name: Сравнительная оценка хирургических методов лечения больных с двусторонним параличом гортани
keyword_list: СО2 лазер Эндоларингеальная лазерная хордотомия Хордотомия Параличи гортани
abstract: Лечение пациентов с двусторонним параличом гортани остается до конца не решенной проблемой, что во многом связано с ростом хирургической активности на органах шеи и средостения в современной хирургии. Параличи гортани составляют почти 30% в общей структуре хронических заболеваний гортани и 36% среди всех хронических стенозов гортани. 90% пациентов составляют лица трудоспособного возраста, среди которых 86% – женщины. Хирургическая травма возвратных гортанных нервов с двух сторон является основной причиной 85-90% срединных параличей гортани. По данным зарубежной литературы, частота повреждения возвратного нерва в результате струмэктомии варьирует от 1,0 до 23,0%. При парезах и параличах гортани нарушаются такие жизненно важные функции, как дыхательная и фонационная, что приводит к инвалидизации, в том числе и лиц трудоспособного возраста и представителей голосоречевых профессий. Повреждение возвратного нерва происходит вследствие его растяжения при выделении доли щитовидной железы, компрессии при попадании в лигатуру или зажим, или в процессе коагуляции кровоточащего сосуда. Благодаря самопроизвольной регенерации нерва возможно восстановление подвижности гортани. По данным отечественных авторов, спонтанное восстановление подвижности голосовой складки возможно крайне редко – до 3%. Тяжесть течения заболевания зависит от степени стеноза, длительности заболевания и канюленосительства. Нарушения голосовой функции беспокоит, как правило, незначительно, пациенты жалуются на повышенную утомляемость голоса. В первую очередь страдает жизненно важная функция – дыхание, в связи с выраженным стенозом гортани, приводящим к экстренной трахеостомии, либо коникотомии. Оперативные доступы хирургического лечения при двусторонних параличах классифицируются на эндоскопические и экстраларингеалные. Недостатками наружных методов являются травматизация внутренних структур гортани с нарушением фонаторной функции вплоть до полной потери голоса, нарушение разделительной функции, длительная реабилитация и канюленосительство. В настоящее время существует большой выбор методов хирургического лечения по восстановлению просвета гортани, который сводится к двум основным: это методы динамические и статические. При динамических методиках анатомические структуры гортани остаются нетронутыми. Дилатация просвета дыхательной щели осуществляется за счет реиннервации гортани с использование нервадонора. Поскольку операции по реиннервации являются технически сложными, трудоемкими, и часто не приводят к положительному исходу, они не получили широкого применения в ларингохирургии. Перспективным методом восстановления подвижности голосовых складок является использование нейропротезов для электростимуляции мышц гортани. На сегодняшний день широко применяются статические методы расширения просвета дыхательной щели у больных с двусторонним параличом гортани. Зона хирургического вмешательства включает две анатомические структуры гортани: голосовую складку и черпаловидный хрящ. Активно применяются эндоскопические способы оперативных вмешательств на голосовых складках: резекционные и резекционно-латерализационные методики, а также шовная латерализация. Наибольшее предпочтение отдается эндоскопическим лазерным хордорезекциям. В 1989 г. D.P. Dennis и H.K. Kashima предложили метод эндоларнгеальной парциальной хордэктомии с применением СО2-лазера. Методика имеет ряд преимуществ: она сохраняет социально-адаптированный голос и восстанавливает дыхательную функцию. Недостатком операции является образование гранулем и рестенозирование. Латерофиксация может быть выполнена как самостоятельно, так и в сочетании с другими эндоскопическими методами, такими как аритеноидэктомия, хордотомия. Преимущества этой методики состоят в ее малой травматичности для складки и обратимости в случае восстановления подвижности голосовых складок. При экстренной помощи латерофиксация является альтернативой трахеостомии. Объемы лазерных резекций голосовых складок варьируют от экономных до расширенных, при этом нет четких критериев, показаний к выполнению того или иного объема хордорезекции. Актуальность данной работы заключается в поиске оптимального метода хирургического лечения пациентов с двусторонним параличом гортани (ДПГ), который позволит сохранить фонаторную функцию, восстановить дыхательную функцию и не приведет к нарушению разделительной функции гортани.
chairman_dissertation_council.name: Николай
chairman_dissertation_council.surname: Дайхес
chairman_dissertation_council.patronymic: Аркадьевич
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603347127
chairman_dissertation_council.rinc_id: 542370
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Николай
organization_supervisor.surname: Дайхес
organization_supervisor.patronymic: Аркадьевич
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.54
rubrics.name: Оториноларингология
oecds.code: 03.02.TD
oecds.name: OTORHINOLARYNGOLOGY
speciality_codes.name: Оториноларингология
speciality_codes.code: 3.1.3.
supervisors.fio: Нажмудинов И.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Старостина С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кирасирова Е.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
protection_organization.ogrn: 1037739190169
protection_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
protection_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
protection_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
author_organization.ogrn: 1037739190169
author_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
author_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
author_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения