name: ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В РАМКАХ ПРОГРАММЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ ПИЩЕВОДА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ
keyword_list: РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПЛАСТИКА ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ ЭКСТИРПАЦИЯ ПИЩЕВОДА ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
abstract: В клиническое исследование, проведенное на базе  ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России (г. Москва), включили 90 пациентов, которым выполнили экстирпацию пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Исследование выполнено в 2 этапа. Первым этапом для оценки безопасности и эффективности раннего перорального питания в рамках программы ускоренной реабилитации после открытой эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочной трубкой и влияния раннего перорального питания на нутритивный статус пациентов с января 2016 г. по март 2021 г. выполнили проспективное рандомизированное исследование. Больных разделили на две группы: основную (n=30), в которой применяли протокол раннего перорального питания, и контрольную (n=30) с традиционной схемой послеоперационной нутритивной поддержки, включающей в себя полное парентеральное питание в течение 4 послеоперационных дней. Вторым этапом для уточнения роли протокола ускоренной реабилитации в лечении пациентов провели сравнение частоты и характера осложнений основной (n=30) и контрольной (n=30) групп, в которых применяли протокол ускоренной реабилитации после операции, с ретроспективной группой (n=30), лечение которой проводили с 2011 по 2013 гг. до внедрения ERAS-протокола в практику учреждения. 
  В результате проведенного исследования была выполнена оценка безопасности и эффективности раннего перорального питания, а также нутритивного статуса пациентов проспективного исследования. Оценку хирургических осложнений проводили согласно рекомендациям Esophagectomy Complications Consensus Group. Эффективность раннего питания оценивалась по срокам отхождения газов и стулу, а также по восстановлению активности (тест 6-минутной ходьбы) и комфортности лечения (шкала ВАШ) пациентов. Для оценки нутритивного статуса проводили измерение антропометрических (масса тела и толщина кожно-жировой складки над трицепсом) и лабораторных (абсолютное число лимфоцитов, альбумин, трансферрин, преальбумин, холестерин и триглицериды в крови) показателей нутритивного статуса. Для оценки эффективности программы ранней реабилитации проводилось сравнение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, сроков отхождения газов и появления стула у пациентов ретроспективной группы с пациентами проспективного исследования. 
  Основные результаты исследования, которые были получены:
  1. Раннее пероральное питание после субтотальной эзофагэктомии с одно-моментной пластикой желудочной трубкой безопасно, т.к. не увеличивает частоту несостоятельности анастомоза и других осложнений. Раннее начало перорального питания способствует достоверно более раннему отхождению газов (2[2;3] против 4[3;6] в группе контроля, р = 0,000042) и появлению стула (3[2;4] против 5[4;7] в группе контроля, р = 0,000004) после операции. 
  2. Раннее пероральное питание позволяет ускорить активизацию пациентов, оценку которой проводили с помощью теста 6-минутной ходьбы (450 [410;480] против 380 [330;410] в группе контроля, р = 0,0002), и повысить комфорт пациентов (количество баллов по шкале ВАШ на 6 сутки после операции 2 [2;3] против 4 [3;4] в группе контроля, р = 0,00001). При назначении раннего перорального питания отмечается тенденция к снижению длительности госпитализации (8[7;9] против 9[8;9] в группе контроля, р=0,13).
  3. Раннее пероральное питание не влияет на частоту (46,6% против 53,3% в группе контроля, р=0,66) и характер послеоперационных осложнений. Частота легочных (46,7% против 53,3%, р=0,8), кардиальных (3,3% против 6,7%, р = 0,57) осложнений и осложнений со стороны органов ЖКТ (6,7% против 3,3%, р = 0,57) сопоставима в обеих группах. 
  4. При анализе показателей нутритивного статуса отмечено влияние начала раннего перорального питания на количество преальбумина в сыворотке крови. Его уровень достоверно снижается на 3 послеоперационные сутки (0,17 [0,13;0,21] против 0,2 [0,16;0,34] в группе контроля, р=0,03) в связи с невозможностью восполнения суточной нормы калорий в первые дни после операции. На 6 послеоперационный день количество преальбумина выравнивается в обеих группах. Других достоверных отличий между группами не было.
  5. На основании результатов проведенного исследования разработан алгоритм выбора варианта нутритивной поддержки после экстирпации пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой с включением раннего перорального питания как базового элемента в концепцию периоперационного обеспечения эзофагэктомии. 
  6. Реализация принятого в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского протокола ранней реабилитации с пероральным питанием с первого послеоперационного дня позволила достоверно сократить как общую частоту осложнений (с 73,3% до 46,7%, р=0,04), так и частоту легочных осложнений (с 70% до 40%, р=0,046). Внедрение раннего перорального питания позволило добиться не только достоверно более раннего стула (6,5 против 3 дней, р=0,0001), но и отхождения газов у пациентов после операции (4,6 против 2 дней, р=0,00001). Также начало раннего питания способствовало сокращению длительности госпитализации (с 10,6 до 8 дней, р=0,002).
  Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что раннее пероральное питание у пациентов после экстирпации пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой при соблюдении критериев хирургической безопасности эффективно и способствует улучшению результатов лечения пациентов.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.rinc_id: 419879
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.44
rubrics.name: Анестезиология
oecds.code: 03.02.BA
oecds.name: ANESTHESIOLOGY
speciality_codes.name: Анестезиология и реаниматология
speciality_codes.code: 14.01.20
supervisors.fio: Плотников Г.П.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Шестопалов А.Е.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Свиридов С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения