name: ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ ВЫСОКОГО РИСКА
keyword_list: Экстракорпоральная мембранная оксигенация Коронарное вмешательство Высокий хирургический риск Органопротективные эффекты
abstract: В клиническое исследование, выполненное на базе ФГБНУ «НИИ КПССЗ» (г. Кемерово) последовательно включили 51 пациента с острым коронарным синдромом, требующие срочной реваскуляризации, которым по этому поводу выполнялось чрескожное коронарное вмешательство, соответствующее критериям высокого риска (SCAI, 2015.). С целью циркуляторной поддержки во время вмешательства использовалась механическая поддержка кровообращения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от используемого метода поддержки кровообращения. А именно в группу с применением вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации отобрано 29 пациентов, а в группу с применением внутриаортальной баллонной контрпульсации 22 пациента. По шести контрольным точкам, отражающим интра- и послеоперационный период, оценивались органные функции с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также осложнения. Кроме того, использовались такие шкалы комплексной оценки как SOFA, RIFLE.
  В результате проведенного исследования было выявлено, что выполнение чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации сопровождается снижением давления заклинивания легочных капилляров, коэффициента экстракции кислорода, а также повышением сердечного индекса, тогда как в группе с применением внутриаортальной баллонной контрпульсации наблюдалась обратная картина. В то же время в послеоперационном периоде чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в группе с применением вено артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с внутриаортальной баллонной контрпульсацией реже развивалась почечная дисфункция (6,8% против 31,8%), полиорганная недостаточность (10,3% против 54,5%), а также не наблюдалось летальных исходов на фоне прогрессирования последней (0% против 18,1%). Выполнение реваскуляризации в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению внутриаортальной баллонной контрпульсацией было более полным (SYNTAX score остаточный 10 против 18), однако сопровождалось большей частотой геморрагических осложнений (44,8% против 18,1%).
  Основные результаты исследования, которые были получены:
  1. У пациентов с острым коронарным синдромом в послеоперационном периоде чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с внутриаортальной баллонной контрпульсацией наблюдались достоверно лучшие значения сердечного индекса и фракции выброса левого желудочка при менее интенсивной инотропной поддержке, а также достоверно лучшие значения КЭО2 и достоверно меньшие значения Тропонина I и КФК МВ.
  2. У пациентов с острым коронарным синдромом в послеоперационном периоде чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с внутриаортальной баллонной контрпульсацией наблюдалась достоверно меньшая частота развития полиорганной недостаточности, что сопровождалось меньшей продолжительностью ИВЛ и меньшей продолжительностью пребывания в отделении реанимации. 
  3. При выполнении чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с внутриаортальной баллонной контрпульсацией выше частота геморрагических осложнений, но существенно снижается летальность, обусловленная прогрессированием полиорганной недостаточности.
  4. На основании полученных результатов разработан алгоритм дифференцированного выбора вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и внутриаортальной баллонной контрпульсации как способа механической поддержки кровообращения при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска, заключающийся в определении соотношения тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX и сократимости левого желудочка, что обеспечивает улучшение результатов чрескожных коронарных вмешательств высокого риска.
  Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что выполнение чрескожного коронарного вмешательства высокого риска предпочтительно выполнять в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации, однако нужен внимательный подход к минимизации геморрагических осложнений.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.rinc_id: 419879
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.44
rubrics.name: Анестезиология
oecds.code: 03.02.BA
oecds.name: ANESTHESIOLOGY
speciality_codes.name: Анестезиология и реаниматология
speciality_codes.code: 14.01.20
supervisors.fio: Шукевич Д.Л.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Верещагин Е.И.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Козлов И.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: НИИ КПССЗ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"
author_organization.ogrn: 1034205024479
author_organization.supervisor_name: ОЛЬГА
author_organization.supervisor_surname: БАРБАРАШ
author_organization.supervisor_patronymic: ЛЕОНИДОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения