name: ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГАСТРЭКТОМИИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ
keyword_list: гастрэктомия программа ускоренного восстановления рак желудка хирургия
abstract: Изучение результатов применения программы ускоренного восстановления в хирургии рака желудка проведено на основании результатов лечения 120 пациентов, которым выполнена гастрэктомия. Изучение результатов лечения проводилось в зависимости от соблюдения хирургических аспектов программы ускоренного восстановления: коррекция алиментарной недостаточности, лапароскопический доступ, уменьшение продолжительности операции и кровопотери, отказ от установки зондов, раннее удаление дренажей, возобновления приёма жидкостей и перорального питания в ранние сроки после операции. Исследование проведено с использованием метода псевдорандомизации, с помощью которого оценены результаты лечения в зависимости от типа хирургического доступа (открытый или лапароскопический), сроков начала перорального питания, полноты соблюдения комплекса хирургических аспектов программы ускореннного восстановления. Также построены прогностические модели развития послеоперационных осложнений и полноты соблюдения программы ускоренного восстановления в зависимости от клинических характеристик пациентов.
  Основные результаты исследования, которые были получены:
  1. Лапароскопический доступ по сравнению с открытым доступом при гастрэктомии характеризуется статистически значимым сокращением сроков до начала питания (медиана 4,0 и 5,0 послеоперационный день соответственно) и продолжительности госпитализации (медиана 8,0 и 9,0 послеоперационный день соответственно) без увеличения частоты осложнений.  
  2. Раннее начало перорального питания до четвёртого послеоперационного дня после гастрэктомии по сравнению со стандартными сроками сопровождается статистически значимым сокращением сроков восстановления функции кишечника (медиана 3,0 и 4,0 послеоперационный день соответственно) и сроков госпитализации (медиана 9,0 и 11,0 послеоперационный день соответственно) без увеличения частоты осложнений.
  3. С-реактивный белок является ранним предиктором развития послеоперационных инфекционных осложнений. Вероятность развития инфекционных осложнений существенно повышается при уровне С реактивного белка выше 100 мг/л на четвёртые сутки после операции. Вероятность развития несостоятельности эзофагоеюноанастомоза существенно повышается при уровне С реактивного белка выше 163 мг/л на пятые сутки после операции.
  4. Соблюдение комплекса специфических для хирургии рака желудка элементов программы ускоренного восстановления характеризуется статистически значимым уменьшением сроков восстановления функции кишечника (медиана 3,0 послеоперационный день), продолжительности госпитализации (медиана 10,0 послеоперационный день), вероятности развития послеоперационных осложнений III b–V степеней по Клавьен – Диндо. Вероятность развития послеоперационных осложнений уменьшается при соблюдении каждого дополнительного специфического элемента ПУВ. Факторами риска развития послеоперационных осложнений III а степени и выше по Клавьен – Диндо и низкой степени соблюдения программы ускоренного восстановления являются исходная алиментарная недостаточность NRS-2002 > 3 баллов, индекс коморбидности Чарльсон шесть и более баллов, низкий функциональный статус ECOG 2-3 балла, предоперационная химиотерапия. 
  Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что применение хирургических элементов программы ускоренного восстановления у пациентов с раком желудка при выполнении гастрэктомии позволяют улучшить ближайшие результаты хирургического лечения.
chairman_dissertation_council.name: Амиран
chairman_dissertation_council.surname: Ревишвили
chairman_dissertation_council.patronymic: Шотаевич
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: R-2387-2016
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7003940753
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Амиран
organization_supervisor.surname: Ревишвили
organization_supervisor.patronymic: Шотаевич
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.49
rubrics.name: Онкология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
oecds.code: 03.02.DM
oecds.name: ONCOLOGY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 3.1.9.
speciality_codes.name: Онкология, лучевая терапия
speciality_codes.code: 3.1.6.
supervisors.fio: Ручкин А.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Грицкевич А.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Онкология, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Рябов А.Б.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шестаков А.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Онкология, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739528507
protection_organization.supervisor_name: АМИРАН
protection_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
protection_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ХИРУРГИИ ИМ. А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739528507
author_organization.supervisor_name: АМИРАН
author_organization.supervisor_surname: РЕВИШВИЛИ
author_organization.supervisor_patronymic: ШОТАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения