name: Оптимизация диагностики и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы
keyword_list: оптико-вентрикулярный коэффициент индекс травматических острых внутричерепных гематом индекс сочетанной черепно-мозговой травмы
abstract: Цель исследования: улучшить качество оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на основании разработки и внедрения объективных цифровых диагностических алгоритмов и усовершенствования нейрохирургической тактики. Материалы и методы: проведено одноцентровое когортное ретроспективное/проспективное исследование. Объектом исследования являлись: проспективного – 7784 пациента с подтвержденной сочетанной черепно-мозговой травмой, получавшие лечение в травматологическом центре; ретроспективного – источники данных о 36 756 пациентах с черепно-мозговой травмой получавших лечение в период 1990–2019 гг. Средний возраст всех пострадавших с черепно-мозговой травмой составил 37,8±1,3 лет: у мужчин 26,1±1,1 год, а у женщин 36,4±1,5 лет. Средняя длительность пребывания в стационаре – 10,1±4,2 сут. Схема клинического обследования пациентов и методы лечения базировались на федеральных порядках и стандартах медицинской помощи. Результаты: на догоспитальном этапе и при поступлении в стационар у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой нарушение сознания и артериальная гипотензия являются ведущими признаками тяжести травмы, а также предикторами ее исхода. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет точно измерять диаметр оболочек зрительного нерва, в т. ч. при полном сканировании всего тела пострадавшего: установлено  статистически значимое увеличение средней величины диаметров оболочек правого и левого зрительных нервов при тяжелой черепно-мозговой травме более 6,0–7,0 мм вследствие его отека. Сочетанная травма и сопровождающий ее травматический/геморрагический шок, а также изменения свертывающей и противосвертывающей систем не оказывают влияния на развитие хирургически значимых отсроченных травматических внутричерепных гематом. Пациенты с сочетанной и изолированной черепно-мозговой травмами имеют больший риск появления хирургически значимых отсроченных гематом, если у них при поступлении: уровень сознания по шкале комы Глазго менее 12 баллов; имеются косвенные признаки отсутствия повышенного внутричерепного давления. Индекс травматических острых внутричерепных гематом позволяет быстро и эффективно интерпретировать результаты МСКТ-исследования для своевременного выбора оптимальной хирургической тактики по отношению к одиночным и множественным острым внутричерепным гематомам любой локализации при сочетанной травме с учетом клинического состояния пациента. Оптико-вентрикулярный коэффициент позволяет неинвазивным способом оценивать внутричерепное давление и до операции прогнозировать реакцию головного мозга на удаление острой травматической внутричерепной гематомы. Формула оптико-вентрикулярного индекса внутричерепного давления позволяет с необходимой точностью оценивать внутричерепное давление при остром травматическом внутричерепном супратенториальном кровоизлиянии. Практические рекомендации: у 80 % пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми сочетанными травмами имеет место черепно-мозговая травма. При массовом травматизме необходимо использовать индекс сочетанной черепно-мозговой травмы и ранжировать пострадавших на 3 группы. Для принятия решения о хирургической тактике у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой следует использовать балльную систему в виде формулы индекса травматических острых внутричерепных гематом. Для уточнения метода удаления острой травматической внутричерепной гематомы у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой рекомендуется определять оптико-вентрикулярный коэффициент. Заключение: Разработанная система диагностических и лечебных подходов позволяет повысить точность принятия решения по тактике ведения пострадавших и улучшить исход сочетанной черепно-мозговой травмы.
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Петриков
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: Q-83162017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6506529649
chairman_dissertation_council.rinc_id: 582946
chairman_dissertation_council.orcid: https://orcid.org/0000-0003-3292-87889
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Петриков
organization_supervisor.patronymic: Сергеевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.41
rubrics.name: Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
rubrics.code: 76.29.42
rubrics.name: Нейрохирургия
oecds.code: 03.02.TC
oecds.name: ORTHOPEDICS
oecds.code: 03.01.RU
oecds.name: NEUROSCIENCES
speciality_codes.name: Травматология и ортопедия
speciality_codes.code: 14.01.15
speciality_codes.name: Нейрохирургия
speciality_codes.code: 14.01.18
supervisors.fio: Крылов В.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Нейрохирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Сороковиков В.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Травматология и ортопедия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Кравец Л.Я.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Нейрохирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Калиничев А.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Нейрохирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Брижань Л.К.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Травматология и ортопедия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ"
protection_organization.name: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы"
protection_organization.ogrn: 1027739252067
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
protection_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации
author_organization.short_name: ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ"
author_organization.name: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы"
author_organization.ogrn: 1027739252067
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие функции в области здравоохранения
author_organization.okopf: Государственные бюджетные учреждения субъектов Российской Федерации