name: Роль биомаркеров в стратификации риска   у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
keyword_list: многомаркерный подход биомаркеры прогноз стратификация риска сердечная недостаточность
abstract: Применение биомаркеров занимает важное место в стратификации риска и прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью. В настоящее время наиболее широко применяемыми и рекомендованными для этой цели являются натрийуретические пептиды.  Однако точность прогноза, основанная на их применении, зависит от ряда факторов, включая коморбидность и биологическую вариабельность маркеров. Нами было проведено проспективное исследование, в котором выполнен анализ концентрации современных маркеров в группе, включающей 159 пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии (ИБС, ДКМП и АГ), включенных в фазу острой декомпенсации. ФВ ЛЖ у пациентов, включенных в исследование, была также различной, но у подавляющего большинства пациентов она была сниженной, среднее значение составило 31,73±11,15%. Средний период наблюдения составил 612,3±441,7 дней. В ходе наблюдения пациенты были разделены на 2 условные группы: «низкого риска», в которую вошли пациенты, не достигшие комбинированной конечной точки в течение 1 года наблюдения, и «высокого риска», у которых развилось то или иное событие.  При анализе концентрации маркеров в подгруппах пациентов высокого риска (достигшие конечной точки) и низкого риска (не достигшие конечной точки) было выявлено достоверное превышение концентрации NT-proBNP, sST2, копептина и тропонина на всех точках в группе пациентов высокого риска. При ROC-анализе нами была выявлена достоверная связь между неблагоприятным исходом и концентрациями NT-proBNP (AUC 0.695 (0.608, 0.783), p<0,0001), копептина (AUC 0.695 (0.608, 0.783), p<0,0001, hs-TnT (AUC 0.663 (0.567, 0.758), p<0,001 и sST2 (AUC 0.704 (0.615, 0.793), p<0,0001. При этом концентрации NT-proBNP , копептина и sST2, определенные после компенсации симптомов СН, обладали большей предикторной силой по сравнению с концентрациями этих маркеров на момент поступления (AUC 0.733 (0.645, 0.820), p<0,0001, AUC 0.735 (0.640, 0.830), p<0,0001, AUC 0.772 (0.688, 0.856), <0,0001 соответственно), в отличие от hs-TnT, который демонстрировал обратную зависимость - максимальной прогностической значимостью обладала концентрация, определенная при поступлении, а не при выписке (AUC 0.659 (0.553, 0.764), p<0,0005). Концентрации галектина-3 и NGAL в ROC-анализе самостоятельной прогностической значимостью не обладали, AUC 0.579 (0.469, 0.690), p=0.16 при поступлении, AUC 0.577 (0.462, 0.692), p=0.17 при выписке и AUC 0.52 (0.410, 0.630), p=0.72 при поступлении, AUC 0.522 (0.409, 0.635), p=0.71 при выписке, соответственно. Таким образом, для стратификации риска больных после декомпенсации СН наиболее важное значение имеют концентрации NT-proBNP, sST2, копептина и hsTn-T, определенные при поступлении и выписке из стационара. Пациенты групп высокого и низкого риска не различались по полу, возрасту и этиологической причине ХСН, но исходные концентрации NT-proBNP, копептина, тропонина и sST2 значимо были выше в группе высокого риска, в то время как концентрации галектина-3 и NGAL не обладали различием между группами. Нами так же было показано, что дельта изменения концентрации sST2 за период госпитализации имела самостоятельную прогностическую значимость. В ROC-анализе площадь под кривой для риска события на сроке 180 дней составила 0,662 [(95% ДИ 0,551-0,773); p=0.005], для 365 дней AUC = 0,69 [(95% ДИ 0,596-0,796); p<0.0001]. Таким образом, достоверно более высокий риск развития ККТ [ОШ при 95% ДИ 3,68 (2,05-6,64), p<0.0001] в долгосрочном периоде имели больные с недостаточной степенью снижения концентрации sST2, составлявшей менее -28,3% (∆%) за период госпитализации. Для оценки средне- и долгосрочного прогноза больного с декомпенсацией СН наиболее значимым и оптимальным является измерение концентрации sST2 и NT-proBNP при выписке из стационара. Наиболее высокий риск смерти по СС причине/повторной декомпенсации СН в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2≥37,8нг/мл и NT-proBNP≥1696пг/мл при выписке из стационара. Определение только концентрации sST2 при выписке из стационара не значимо уступает комбинации sST2 и NT-proBNP и обладает сопоставимой стратифицирующей способностью.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Биохимия
speciality_codes.code: 03.01.04
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Скворцов Андрей Александрович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Масенко Валерий Павлович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Биохимия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Орлова Яна Артуровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шестопалов Александр Вячеславович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Биохимия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения