name: Течение ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования у больных с диффузным поражением коронарных артерий
keyword_list: диффузное поражение ишемическая болезнь сердца
abstract: Диффузное поражение коронарных артерий является отдельным фенотипом коронарного атеросклероза с вовлечением дистального русла. Больные с диффузным поражением относятся к группе высокого риска, часть из них имеет рефрактерный характер стенокардии и получают отказ в хирургическом лечении [C. Mannheimer, 2002; Р.С. Акчурин, 2015; Z. Qiu, 2018; С.А. Белаш, 2019]. Попытки консервативного ведения больных, не подходящих для реваскуляризации миокарда, продемонстрировали крайне неблагоприятный прогноз [TD Henry, 2013; I. Lozano, 2015]. Оптимальным способом лечения представляется проведение операции коронарного шунтирования с использованием реконструктивных вмешательств. Возврат стенокардии в данной группе больных представляет сложную клиническую ситуацию, так как проведение повторных хирургических вмешательств крайне ограничено в связи с исходно тяжелым атеросклерозом коронарных артерий. Поэтому актуальным является вопрос адекватной стратификации риска у больных, перенесших коронарное шунтирование для решения вопроса об использовании агрессивных терапевтических мер вторичной профилактики.
  Нами проведено ретроспективное исследование на базе собственного опыта наблюдения больных с диффузным поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование с проведением коронарной эндартерэктомии (группа 1А, n=116) и коронарной шунтопластики (группа 1Б, n=116), результаты сопоставлены с больными контрольной группы - с локальным поражением (группа 2, n=116). Изучены госпитальные результаты, отдаленные результаты изучены в период 2018-2020гг. Медиана наблюдения составила 60 (интерквартильный размах 42; 74) месяцев, минимальный период наблюдения составил 12 мес, максимальный - 96 месяцев. Анализ госпитальных результатов продемонстрировал увеличение частоты развития периоперационного ИМ у больных, перенесших коронарную эндартерэктомию (группа 1А) по сравнению с группами 1Б и 2 (6,9% против 0,9% и 0,9%, p=0,018). При этом важно отметить, что госпитальная летальность оставалась сопоставимой в трех группах (2,6% против 0,9% против 0,9%, p=0,444). В отдаленном периоде у больных, перенесших КШ в сочетании с КЭАЭ, несколько более высокой была частота возврата стенокардии (26,0% против 19,8% и 17,9%), а также смертность - как от всех причин (7,3% против 3,8% и 3,8%), так и кардиальная (4,2% против 1,9% и 1,9%), однако статистической достоверности, и даже тенденции, ни в одном из этих сравнений не отмечено (p=0,272, 0,414 и 0,507, соответственно). Дополнительно выполненный субанализ в группе 1А позволил выделить подгруппу больных худшего прогноза: частота возврата стенокардии в случае множественной эндартерэктомии была выше (32,4% против 22,6%, p=0,297), но без достижения статистически значимой разницы. Частота развития ИМ и количество повторных реваскуляризаций в трех группах были очень близки. На основании данных, полученных при изучении отдаленных результатов, были получены независимые предикторы неблагоприятного течения ИБС: мультифокальный атеросклероз (ОШ=1,99; 95% ДИ 0,93–4,21, p=0,072), сахарный диабет (ОШ=1,73; 95% ДИ 0,79-3,72, p=0,162) и низкая приверженность к мерам вторичной профилактики (ОШ=2,21; 95% ДИ 0,86-6,89, p=0,128). Построена прогностическая модель неблагоприятного течения ИБС после успешного оперативного вмешательства у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Наибольшая вероятность неблагоприятного течения ИБС (41%) в отдаленном периоде у больных с диффузным поражением коронарного русла отмечена при наличии у них одновременно сахарного диабета, мультифокального атеросклероза и низкой приверженности мерам профилактики. Таким образом, предоперационная диагностика больных ИБС должна включать в себя оценку тяжести поражения коронарного русла с учетом критериев диффузного атеросклероза, а также скрининг для оценки мультифокального атеросклероза и сахарного диабета с целью стратификации риска и оптимизации медикаментозной терапии в послеоперационном периоде. У больных высокого риска должно быть рассмотрено использование дополнительных мер повышения приверженности мерам вторичной профилактики.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Акчурин Ренат Сулейманович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Кашталап Василий Васильевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Ключников Иван Вячеславович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения