name: Роль интраоперационной оптической когерентной томографии в морфологической оценке коронарных кондуитов при хирургической реваскуляризации миокарда
keyword_list: реваскуляризация миокарда, оптическая когерентная томография, коронарное шунтирование, большая подкожная вена, венозный шунт
abstract: Интраоперационная оптическая когерентная томография выполнялась у 52 пациентов, подвергнутых хирургической реваскуляризации миокарда в период с июня 2017 г. по февраль 2019 г. в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. Возраст больных в среднем составил 62,6 ± 5,7 года, 42 (64%) пациента были мужского пола, а 10 (36%) - женского пола. По данным дооперационной коронарографии у 52 пациентов было выявлено 161 ангиографически значимое (>70%) поражение коронарных артерий. Основной объем поражения отмечался в бассейнах ПМЖВ (32%), ОВ - ВТК (30%) и ПКА (18%). У 14 (26,9%) из 52 пациентов отмечалась хроническая окклюзия одной из крупных эпикардиальных артерий. Так, из 14 случаев в 11 (78,6%) окклюзия отмечалась в системе ПКА (7-с/3 ПКА, 4-п/3 ЗМЖВ от ПКА), в 2 (14,3%) - в системе ОВ - ВТК - 2, и лишь в 1 (7,1%) - окклюзия в п/3 ПМЖВ. Также отмечено, что в 15 (9,3%) случаях из 161 случая артерии были признаны нешунтабельными из-за диффузного поражения и исходно малого диаметра (менее 2 мм). У пациентов с многососудистым поражением и/или при поражении ствола ЛКА SyntaxScore колебался от 19 до 41, в среднем составляя 30 ± 5,5. Стенокардия напряжения по Канадской классификации II функционального класса (ФК) отмечалась у 10 (19,2%) пациентов, III ФК - у 30 (57,7%) и IV ФК - у 12 (23,1%) пациентов. Постинфарктный кардиосклероз был отмечен у 14 (26,9%) пациентов, недостаточность кровообращения (по NYHA) - у 35 (67,3%) больных. Общая фракция выброса левого желудочка была в пределах 26 - 85% (в среднем составляя 58 ± 8%). Всего 52 больным было наложено 144 шунта в условиях искусственного кровообращения, что в среднем составило 2,8 ± 0,8 шунта на одного пациента. При выполнении операции были сформированы маммарные (n=47), аутоартериальные (n=2), аутовенозные (n=93), секвенциальные «snake» (n=1) и композитные шунты «Y» (n=1). Рутинно всем пациентам выполнялась интраоперационная шунтография (ИШГ) с оценкой проходимости шунтов (n=144) по ангиографическим критериям. При выявлении ангиографических находок или особенностей контрастирования, дополнительная интраоперационная оптическая когерентная томография (ОКТ)  была выполнена в 60 (41,7%) шунтах с последующей ангиографической корреляцией. Из 60 шунтов, подвергнутых ОКТ сканированию, 49 (81,7%) были венозные кондуиты (в систему ЛКА - 32, в систему ПКА - 17) и 11 (18,3%) - артериальные (МКШ к ПМЖВ - 9, a.radialis к ВТК - 2). В общей сложности 45 (86,5%) пациентам было выполнено интраоперационное ОКТ сканирование 1 шунта за одно исследование, 6 (11,5%) пациентам выполнялось сканирование 2 кондуитов, у 1 (2%) пациента была выполнена ОКТ-оценка всех трёх наложенных шунтов. Среднее время выполнения ИШГ в сочетании с ОКТ составило 21 ± 7,8 мин. Средний объем вводимого контрастного вещества на одно исследование составил 70,3 ± 24,4 мл. По результатам анализа данных ОКТ-сканирования и ИШГ 6 (10%) из 60 шунтов были проходимы, без паталогических изменений, включая 5 (83,3%) щунтов после сканирования БПВ ex vivo. В оставшихся 54 (90%) шунтах были выявлены специфические изменения и образования, условно разделённые на две группы: изменения КШ, выявленные по данным ОКТ, сопряжённые с данными ИШГ, и изменения КШ, выявленные по данным ОКТ, без чёткой ангиографической корреляции по данным ИШГ. На основании выполненного анализа можно судить о том, что интраоперационное применение оптической когерентной томографии является безопасным и эффективным. При оценке влияния вводимого контрастного вещества на функцию почек не отмечалось достоверных изменений уровня креатинина до и после операции коронарного шунтирования на фоне повышенной контрастной нагрузки (p=0,45) (F(48,3)=1,3681, p=0,4614;KW - H(48,52)=48,5515, p=0,4506). Также не отмечалось удлинение общего времени выполнения операции КШ (KW-H(14,52) = 12,9324, p = 0,5319). По результатам наблюдений средне-отдалённого периода после операции коронарного шунтирования (9,8 ± 2,7 месяцев) в 11 (65%) из 17 случаев регистрации венозного клапана в просвете венозного кондуита по данным интраоперационной оптической когерентной томографии отмечалась окклюзия шунта. В 9 (82%) из 11 случаев окклюзий шунтов венозной клапан был выявлен в непосредственной близости (<10 мм) к дистальному анастомозу и лишь в 2 (8%) случаях - в теле шунта. При детальном статистическом анализе выявлена достоверная вероятность развития окклюзий венозных шунтов в случаях наличия стеноза на створках более 50% (в среднем 62,5 ± 6,8%), (Box plots:Graph Type Box-Whiskers: p<0,05). При этом чрескожные коронарные вмешательства были выполнены в 10 (90,9%) из 11 случаев. Прогностическая значимость интраоперационного применения оптической когерентной томографии коронарных кондуитов характеризуется своевременным выявлением и выполнением повторных вмешательств по поводу развития окклюзий венозных шунтов в средне- отдалённом периоде. Так, у 50 пациентов в 138 (97,2%) из 142 случаев спустя 8,3 ± 1,9 месяца отмечалась полная проходимость реваскуляризируемых сегментов.
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия Л. А.
chairman_dissertation_council.position: Президент
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Голухова Е. З.
organization_supervisor.position: И.о. директора
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Бокери Л.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Абугов С.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Баяндин Н.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения