name: Альтернативное хирургическое лечение пациентов с периферическим поражением коронарного русла
keyword_list: Ишемическая бользнь сердца. Стенокардия напряжения. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Аутологичные стволовые клетки костного мозга. аорто-коронарное шунтирование
abstract: Обследовано 174 пациента с ишемической болезнью сердца: 24 (17 мужчин/7 женщин; 71/29%) - группа трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) в сочетании с введением стволовых клеток по новой методике (группа ТМЛР + АСККМ); 50 (38 мужчин//12 женщин; 76/24%) - АКШ (шунтирование 1 - 2 сосудов) с применением ТМЛР и введением аутологичных стволовых клеток костного мозга (группа АКШ + ТМЛР + АСККМ); 100 (88 мужчин//12 женщин; 88/12%) пациентов с изолированным АКШ (группа АКШ) - контрольная группа. Длительность наблюдения: 6 мес. + 1 год + отдаленный результат [mean (95% CI)] - группа ТМЛР + аутологичные стволовые клетки: 38,7 (95% CI от 8 до 70,1) мес.; группа АКШ + ТМЛР + аутологичные стволовые клетки - 41 (95% CI от 13,4 до 54,7) мес.; контрольная группа - АКШ: 61,2 (от 9,1 до 84,3) мес. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация проводилась в группе ТМЛР + АСККМ с использованием в среднем 28 ÷ 5,32 n/pt каналов (p < 0,00001) лазером мощностью 800 - 1000 W, со скоростью 45 мс (IQR 5,0) (p > 0,05); в группе АКШ + ТМЛР + АСККМ 22 ÷ 3,28 n/pt лазерных каналов с мощностью лазера 800 - 1000 W, со скоростью 45 мс (5,0). Скорость лазерного импульса подбиралась интраоперационно и индивидуально для каждого пациента, под контролем ЧП-ЭХО КГ, с учетом того, что канал, создаваемый с помощью СО₂-лазера, должен быть сквозным и достигать полости левого желудочка. При применении ТМЛР в группе ТМЛР + АСККМ медиана сегментов воздействия лазерной реваскуляризацией составила 4 (IQR 1; от 1 до 4), а в группе АКШ + ТМЛР + АСККМ была менее объемной – 3 сегмента (IQR 1,5; от 1 до 3). Ранние послеоперационные осложнения представлены в группе ТМЛР + АСККМ у 3/24 (12,5%) пациентов, ранний послеоперационный период сопровождался сердечной недостаточностью, которую удалось корригировать повышением доз кардиотропной поддержки и имплантацией внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). В группе АКШ + ТМЛР + АСККМ у семи пациентов (7/50-14%) ранний послеоперационный период сопровождался сердечной недостаточностью, которую удалось корригировать повышением доз кардиотропной поддержки и имплантацией ВАБК. В группе АКШ осложненный послеоперационный период протекал у 11/100 (11%) больных. На основании проведенного анализа и данных опубликованной литературы, использования трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с имплантацией мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий можно сформулировать современную концепцию хирургической помощи этой группе больных: целью хирургической помощи является максимально возможная реваскуляризация миокарда. При наличии пораженных коронарных артерий, которые могут быть подвергнуты наложению шунтов, проводится аортокоронарное шунтирование. В тех зонах поражения миокарда, которые обеспечиваются коронарными артериями с невозможностью выполнения шунтирования или с высоким риском его проведения по другим показателям, шунтирование дополняется трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией. Использование имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга оказывает значительное положительное влияние на результаты лечения и может быть рекомендовано как один из основных компонентов хирургического лечения.
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия Л. А.
chairman_dissertation_council.position: Президент
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Голухова Е. З.
organization_supervisor.position: И.о. директора
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Бокерия Леонид Антонович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Хубулава Геннадий Григорьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Ковалев Сергей Алексеевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения