name: Эффективность модуляции сердечной сократимости при различных формах фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
keyword_list: ширина комплекса QRS оптимальная медикаментозная терапия фибрилляция предсердий хроническая сердечная недостаточность модуляция сердечной сократимости
abstract: Сочетание хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий имеет широкую распространённость и неблагоприятный прогноз. Продолжительность комплекса QRS на ЭКГ является маркером электрического ремоделирования при сердечной недостаточности. Новая система- Optimizer Smart для модуляции сердечной сократимости, которая имеет два желудочковых электрода, не требующая детекции предсердной активности, является перспективным направлением в терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Результаты диссертационной работы представлены в двух частях, в первой ретроспективной части изучены особенности течения заболевания и прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от ширины комплекса QRS. Нами были изучены истории болезни 514 пациентов (возраст 60,2±13,84 лет, 78% мужчины) с хронической сердечной недостаточностью, госпитализированных в «НМИЦ кардиологии им.ак.Е.И. Чазова» Минздрава России за 2 года, пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от продолжительности комплекса QRS. Ретроспективный анализ показал преобладание пациентов с размером комплекса QRS менее 130 мс (60,7%). При сердечной недостаточности расширение комплекса QRS сопровождается повышением частоты повторной госпитализации у пациентов с синусовым ритмом (р=0,004). У пациентов с фибрилляцией предсердий частота госпитализаций существенно выше, чем при синусовом ритме и не зависит от продолжительности QRS (р=0,001). Частота наступления неблагоприятных исходов повышается в связи с присоединением фибрилляции предсердий, что, вероятнее всего является более значимым фактором риска, чем ширина QRS. Во второй части диссертационной работы, целью нашего проспективного исследования явилась оценка эффективности метода модуляции сердечной сократимости у данной категории пациентов. В исследование были включены 160 пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Все пациенты находились на оптимальной медикаментозной терапии. 80 пациентам была выполнена имплантация модулятора сердечной сократимости, 80 пациентов находились только лишь на оптимальной медикаментозной терапии и составили группу сравнения. В каждой группе анализ проводился в зависимости от формы ФП. Всем исходно и через 12 месяцев наблюдения проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Полученные данные свидетельствуют о достоверной клинической эффективности модуляции сердечной сократимости снижением функционального класса сердечной недостаточности (p=0,001) через 12 месяцев, увеличением дистанции теста 6-минутной ходьбы (p=0,001), снижением количества баллов по данным Миннесотского опросника (р=0,001), указывая на улучшения качества жизни. В группе модуляции сердечной сократимости у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий отмечено достоверное снижение концентрации NT-proBNP через 12 месяцев наблюдения (р=0,003). Наблюдалось уменьшения объемов – КДО (р=0,009) и КСО (р=0,001), также достоверное уменьшение объема левого предсердия (р=0,004) у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий в группе модуляции. Отмечается улучшение сократительной способности миокарда- прирост фракции выброса как у больных с пароксизмальной, так и с постоянной формой фибрилляции предсердий в группе модуляции сердечной сократимости по сравнению с группой пациентов, получивших только оптимальной медикаментозной терапии (р=0,001). Ширина комплекса QRS статистически значимо не увеличилась на фоне модуляции сердечной сократимости как при пароксизмальной, так и при постоянной форме фибрилляции предсердий. В группе сравнения у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий отмечалось статистически значимое увеличение продолжительности комплекса QRS (р=0,045). Общее количество желудочковых экстрасистол за сутки в группе модуляции сердечной сократимости не увеличилось вне зависимости от формы фибрилляции предсердий и выявлено достоверное снижение пароксизмов фибрилляции предсердий (р=0,038). В группе пациентов модуляции сердечной сократимости и постоянной формой фибрилляции предсердий отмечалось статистически значимое уменьшение пробежек желудочковой тахикардии (р=0,011). У пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий в контрольной группе через 12 месяцев достоверно увеличилась частота желудочковых сокращений (р=0,005). Полученные данные нашего исследования демонстрируют, что модуляция сердечной сократимости улучшает функциональное состояние, качество жизни пациентов, способствует обратному ремоделированию левого желудочка и не способствует увеличению различных нарушений ритма сердца.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 3.1.20.
supervisors.fio: Ускач Татьяна Марковна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Васюк Юрий Александрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Ларина Вера Николаевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения