name: КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВАКУУМ-ТЕРАПИИ И БАКТЕРИОФАГОВ В ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОЙ СТЕРНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
keyword_list: хирургия вакуум-терапия стернальная инфекция бактериофаги
abstract: В рандомизированное клиническое исследование, проведенное на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им. А.А. Вишневского» и ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» МО РФ, было последовательно включено 88 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, которым предполагалось выполнение хирургической обработки гнойного очага и закрытие раны передней грудной стенки в рамках реконструктивного этапа. Пациенты были рандомизированы на 3 группы в зависимости от выбранной лечебной тактики. В 1-ю группу (сравнения) вошло 48 пациентов, у которых лечение глубокой стернальной инфекции проводилось по стандартной и «традиционной» методикам: открытым ведением раны после хирургической обработки с помощью мазевых повязок и последующим выполнением реконструктивно-восстановительной операции, либо с использованием одноэтапного способа закрытия постстернотомного дефекта и проведением активного аспирационного дренирования. Во 2-й группе (основная, n=20) после санации применяли только методику локального отрицательного давления, или вакуум-терапию, в 3-й группе (основная, n=20) вакуум-ассистированные повязки комбинировали с пероральным приёмом и локальной обработкой раны бактериофагами
  В результате проведенного исследования была выполнена комплексная сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов эффективности вакуум-терапии как отдельного метода локального лечения с комплексным её применением с бактериофагами и со стандартными методами подготовки постстернотомных ран к закрытию. Выполнена оценка динамики показателей качества жизни пациентов трёх групп через 12 месяцев и 3 года. 
  Основные результаты исследования, которые были получены:
  1.	Основная доля входящего потока больных с глубокой стернальной инфекцией относится к 3-му (54,5%) и 4-му (30,7%) классам по шкале ASA, то есть 85,2% таких пациентов имеют сопутствующие заболевания, способствующие развитию данного осложнения.
  2.	Базовая хирургическая тактика при глубокой стернальной инфекции представлена двумя этапами: хирургической обработкой и подготовкой к закрытию дефекта передней грудной стенки путём локального ведения раны с санацией переднего средостения. У 12,3% больных с 3-4-м классами риска по шкале ASA целесообразно введение третьего этапа: отсроченного удаления контаминированных проволочных швов или фиксаторов грудины при тяжёлом течении инфекционного процесса.
  3.	Сложность борьбы с глубокой стернальной инфекцией обусловлена высоким процентом полирезистентной флоры в инфицированных тканях постстернотомной раны, достигавшим 57,6%, что затрудняло подбор антибиотиков и требовало применения дополнительных методов в целях повышения бактерицидности комплексной терапии.
  4.	Разработанная программа комплексного лечения послеоперационного стерномедиастинита с использованием аппаратных вакуум-ассистированных повязок в сочетании с локальным и пероральным применением бактериофагов на этапе подготовки постстернотомной раны к закрытию позволила повысить частоту отрицательных бактериальных посевов на 10-е сутки в 5,5 раз по сравнению с общепринятой тактикой, и в 1,7 раза – по сравнению с монокомпонентным применением вакуум-терапии, а также достичь нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета в более ранние сроки: на 3-и сутки лечения.
  5.	Дополнение комплексного лечения применением бактериофагов позволило добиться снижения частоты рецидивов глубокой стернальной инфекции в раннем и отдалённом послеоперационных периодах на 29,6 и 19,5% в сравнении с результатами лечения больных по общепринятой методике и на 10 и 6,6% в сравнении с монокомпонентным применением вакуум-терапии при одновременном снижении госпитальной летальности на 5%. Частота удовлетворительных клинических результатов в течение 1-го года после выписки достоверно преобладала во 2-й и 3-й группах больных с использованием вакуум-терапии, при этом выявлена более высокая доля положительных исходов среди пациентов 4-го класса по шкале ASA при комплексном применении вакуум-терапии и бактериофагов, составившая 70%.
  Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что комплексная методика, включающая сочетание вакуум-терапии с локальным орошением и пероральным введением бактериофагов, эффективно дополняет существующий алгоритм лечения кардиохирургических больных с глубокой стернальной инфекцией и учитывает современные вызовы: распространение полирезистентной микрофлоры, пациентов со вторичной иммуносупрессией и коморбидной патологией.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Брюсов  П.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Корымасов Е.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шляпников С.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.name: ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ВОЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА" МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В Г. МОСКВЕ
author_organization.ogrn: 1037804002500
author_organization.supervisor_name: ЕВГЕНИЙ
author_organization.supervisor_surname: КРЮКОВ
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство обороны Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения