name: Оптимизация виртуальной колоноскопии в выявлении патологических образований толстой кишки и внекишечных изменений
keyword_list: Колоноскопия Патологические образования толстая кишка Внекишечные изменения
abstract: Колоректальный рак (КРР) – одна из распространенных онкологических нозологий. По данным GLOBOCAN в 2020 году КРР является третьей наиболее часто диагностируемой формой рака во всем мире, составляющей 10 % всех его случаев. По смертности КРР является вторым раком в мире ‒ по оценкам, доля его смертей на 2020 год составляет 9,4 % (Sung H., 2021). В 2018 году в Российской Федерации в структуре общей (оба пола) онкологической заболеваемости и смертности населения КРР занял второе место среди всей онкопатологии и составляет 11,9 % и 13,5 %, соответственно (Каприн А. Д., 2019). Большая роль в выявлении неопластических образований отведена инструментальной диагностике, в структуре которой все большее значение имеет виртуальная колоноскопия (ВКС) (Полянская Е. А., 2018; Plumb A. A., 2019). Помимо первичного обнаружения кишечных новообразований, возможно использовать ВКС для диагностического контроля в ходе этапного лечения КРР и других заболеваний толстой кишки – в первую очередь, у пациентов с кишечными стомами (Weinberg D. S., 2018). Но, к сожалению, в отношении подобного применения ВКС полностью отсутствуют четкие методологические разработки, а случаи практического использования процедуры в данных целях являются спорадичными и мало освещены в литературных публикациях. При том, что по данным всемирной организации здравоохранения, на 100 000 населения приходится 100‒150 пациентов с кишечными стомами (Ильканич А. Я., 2019). 
  Цель работы
  Повышение эффективности лучевой диагностики внутри- и внепросветных патологических изменений толстой кишки с использованием оптимизированной методики виртуальной колоноскопии.
  Задачи исследования
  1.	Усовершенствовать фекальную маркировку при проведении виртуальной колоноскопии для повышения диагностической эффективности метода в выявлении патологических образований толстой кишки.
  2.	Разработать методологию виртуальной колоноскопии у пациентов с наличием кишечных стом, включающую в себя модификацию подготовки пациентов к исследованию, инсуффляцию всех сохранных отделов толстой кишки, а также алгоритм просмотра и интерпретации полученных изображений для повышения диагностической эффективности в выявлении патологических образований сохранных отделов толстой кишки и планирования реконструктивных операций на толстой кишке. 
  3.	Оценить возможности виртуальной колоноскопии в выявлении признаков, характерных для спаечной болезни с вовлечением толстой кишки.
  Научная новизна
  Впервые разработана, научно аргументирована и внедрена модификация фекальной маркировки для повышения информативности виртуальной колоноскопии в выявлении кишечных новообразований.
  Впервые разработан алгоритм просмотра и интерпретации изображений виртуальной колоноскопии у пациентов с кишечными стомами, а также модифицирован процесс инсуффляции толстой кишки у пациентов с колостомами и сохранной дистальной культей.
  На основании выполненного исследования автором систематизирована семиотика внутри- и внекишечных проявлений спаечной болезни с вовлечением толстой кишки при виртуальной колоноскопии.
  Теоретическая и практическая значимость работы
  Результаты выполненного исследования свидетельствуют о повышении диагностической эффективности ВКС в выявлении патологических образований толстой кишки за счет улучшения качества ФМ путем подбора оптимального количества сульфата бария.  
  Разработанное устройство для инсуффляции толстой кишки у пациентов с колостомой и сохранной дистальной культей позволяет сократить время проведения процедуры и не приводит к повышению лучевой нагрузки на пациента.  
  Модификация техники выполнения ВКС и разработанный алгоритм просмотра изображений ВКС у пациентов с кишечными стомами обеспечивают полноценный анализ состояния сохранных отделов толстой кишки, органов брюшной полости и малого таза для планирования оперативных вмешательств по восстановлению непрерывности толстой кишки.
  На основании выполненного исследования систематизирована семиотика внутри- и внекишечных проявлений периколитов и определены возможности применения ВКС у пациентов со спаечной болезнью.
  Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, иллюстрирована 30 рисунками и состоит из списка сокращений, введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 149 литературных источников, из которых 55 отечественных и 94 зарубежных публикации.
  ВЫВОДЫ
  1. По данным экспериментального исследования оптимальное качество фекальной маркировки достигается при использовании водной взвеси 50 г сульфата бария в разведении на 1000 мл воды. Использование 25 г сульфата бария приводит к недостаточно интенсивной фекальной маркировке, а применение 120 г сульфата бария вызывает грубые высокоплотные артефакты.
  2. Оптимизированная подготовка пациентов к виртуальной колоноскопии с использованием 50 г сульфата бария для фекальной маркировки улучшает дифференцировку резидуального содержимого кишки и кишечных новообразований, повышая диагностическую эффективность метода при выявлении патологических образований толстой кишки. При этом значения чувствительности для образований от 10 мм составляют 88 %, 6−9 мм – 86 %, менее 6 мм – 67 мм; значения специфичности соответственно – 98 %, 98 % и 96 %, точность метода составила 96 %, 96 % и 94 %, соответственно.
  3. Модифицированная проксимальная воздушная магистраль инсуффлятора у пациентов с колостомой и сохранной дистальной культей кишки оптимизирует процедуру виртуальной колоноскопии при однократном сканировании путем одновременной инсуффляции всех сохраненных отделов толстой кишки, что сокращает время процедуры виртуальной колоноскопии и не приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациента. Разработанный алгоритм просмотра и интерпретации изображений виртуальной колоноскопии у пациентов с кишечными стомами позволяет оценить возможность восстановления непрерывности толстой кишки.
  4. Оптимизированная фекальная маркировка с адаптированной инсуффляцией всех сохранных отделов толстой кишки у пациентов с кишечными стомами повышает показатели диагностической эффективности виртуальной колоноскопии в выявлении патологических кишечных новообразований. При этом значения чувствительности для образований от 10 мм составила 100 %, для образований 6‒9 мм – 80 %, для образований менее 6 мм – 75 %; специфичность составила 97 %, 97 %, 91 % соответственно; а точность – 97 %, 95 %, 90 %, соответственно.
  5. Виртуальная колоноскопия у пациентов со спаечной болезнью позволяет выявить три основных типа изменений (конфигурационные изменения, изменения параколональной клетчатки, изменения стенки толстой кишки) и определить оптимальные режимы визуализации для каждого из них. Конфигурационные изменения толстой кишки нагляднее регистрируются в окнах трехмерного просмотра – как «глобального», так и «эндоскопического». Структурные изменения в клетчатке и стенке кишки – прерогатива мультипланарных реконструкций.
  
  ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1.	Для обязательной пероральной фекальной маркировки в подготовке пациентов к виртуальной колоноскопии рекомендуется использовать 50 г барий-содержащего препарата Бар-ВИПС в разведении на 1000 мл воды.
  2.	Для ускорения процедуры виртуальной колоноскопии и предотвращения повышения лучевой нагрузки у пациентов с колостомой и дистальной культей инсуффляцию всех сохранных отделов толстой кишки необходимо проводить с использованием модифицированной удвоенной воздушной магистрали инсуффлятора с обязательным применением мягких наконечников с раздуваемыми манжетами.
  3.	Для полноценной оценки состояния сохранной дистальной культи у пациентов с колостомой необходимо дополнительное построение криволинейных реконструкций через срединную продольную ось кишки. Для планирования восстановления непрерывности толстой кишки обязательным является измерение длины дистальной культи.
  4.	Полноценная визуализация конфигурационных изменений у пациентов со спаечной болезнью достигается сочетанием режимов «глобального» и «эндоскопического» просмотров с мультипланарными реконструкциями, а выявление структурных изменений клетчатки и стенки кишки – только с использованием мультипланарных реконструкций.
chairman_dissertation_council.name: Ростислав
chairman_dissertation_council.surname: Карпов
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: Научный руководитель
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: F-5406-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7005961768
chairman_dissertation_council.rinc_id: 56436
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Попов
organization_supervisor.patronymic: Валентинович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.VY
oecds.name: RADIOLOGY, NUCLEAR MEDICINE & MEDICAL IMAGING
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Завадовская  Вера Дмитриевна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Зароднюк Ирина Владимировна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Мелдо Анна Александровна
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ТОМСКИЙ НИМЦ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТОМСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
protection_organization.ogrn: 1027000861568
protection_organization.supervisor_name: ВАДИМ
protection_organization.supervisor_surname: СТЕПАНОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ТОМСКИЙ НИМЦ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТОМСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
author_organization.ogrn: 1027000861568
author_organization.supervisor_name: ВАДИМ
author_organization.supervisor_surname: СТЕПАНОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения