name: Целенаправленная поддержка гемодинамики у пациентов с колоректальным раком при лапароскопических операциях
keyword_list: сердечный выброс инфузионная нагрузка лапароскопическая операция колоректальный рак гемодинамика
abstract: Цель исследования: усовершенствовать подходы к обеспечению гемодинамической стабильности во время анестезии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с колоректальным раком.
  Задачи исследования
  1.	Изучить частоту интраоперационных критических инцидентов и влияние их на развитие послеоперационных осложнений у пациентов с колоректальным раком при лапароскопических операциях. 
  2.	Оценить информативность неинвазивного мониторинга сердечного выброса, основанного на анализе времени транзита пульсовой волны, при лапароскопических операциях и возможность применения его для выбора тактики целенаправленной поддержки гемодинамики.
  3.	Проанализировать изменение гемодинамического профиля пациентов и чувствительности к инфузионной нагрузке на разных этапах лапароскопического вмешательства. 
  4.	Разработать алгоритм целенаправленной поддержки гемодинамики, основанный на неинвазивном измерении сердечного выброса, и оценить его эффективность при лапароскопических вмешательствах по поводу колоректального рака. 
  Научная новизна
  Доказано значение снижения интраабдоминального перфузионного давления в развитии послеоперационных осложнений, а его уровень использован в качестве целевого показателя при реализации алгоритма управления гемодинамикой при лапароскопических операциях.  
  Проведена оценка информативности неинвазивного мониторинга сердечного выброса, основанного на методе анализа времени транзита пульсовой волны, при абдоминальных лапароскопических операциях. Определен уровень порогового значения прироста сердечного индекса, измеряемого с помощью метода анализа времени транзита пульсовой волны, для оценки чувствительности к волемической нагрузке, который составил 20% от исходного, а также показано, что на различных этапах оперативного вмешательства у пациентов меняется восприимчивость к инфузионной нагрузке.
  На основании полученных данных разработан и апробирован оригинальный алгоритм управления гемодинамикой, основанный на динамической оценке САД, сАД, ИаПД, различных тестов чувствительности к инфузионной нагрузке больных в зависимости от этапа лапароскопической операции и положения пациента на операционном столе. 
  Положения, выносимые на защиту
  1.	Снижение систолического артериального давления на 20% и более от исходного уровня и интраабдоминального перфузионного давления ниже 65 мм рт. ст. в ходе операции являются независимыми предикторами развития послеоперационных осложнений. 
  2.	Неинвазивный мониторинг гемодинамики, основанный на анализе времени транзита пульсовой волны, может быть использован для мониторинга сердечного выброса при лапароскопических операциях по поводу колоректального рака.
  3.	Гетерогенность гемодинамического профиля и ответа на волемическую нагрузку у пациентов на различных этапах лапароскопического вмешательства обусловливает необходимость внедрения алгоритма управления гемодинамикой, основанного на динамической оценке среднего артериального и интраабдоминального перфузионного давлений, различных тестов чувствительности к инфузионной нагрузке больных в зависимости от этапа лапароскопической операции и положения пациента на операционном столе.
  4. 	Индивидуализированный подход к коррекции гемодинамических нарушений, реализуемый в рамках разработанного протокола целенаправленной терапии, позволяет снизить частоту интраоперационных критических инцидентов и послеоперационных осложнений у пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака.
chairman_dissertation_council.name: Юрий
chairman_dissertation_council.surname: Александрович
chairman_dissertation_council.patronymic: Станиславович
chairman_dissertation_council.position: зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: 0
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 55441108500
chairman_dissertation_council.rinc_id: 196869
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Дмитрий
organization_supervisor.surname: Иванов
organization_supervisor.patronymic: Олегович
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.44
rubrics.name: Анестезиология
oecds.code: 03.02.BA
oecds.name: ANESTHESIOLOGY
speciality_codes.name: Анестезиология и реаниматология
speciality_codes.code: 3.1.12.
supervisors.fio: Шлык И.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Ленькин А.И.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Горобец Е.С.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Анестезиология и реаниматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037804002389
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037828001606
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БАГНЕНКО
author_organization.supervisor_patronymic: ФЕДОРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения