name: «Лечение транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей с использованием модифицированной FILAС технологии»
keyword_list: свищи, транссфинктерныхй, экстрасфинктерный,FILAС технологии
abstract: При оперативном лечении сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки хирург должен преодолеть комплекс проблем. С одной стороны, нужно надежно ликвидировать свищ и снизить до минимума возможность его рецидивирования. С другой стороны, радикализм лечения не должен в отдаленном периоде после операции сказываться на развитии недостаточности анального сфинктера. На настоящий момент времени такие хирургические технологии как фистулотомия и фистулэктомия с иссечением воспалительных и рубцовых тканей, закрытие внутреннего отверстия свища лоскутом (слизистый, слизисто-мышечный, кожно-мышечный), лигатурный метод, иссечение свищевого хода с последующей первичной реконструкцией анального сфинктера позволяют добиться радикального избавления от свища в 85-100% Но при этом, в 83% после операции развивается недостаточность анального сфинктера . В связи с этим, приоритетом современных способов лечения прямокишечных свищей является развитие внутрисвищевых минимально инвазивных вмешательств для минимального травмирующего воздействия на анальный сфинктер и предупреждения недостаточности его функционирования. При лечении осложнённых транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей ввиду высокой частоты рецидивов заболевания после хирургических вмешательств, анального недержания в послеоперационный период, разработка оптимального задачам минимально инвазивного способа лечения становится особенно актуальной. Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения сложных экстра- и транссфинктерных ректальных свищей с использованием модифицированной методики FILAC. Теоретическая и практическая значимость исследования: разработана и внедрена в клиническую практику хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных ректальных свищей модификация технологии FILAC, сочетающая радикальное иссечение рубцово измененных и воспалительных тканей промежности под контролем УЗИ и малотравматичную лазерную облитерацию внутреннего свищевого отверстия и интрасфинктерной части основного свищевого хода без травматизации слизистой анального канала, прямой кишки и анального сфинктера. Оптимизированный метод лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием лазерных технологий FiLaС позволил ускорить сроки заживления свищей, избежать послеоперационных ректальных кровотечений и проявлений инконтиненции, не увеличив числа рецидивов заболевания, что составило практическую значимость исследования. ВЫВОДЫ: 1. Разработанный способ модифицированной технологии FILAC для хирургического лечения осложненных транссфинктерных и экстрасфинктерных ректальных свищей III–IV степени сложности позволяет одноэтапно выполнить санацию мягких тканей промежности, выполнить лазерную коагуляцию интрасфинктерной части свищевого хода, минимальноинвазивно, без повреждения слизистой анального канала закрыть внутреннее отверстие свищевого хода.2. Морфологическое исследование фиброзной капсулы из дистальной части свищевого хода после лазерной коагуляции в режиме воздействия лазером длиной волны 1470 нм, мощностью 13 Вт, плотностью энергии 100 Дж/см выявило интактность поверхностного слоя фиброзной капсулы свища, что доказывает адекватность режимов выбранного лазерного воздействия.3. Проведение сравнительного анализа непосредственных ранних результатов лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки показало, что использование модифицированной FILAC технологии по сравнению со стандартной фистулэктомией статистически значимо (р<0,05) уменьшает количество послеоперационных кровотечений, снижает интенсивность и длительность болевого синдрома, сроки заживления свищей и продолжительность госпитализации.4. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения (с медианой наблюдения 13 месяцев) осложненных транссфинктерных и экстрасфинктерных ректальных свищей III–IV степени сложности показало, что использование минимально инвазивный модифицированной FiLaС технологии, по сравнению с контрольной группой позволяет сохранить функцию анальной континенции в 100% наблюдений с динамикой баллов по шкале Векснера в основной группе 5,2±0,5 баллов до операции и 5,3±0,6 баллов после операции (p>0,05), в контрольной группе 5,4±0,4 баллов до операции и 8,9±0,4 баллов после операции (р<0,05) и добиться заживления свищей в 78% случаев в основной группе против 86% в контрольной группе
chairman_dissertation_council.name: Михаил
chairman_dissertation_council.surname: Черкасов
chairman_dissertation_council.patronymic: Федорович
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой хирургии №4
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: T-9672-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6602368438
chairman_dissertation_council.rinc_id: 662346
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Шлык
organization_supervisor.patronymic: Владимирович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 3.1.9.
supervisors.fio: Хитарьян А.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Благодарный Л.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Костенко Н.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО РОСТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1026103165736
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: ШЛЫК
protection_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РОСТГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1026103165736
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: ШЛЫК
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения