name: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
keyword_list: кишечная адаптация хроническая кишечная недостаточность удлиняющие кишечник операции биоинженерная тонкая кишка тканевая инженерия синдром короткой кишки
abstract: 1. Экспериментально-клиническое исследование выявило, что, несмотря на то, что удлиняющие кишечник операции патоморфологически обоснованы и их применение улучшает результаты лечения, у более 60% пациентов с СКК c короткой остаточной длиной тонкой кишки, её редилатацией, отсутствием толстой кишки полное энтеральное питание не восстанавливается. В то же время прогресс в развитии тканевой инженерии тонкой кишки позволяет рассматривать разработку биоинженерной тонкой кишки в качестве нового стратегического подхода хирургического лечения детей с синдромом короткой кишки. 2. У крыс через 2 недели после создания СКК происходит дилатация тощей (в 1,8 раза) и подвздошной (в 1,2 раза) кишки, и гипертрофия их мышечных слоёв. При СКК наблюдается увеличение количества межмышечных нервных сплетений, содержащих стволовые клетки и увеличение доли стволовых клеток в самих межмышечных сплетениях, как в тощей, так и в подвздошной кишке. Увеличивается экспрессия стволовых клеток в мышечных слоях у крыс с СКК в тощей и подвздошной кишке. Определяется сильная корреляция гипертрофии мышечных слоёв тонкой кишки с долей стволовых клеток в межмышечном сплетении (r=0,7524), и с экспрессией стволовых клеток в мышечных слоях (r=0,7597), что доказывает взаимное влияние мышечных клеток и энтеральных нейронов друг на друга, их совместную реакцию на развитие СКК. 3. У пациентов с СКК процентное содержание нейронов в межмышечных нервных сплетениях при СКК остаётся неизменным, однако доля стволовых клеток увеличивается более чем в 2 раза. Увеличение доли стволовых клеток в межмышечных нервных сплетениях при СКК полностью согласуется с результатами, полученными при экспериментах на животных, и позволяет экстраполировать экспериментальные данные о дилатации тонкой кишки и гипертрофии мышечных слоёв на пациентов с СКК. Дилатация тонкой кишки с гипертрофией её мышечного слоя является патофизиологическим механизмом СКК, позволяющим проводить удлиняющие кишечник операции. 4. При выявлении дилатации тонкой кишки УЗИ, РКИ и гидро-МРТ органов брюшной полости, обладают высокой чувствительностью. При определении стенозов УЗИ характеризуется низкой чувствительностью, в то время как РКИ и гидро-МРТ – высокой. Измерение длины сохранившейся тонкой кишки методом УЗИ не представляется возможным. Гидро-МРТ и РКИ обладают высокой точностью измерения при длине тонкой кишки до 30 см, средней – при длине 30-70 см и низкой – при длине более 70 см. 5. Предоперационная подготовка, длительность операции и послеоперационное ведение при операции LILT и операции STEP не различаются. Показания для операций LILT и STEP различаются и зависят от наличия брыжейки тонкой кишки, длины и формы дилатированного участка тонкой кишки. Одновременное проведение LILT и STEP не увеличивает интраоперационных рисков.  6. При удлинении тонкой кишки на 20 см и более методом LILT полного отказа от парентерального питания удаётся добиться у 67% пациентов, при удлинении кишки менее 20 см – у 33% больных, после операции STEP – у 42% пациентов. После удлиняющих кишечник операций при наличии более половины толстой кишки и длине тонкой кишки от 76 до 86 см, переход на полное энтеральное питание происходит в течение 1-3 лет. Через 18 месяцев после удлинения тонкой кишки до 75,9±26,87 см, выполненной пациентам в возрасте до 3-х лет, вероятность перехода на полное энтеральное питание статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, кому удалось увеличить длину тонкой кишки лишь до 47,4±17,53 см, при наличии у пациентов более половины толстой кишки и отсутствии редилатации тонкой кишки. У пациентов, у которых отсутствует илеоцекальный клапан и имеется не более трети толстой кишки в более чем в 60% случаев не удаётся восстановить полное энтеральное питание. Редилатация тонкой кишки замедляет переход на энтеральное питание на 6-7 лет. Вышеперечисленное свидетельствует, что хирургические методы лечения не излечивают значительную часть пациентов и диктует необходимость разработки инновационных методов лечения, таких как тканевая инженерия кишечника. 7. В эксперименте разработан метод выращивания культуры клеток межмышечного нервного сплетения в трёхмерном матриксе, позволяющий создать нервные сплетения для иннервированного мышечного слоя стенки тонкой кишки при помощи тканевой инженерии. 8. В эксперименте разработан метод выращивания иннервированного мышечного слоя тонкой кишки в трёхмерном матриксе, способного к сокращениям. Нервная система кишечника тесно взаимодействует с мышечными клетками, как морфологически, так и функционально, и является ключевым элементом при создании мышечного слоя тонкой кишки, способного к созданию перистальтических сокращений в биоинженерной тонкой кишке.
chairman_dissertation_council.name: Виль
chairman_dissertation_council.surname: Тимербулатов
chairman_dissertation_council.patronymic: Мамилович
chairman_dissertation_council.position: Зав. кафедрой хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8202-2018
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004333066
chairman_dissertation_council.rinc_id: 450616
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ирина
organization_supervisor.surname: Рахматуллина
organization_supervisor.patronymic: Робинзоновна
organization_supervisor.position: Проректор по научной работе
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Детская хирургия
speciality_codes.code: 14.01.19
supervisors.fio: Гумеров А.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Детская хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Вессель Л.М.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Детская хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Разумовский А.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Детская хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Караваева С.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Детская хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Новожилов В.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Детская хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1020202561136
protection_organization.supervisor_name: ВАЛЕНТИН
protection_organization.supervisor_surname: ПАВЛОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: НИКОЛАЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1020202561136
author_organization.supervisor_name: ВАЛЕНТИН
author_organization.supervisor_surname: ПАВЛОВ
author_organization.supervisor_patronymic: НИКОЛАЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения