьезного наблюдения.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.03.29
rubrics.name: Медицинская биофизика
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Миронова Наталия Александровна
supervisors.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Явелов Игорь Семенович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Седов Всеволод Парисович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения