name: Взаимосвязь нарушений минерального обмена костной ткани с состоянием артериальной стенки и влияние на них комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий
keyword_list: артериальная жесткость кальциноз бисфосфонаты статины
abstract: Нарушение биоминерализации тканей при остеопорозе сопровождается изменениями морфофункциональных свойств артерий, а общие звенья в механизме действия высоко эффективных препаратов для лечения остеопороза (бисфосфонатов)  и атеросклероза  (статинов) позволяют предположить их эффективность при комбинированном применении во влиянии на состояние сосудистой стенки. Нами было проведено проспективное исследование, в котором сравнивался уровень  артериальной жесткости, кальциноза коронарных артерий и аорты у больных с атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА) при различном уровне минеральной плотности костей (МПК) и проводился анализ возможностей комбинированной терапии алендронатом и розувастатином по влиянию на уровень холестерина крови (ХС), скорость пульсовой волны (СПВ) на каротидно-феморальном и плече-лодыжечном сегментах, параметры центрального артериального давления (цАД), кальциевый индекс (КИ) коронарных артерий и грудного отдела аорты у пациентов с остеопенией. Материалы и методы: 86 пациентам с атеросклерозом БЦА со стенозированием менее 50%, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE (≥5% и <10%) проведены исходно и пациентам со сниженной МПК повторно через 12мес: денситометрия (HologycDiscovery), объемная (Vasera VS-1000, Fucuda Denshi), аппланационная сфигмография (Sphygmocor, AtcorMedical), мультиспиральная компьютерная томография (МКСТ, 64-х спиральный КТ, Тoshiba Aquilion).  В зависимости от степени исходной выраженности снижения МПК пациенты были разделены на 3 группы: группу 1 (контрольную) составили пациенты без нарушения МПК (n=18). Группу 2 составили пациенты с начальными проявлениями снижения МПК: остеопенией (T-критерий от -1,0 до -2,5 SD). В дальнейшем пациенты группы 2 были рандомизированы в две подгруппы: А (подгруппа активного ведения) и Б (подгруппа базового ведения). Пациентам обеих подгрупп была назначена терапия статинами (розувастатин) и корректорами минерального обмена (препаратами кальция 500 мг и витамина Д). Пациентам подгруппы А, кроме того, назначалась терапия бисфосфонатом в профилактической дозе (алендронат натрия 70 мг 1 раз в 2 недели в течение 12 мес., n=48). Группа 3 (контрольная) была представлена больными с остеопорозом (T-критерий -2,5 SD и меньше) (n=20). Пациентам этой группы была назначена терапия розувастатином, алендронатом натрия (70 мг 1 раз в неделю), препаратами кальция 500 мг и витамина Д. Продолжительность   наблюдения составила 24 месяца. Средний возраст пациентов составил 65±8,4 лет, гипертоническая болезнь встречалась у 84% (n=72), среднее АД - 125/77 мм рт.ст., средний уровень ХС- липопротеидов низкой плотности составил 3,9 ± 1,1ммоль/л. Результаты: У больных с остеопорозом показатели цАД, СПВкф, СПВпл были выше, чем у пациентов с остеопенией и с нормальной МПК (p<0,05 для всех параметров). ROC-анализ данных общей группы больных выявил, что шанс иметь остеопороз увеличивается при повышении СПВпл более 14,2м/с и при СПВкф более 10,8 м/сек в 3,5 раза и 3,3 раза соответственно. Сравнение пациентов со сниженной и нормальной МПК не выявило статистически значимых отличий между ними по наличию и выраженности кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты (р>0,05 для всех параметров). Наличие и интенсивность кальциноза коронарных артерий и аорты положительно коррелировали с риском переломов и показателями артериальной жесткости. Единственным независимым предиктором повышения значений КИ коронарных артерий явился возраст больного. У пациентов со сниженной МПК при уровне СПВпл≥13,2м/сек риск наличия кальциноза коронарных артерий был повышен в 6,3 раза, а при уровне СПВпл ≥12,7м/сек риск наличия кальциноза грудного отдела аорты был увеличен в 2,7 раз. Комбинированная терапия бисфосфонатом и статином у больных подгруппы 2А ожидаемо сопровождалась приростом костной массы в шейке бедра (p<0,05) и, кроме того,  улучшением параметров артериальной жесткости: снижением СПВкф и CAVI. При этом в подгруппе 2А наблюдалась положительная корреляция снижения жесткости стенок артерий (CAVI) с приростом МПК шейки бедра (p<0,05). Не выявлено статистически значимой взаимосвязи между уменьшением значений параметров артериальной жесткости и уровней цАД и периферического АД и липидов крови. Присоединение бисфосфоната к статину у пациентов с остеопенией не внесло дополнительного вклада в снижение уровня липидов крови, не сопровождалось уменьшением уровня КИ исследуемых сосудов по сравнению с терапией статином. Выводы: У больных с атеросклерозом БЦА и остеопорозом уровень артериальной жесткости выше, чем у пациентов с нормальной МПК и остеопенией. Не выявлено зависимости уровня КИ изучаемых артерий от степени снижения МПК. У больных с остеопенией на фоне приема комбинированной терапии бисфосфонатом и статином в отличие от пациентов с остеопенией, не принимавших бисфосфонат, наблюдалось достоверное улучшение параметров артериальной жесткости, ассоциированное с приростом МПК шейки бедра и не отмечалось влияния на кальциноз артерий.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.37
rubrics.name: Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ
rubrics.code: 76.29.31
rubrics.name: Ревматология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Агеев Фаиль Таипович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Белая Жанна Евгеньевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Эндокринология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Скрипникова Ирина Анатольевна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения