name: Эффективность изоляции легочных вен и аблации очагов роторной активности у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий
keyword_list: драйверы роторы РЧА фибрилляция предсердий
abstract: Катетерная аблация фибрилляции предсердий (ФП) в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении пароксизмальной формы ФП [HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation, 2018]. Однако ее результативность далека от идеала: эффективность первичной катетерной аблации составляет приблизительно 60% в случае пароксизмальной формы ФП и снижается до 40% в случае персистирующей формы ФП. Оценка эффективности антральной изоляции легочных вен, дополненной аблацией роторных очагов, в сравнении с обычной изоляцией ЛВ представляется весьма многообещающей, но неочевидной задачей. В настоящее время стало возможным выявление роторов с применением неинвазивных технологий, базирующихся на магнитно-резонансной томографии или мультиспиральной компьютерной томографии реконструкции трехмерной модели сердца, совмещенной с записью поверхностной многоканальной электрокардиограммы при помощи системы CardioInsight (Medtronic) и ее отечественного аналога – системы Амикард. Таким образом, изучение преимуществ дополнительной аблации роторных очагов является востребованной и актуальной задачей. Всего в исследование было включено 86 пациентов с персистирующей формой ФП (80% с длительно персистирующей формой), которые случайным образом были поделены на группу антральной изоляции ЛВ (А) и группу В, в которой изоляция ЛВ была расширена аблацией роторных областей в левом предсердии.
  В группу А было включено 43 пациента, которым была выполнена антральная изоляция ЛВ по классической методике. Показателем эффективности считались отсутствие жалоб на рецидив и отсутствие пароксизмов ФП по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. В группу В было также включено 43 пациента. Всем им непосредственно перед аблацией было выполнено неинвазивное поверхностное картирование очагов роторов с помощью системы АмиКард. Процедура аблации начиналась с РЧА роторных очагов по методике линейных воздействий с замыканием линий на анатомических структурах ЛП, и заканчивалась антральной изоляцией ЛВ. Каждому пациенту после аблации был имплантирован кардиомонитор Reveal XT (Medtronic, USA). По истечении двадцати четырёхмесячного периода наблюдения стабильный синусовый ритм без применения медикаментозной антиаритмической терапии наблюдался у 56% пациентов в группе А (антральной изоляции ЛВ) и у 79% пациентов в группе В (аблация роторов) (p=0,016). Через 24 месяца в группе В процент пациентов, получавших амиодарон был статистически значимо ниже, чем в группе А (10,6±3,4 против 32,3±5,8 % соответственно, р=0,002) Таким образом, в группе аблации очагов роторной активности эффект снижения в терапии амиодароном был статистически значимо выше (р=0,002). После анализа размеров ЛП через 24 месяца после вмешательства по данным ЭхоКГ не было выявлено статистически значимой разницы между пациентами с рецидивом и без, хотя наблюдается тенденция к увеличению размеров ЛП у пациентов с рецидивом ФП. Единственным статистически значимым показателем, связанным с рецидивами, оказался анамнез продолжительности ФП более 5 лет (р=0,01 и р=0,02, соответственно). По другим параметрам статистически значимой разницы не выявлено. Таким образом, нами была проанализированы долгосрочная эффективность и безопасность изоляции ЛВ, расширенной аблацией очагов роторов у пациентов с персистирующей формой ФП, кроме того, была изучена динамика качества жизни после обеих методик с применением специфичного к ФП опросника AFEQT. И результаты нашего исследования показывают, что изоляции ЛВ, расширенная аблацией очагов роторов в настоящее время может для лечения пациентов с персистирующей формой ФП наряду с классической методикой антральной изоляции ЛВ.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Ускач Татьяна Марковна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Сапельников Олег Валерьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Явелов Игорь Семенович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сергуладзе Сергей Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения