name: Стационарзамещающие технологии в лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей
keyword_list: ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ
abstract: В 20 - 70% случаев у больных хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (ХОЗАНК) развивается состояние критической ишемии (КИНК). При этом среди пациентов этой группы, согласно данным различных исследований, гангренозно-некротические процессы в дистальных отделах имеют место у 42 - 67%. Эти состояния значительно снижают уровень качества жизни, больные зачастую становятся нетрудоспособными. В настоящее время в целях снижения показателей смертности, количества ампутаций, повышения качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей применяются разнообразные терапевтические и оперативные подходы. Для лечения применяются как открытые, так и эндоваскулярные операции на артериальном русле нижних конечностей. Кроме того, существуют подходы с использованием непрямой реваскуляризации, а также различных средств ангиотропной терапии [Гольцова Е.Е. и др., 2010; Haeyeon et al., 2014].  В некоторых случаях (6 - 15%) усилия клиницистов, направленные на устранение проявлений патологического процесса, оказываются несостоятельными, что создает необходимость проведения ампутации конечности по вторичным показаниям, а это, в свою очередь, также несет очень высокий риск развития осложнений [В.Н. Золкин и др., 2010; BV, et al. 2013]. Несмοтря на рοст полοжительных результатοв от испοльзования в пοследние гοды стационарзамещающих модифицированных методов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, количество неудовлетворительных результатов остается довольно высоким [С.А, Дроздов и др., 2011; М.Ю Капутин и др., 2014]. В литературе нет четких показаний к конкретному методу терапии, а также алгоритмов лечения, профилактики развития гангрены и сохранения конечности у больных с хроническими заболеваниями артерий нижних конечностей, осложняющихся критической ишемией. Общий прогноз пациента с ХОЗАНК зависит от многих факторов риска, особенностей сосудистого русла, наличия ишемической болезни сердца и других сопутствующих заболеваний [G.M. Welten et al., 2018]. В российских национальных рекомендациях 2017 г. также указан ряд факторов, которые способствуют прогрессированию ишемии и увеличивают риск потери конечности у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. К ним относятся факторы, которые уменьшают объем микроциркуляторного русла (диабет, тяжелая почечная недостаточность или сердечная недостаточность, курение, длительное холодовое воздействие, феномен Рейно) и расстройства, приводящие к нарушению микроциркуляции (инфекция, такая как целлюлит или остеомиелит, и разрушение кожи). 25% Пациентов с хронической ишемией подвергаются ампутации в течение одного года [T.W. Rooke et al., 2013]. В обзоре 2017 г. общая стоимость затрат на ампутацию составила 406912,50 руб. (на основании данных Генерального тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования (ОМС)). Стоимость госпитализации принималась равной стоимости пребывания пациента в стационаре хирургического профиля (поражение артерий нижних конечностей с поверхностными трофическими нарушениями), составляя 71402,8 руб. [С.Л. Плавинский и др., 2017]. Таким образом, согласно общемировому мнению, ампутация нижней конечности представляет собой значительно менее эффективный в экономическом аспекте подход, чем сохранение конечности посредством выполнения реконструктивных операций. Единственная возможность отсрочить ампутацию заключается в применении консервативных методов лечения в рамках стационарзамещающих технологий.
chairman_dissertation_council.surname: Черкасов М. Ф.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Шлык С. В.
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 06.71.47
rubrics.name: Экономика здравоохранения и социального обеспечения
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.75.75
rubrics.name: Экономика, организация, управление, планирование и прогнозирование здравоохранения
rubrics.code: 34.39.29
rubrics.name: Кровообращение
oecds.code: 03.00.00
oecds.name: Medical and Health Sciences
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Кательницкий Ив.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Максимов А.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Савченко Ю.П.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1026103165736
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1026103165736
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения