name: Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца высокого хирургического риска с наличием многососудистого поражения и хронических окклюзий коронарного русла
keyword_list: хроническая окклюзия коронарной артерии многососудистое поражение коронарного русла ишемическая болезнь сердца эндоваскулярная реваскуляризация миокарда
abstract: Цель – изучить клиническую эффективность эндоваскулярной реваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) высокого хирургического риска с наличием многососудистого поражения и хронической окклюзией коронарной артерии (ХОКА). Включены 180 пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, для проведения эндоваскулярного лечения многососудистого поражения коронарного русла в сочетании с попыткой реканализации ХОКА. Были сформированы группы полной и неполной реваскуляризации. Через 12 мес. после проведенного эндоваскулярного лечения пациенты были приглашены на повторный визит для комплексного обследования, оценки точек эффективности и клинико-функционального статуса. Через 12 мес. после эндоваскулярного лечения основная конечная комбинированная точка эффективности – летальный исход, развитие острого коронарного синдрома и повторная реваскуляризация миокарда наступила в 5,6% в группе полной реваскуляризации vs 21,6% в группе неполной (р=0,006). Различие было достигнуто в основном за счет повторной реваскуляризации миокарда. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики показал, что в группе полной реваскуляризация через 12 мес. после эндоваскулярного лечения увеличивается фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) и снижается конечно-диастолический объем ЛЖ. В группе неполной реваскуляризации отмечается обратный эффект  в виде снижения фракции выброса ЛЖ и увеличения конечно-диастолического объема ЛЖ. Клинико-функциональный статус пациентов через 12 мес. после эндоваскулярного вмешательства в группе полной реваскуляризации миокарда показал практически полное отсутствие пациентов с III функциональным классом (ФК) стенокардии; большинство пациентов имеют I и II ФК стенокардии. Аналогичная ситуация отмечалась по ФК хронической сердечной недостаточности (NYHA). Регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами безуспешности эндоваскулярной реканализации ХОКА служат: тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score >32 баллов, наличие кальциноза ХОКА, длина ХОКА >30 мм, и локализация ХОКА в огибающей артерии (ОА). Независимыми предикторами наступления неблагоприятных коронарных событий являются: тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score >32 баллов и недостижение полной реваскуляризации миокарда (остаточный SYNTAX Score >8 баллов). Полученные данные позволяют сделать вывод, что полная реваскуляризация миокарда у пациентов с ИБС и многососудистым поражением в сочетании с ХОКА сопряжена с улучшением клинико-функционального статуса пациента и параметров внутрисердечной гемодинамики. При наличии поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score >32 баллов и недостижении полной реваскуляризации миокарда возрастает риск неблагоприятных коронарных событий через 12 мес. после эндоваскулярного лечения. При наличии осложняющих анатомических факторов (поражение коронарного русла по шкале SYNTAX Score >32 баллов, кальциноз ХОКА, длина ХОКА>30 мм и локализация ХОКА в ОА) вероятность достижения полной реваскуляризации миокарда снижается. Область применения – кардиологические стационары и отделения эндоваскулярной хирургии при определении тактики проведения эндоваскулярного лечения, кафедры, отделы, лаборатории научно-исследовательских и научно-образовательных учреждений, занимающихся проблемами профилактики и лечения ИБС.
chairman_dissertation_council.name: Оксана
chairman_dissertation_council.surname: Драпкина
chairman_dissertation_council.patronymic: Михайловна
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: G-8443-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6507937399
chairman_dissertation_council.rinc_id: 500725
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-4553-8430
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Оксана
organization_supervisor.surname: Драпкина
organization_supervisor.patronymic: Михайловна
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 3.1.20.
supervisors.fio: Руденко Б.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Громов Д.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Пурецкий М.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1027739172240
protection_organization.supervisor_name: ОКСАНА
protection_organization.supervisor_surname: ДРАПКИНА
protection_organization.supervisor_patronymic: МИХАЙЛОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739172240
author_organization.supervisor_name: ОКСАНА
author_organization.supervisor_surname: ДРАПКИНА
author_organization.supervisor_patronymic: МИХАЙЛОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения