name: КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С УЧЕТОМ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
keyword_list: эффективность и безопасность анестезии глубина введения иглы ширина и угол ветви нижней челюсти нижний альвеолярный и подглазничный  нервы анатомо- топографические особенности нижняя и верхняя челюсти Местное обезболивание
abstract: Решена проблема сложности прогнозирования результатов мандибулярной анестезии за счет персонифицированного подхода с учетом вариабельности индивидуальных параметров ширины и угла ветви нижней челюсти. Показатели ширины ветви нижней челюсти варьируют от 20,01 до 39,41 мм, а расстояние между передним краем ветви и целевым пунктом от 9,69 до 22,95 мм, которые определяют
  глубину погружения иглы; вариабельность показателей угла ветви составляет у мужчин от 109,08° до 142,02°, женщин – 112,07° и 149,02°; взаимосвязь ширины ветви нижней челюсти и глубины погружения иглы (r=0,89). Топография целевого пункта находится на внутренней поверхности ветви на уровне мыщелкового гребня выше язычка на месте пересечения двух линий, направленных от суставного
  отростка до ретромолярной ямки и от вершины венечного отростка до границы между средней и нижней трети высоты заднего края ветви. Данные толщины мягких тканей в области заднего и переднего краев ветви нижней челюсти у лиц с недостаточной массой тела, нормальным весом, избыточной масса тела и ожирением составляют 3,84, 5,69, 7,04 и 9,39 мм. Расстояние между подбородочным
  отверстием и окклюзионной поверхностью нижних премоляров составляет от 19,2 до 31,0 мм. Расстояние от подглазничного отверстия до нижнего края глазницы колеблется от 4,0 до 10,8 мм, а среднее – 6,83 мм. 2. Разработанные устройства для проведения обезболивания верхней и нижней челюстей не имеют аналогов в мировой практике, позволяющие повысить точность позиционирования целевого пункта, точки вкола, направления и глубины погружения иглы: устройство для измерения ширины ветви нижней челюсти решает проблему индивидуального определения показателей ширины ветви перед
  проведением мандибулярной анестезии; устройство для проведения мандибулярной анестезии позволяет определить индивидуальную точку вкола и глубину погружения иглы; устройство для проведения модифицированной анестезии по методу Гоу-Гейтса позволяет определить направление иглы и топографию целевого пункта на внутренней поверхности шейки мыщелкового отростка; устройство для
  проведения модифицированной подбородочной анестезии по методу С. Маламед позволяет точно установить индивидуальную глубину погружения иглы; устройство для проведения инфраорбитальной анестезии позволяет определить топографию подглазничного отверстия, точку вкола, направление инъекционной иглы.  3. Разработанные способы учитывают индивидуальные анатомические
  особенности челюстей: при выполнении мандибулярной анестезии, учитывающий угол ветви нижней челюсти с целью направления иглы в целевой пункт при показателях угла ветви нижней челюсти больше 130º шприц располагается в области окклюзионной поверхности верхних премоляров с противоположной стороны и/или при отсутствии их – гребня альвеолярного отростка, а при
  показателях меньше 130° шприц располагается в области окклюзионной поверхности нижних премоляров с противоположной стороны; способ определения топографии целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии, предусматривает установку указательного пальца левой руки на месте пересечения двух линий, направленных от суставного отростка до ретромолярной ямки и от
  вершины венечного отростка до границы между средней и нижней трети высоты заднего края ветви для определения направления иглы; способ определения ширины ветви нижней челюсти с применением устройства решает проблему определения глубины погружения иглы на основе данных разработанной таблицы; способ мандибулярной анестезии с использованием устройства обеспечивает определение места вкола, контроль направления и глубины погружения иглы с учетом показателей ширины ветви нижней челюсти; модифицированный способ мандибулярной анестезии Ушницкого-Чахова по методу Гоу-Гейтса основан на продвижении иглы до целевого пункта по прямой линии за счет направляющего цилиндра устройства; модифицированный способ подбородочной анестезии С.
  Маламеда основан на определении показателя расстояния между жевательной поверхностью нижнего второго премоляра и подбородочным отверстием с использованием устройства, ограничивающего глубину погружения иглы; разработанный способ инфраорбитальной анестезии с применением устройства значительно упрощает определение подглазничного отверстия и точки вкола за счет
  направляющих отверстий рабочей части устройства. 4. Разработанные и модифицированные способы повышают эффективность обезболивания и уменьшают количество осложнений. Сравнительная оценка мандибулярных анестезий с определением целевого пункта и учетом угла ветви выявила среднюю продолжительность обезболивания в области нижней губы у ОГ больше на 8,73 мин. (p<0,05), обезболивающего эффекта по ЭОД на 4,04 мкА (p<0,05), чем в ГС. При этом эффективность обезболивания у ОГ больше на 2,82%, а местных осложнений меньше на 0,89% по сравнению с ГС. Способ определения ширины ветви нижней челюсти не имеет аналогов в клинической стоматологии и отличается простотой в применении. В способе мандибулярной анестезии с
  применением устройства обезболивающий эффект по данным ЭОД выше на 15,07 мкА (p<0,05), продолжительность обезболивания нижней губы на 26,10 минут  (p<0,05), Сохова на 0,24 балла меньше (p<0,05), чем в ГС. При этом эффективность  обезболивания у ОГ больше на 2,07%, где местных осложнений не наблюдалось, тогда, как в ГС данный показатель составил 4,88%. В модифицированном способе мандибулярной анестезии Ушницкого-Чахова по методу Гоу-Гейтса больше продолжительность обезболивания в области нижней губы и языка на 14,51 и 7,41 мин. (p<0,05), порог болевой чувствительности на 5,43 мкА (p<0,05), а уровень обезболивающего эффекта выше на 0,18 баллов (p<0,05) при сравнении с ГС, а эффективность обезболивания составила в ОГ 96,33 %, а в ГС – 94,49%. В
  модифицированном способе анестезии по С. Маламед отсутствуют значимые различия в исследуемых показателях, где эффективность обезболивания в ОГ и ГС находились в пределах 98%. При этом модифицированный способ имеет преимущество, связанное с исключением травмы сосудисто-нервного пучка, где в ГС местные осложнения составляли 2,32%. В разработанном способе
  инфраорбитальной анестезии данные ЭОД больше на 5,80 мкА (p<0,05), а Сохова меньше на 0,17 баллов (p<0,05) по сравнению с ГС, где местных осложнений в ОГ не наблюдалось, тогда, как в ГС данный показатель составил 5,08%. 5. Сравнительный психофизиологический анализ классических и разработанных мандибулярных и инфраорбитальной способов, модифицированных
  способов по Гоу-Гейтсу и подбородочной анестезии по С. Маламеду выявил, что данные способы анестезии не вызывают дополнительного психоэмоционального стрессирования. Психофизиологические показатели свидетельствуют о наличии тревожного состояния у обследованных лиц на стоматологическом приеме, где во время проведения лечебных мероприятий УТ повышается у пациентов ГС больше,
  чем в ОГ на 0,41 балл (p<0,05). При этом в ОГ к концу приема выявляется умеренная тревожность (-1,76), а в ГС (-0,73) – состояние между умеренной и высокой ситуативной тревожностью. Низкий УТ у пациентов ОГ на врачебном приеме определяет возможность их применения в практической стоматологии. 6. Разработанные алгоритмы просты и понятны в исполнении и могут быть
  успешно применены даже врачами стоматологами с минимальным опытом работы. Технологические особенности выполнения разработанных и модифицированных
  проводниковых способов обезболивания челюстно-лицевой области учитывают выявленные анатомо-топографические особенности показателей угла и ширины ветви нижней челюсти, расстояния между передним краем ветви нижней челюсти и височным гребнем, расстояния между передним краем ветви нижней челюсти и целевым пунктом, толщины мягких тканей, взаимосвязи показателей ширины ветви нижней челюсти и глубины погружения иглы, расстояния между жевательной поверхностью нижнего второго премоляра и подбородочным отверстием, нижнего края глазницы и подглазничным отверстием обеспечивают высокую их эффективность и уменьшающие риск развития осложнений.
chairman_dissertation_council.name: Булат
chairman_dissertation_council.surname: Минасов
chairman_dissertation_council.patronymic: Шамильевич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8833-2018
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 57188658194
chairman_dissertation_council.rinc_id: 383849
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Искандер
organization_supervisor.surname: Ахатов
organization_supervisor.patronymic: Шаукатович
organization_supervisor.position: Проректор по научной и международной деятельности
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.55
rubrics.name: Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
oecds.code: 03.02.FY
oecds.name: DENTISTRY, ORAL SURGERY & MEDICINE
speciality_codes.name: Стоматология
speciality_codes.code: 3.1.7.
supervisors.fio: Ушницкий И.Д.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Стоматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Байриков И.М.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Стоматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Иорданишвили А.К.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Стоматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Васильев Ю.Л.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Стоматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1020202561136
protection_organization.supervisor_name: ВАЛЕНТИН
protection_organization.supervisor_surname: ПАВЛОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: НИКОЛАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.К. АММОСОВА"
author_organization.ogrn: 1021401044587
author_organization.supervisor_name: АНАТОЛИЙ
author_organization.supervisor_surname: НИКОЛАЕВ
author_organization.supervisor_patronymic: НИКОЛАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения