name: Влияние химиотерапии и лучевой терапии у больных с раком молочной железы, раком легкого или лимфогранулематозом на сократительную функцию и перфузию миокарда левого желудочка
keyword_list: сердечная недостаточность однофотонная эмиссионная компьютерная томография лучевая терапия полихимиотерапия кардиотоксичность
abstract: В последнее десятилетие произошел сдвиг парадигмы в лечении онкологических заболеваний, выживаемость пациентов продолжает расти. Однако сегодняшние онкологические больные могут завтра стать пациентами кардиологического профиля. Pазработанные в настоящее время стандарты для оценки признаков кардиотоксичности имеют ряд ограничений, в них отсутствуют возможности выявления признаков повреждения миокарда на субклиническом уровне. В настоящее время число исследований, посвященных оценке клеточной перфузии миокарда с целью выявления признаков кардиотоксичности у онкологических пациентов, находящихся на ЛТ или получающих полихимиотерапию (ПХТ), невелико. Целью исследования являлось изучение влияния химиотерапии и лучевой терапии на перфузию и сократительную функцию миокарда левого желудочка у больных с онкологическими заболеваниями по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Материал и методы. В исследование включено 78 пациентов старше 18 лет, у которых были диагностированы онкологические заболевания различной локализации и различных клинических стадий, требующие проведения ПХТ или ЛТ. Всем пациентам были проведены Эхо-КГ и оценка концентрации уровня NT-proBNP, а также до начала ПХТ и ЛТ, через 4 и 8 курсов в случае ПХТ и через 1 курс и 4 месяца наблюдения в случае ЛТ была проведена оценка общеклинического состояния и выполнена перфузионная ОЭКТ миокарда с 99mTc-МИБИ по протоколу покой+нагрузка. Больные, ранее получавшие ПХТ были объеденены в группу ПХТ 2. У пациентов, которые соответствовали критериям кардиотоксичности, была использована кардиопротективная тактика. Результаты исследования. Исходно в исследуемых группах не было выявлено нарушений сократительной функции и перфузии миокарда, согласно стандартным параметрам перфузии миокарда. При сравнении количественных показателей неравномерности перфузии (σт, σн) у пациентов с предшествующей ПХТ отмечалась тенденция к неоднородности перфузии миокарда ЛЖ (p=0,07 и p=0,08 соответственно). Диффузные нарушения перфузии отмечались у 19 (61,3%) пациентов этой группы. После проведения 4 курсов ПХТ отмечалось достоверное повышение уровня NT-proBNP как в группе ПХТ 1 (p<0,01), так и в группе ПХТ 2 (p<0,05). У пациентов с предшествующей ранее ПХТ отмечалось достоверное снижение ФВ ЛЖ (p=0,04) и расширение полости ЛЖ (КДР 4,8±0,6 и 5,2±0,6 мл, p=0,01, КСР 3,1±0,6 и 3,4±0,5 мл, p=0,04). В группе ПХТ 1 достоверной динамики показателей не наблюдалось. При анализе результатов С-ОЭКТ миокарда ФВ ЛЖ достоверно снижалась и в группе ПХТ 1, и в группе ПХТ 2 (70±9 и 63±10%, p<0,01, 65±14 и 58±11%, p=0,03, соответственно) за счет снижения PER (p=0,05 для обеих групп) и расширения полости ЛЖ (КДО увеличился с 73±23 до 85±24 мл, p=0,04 и с 83±31 до 99±29 мл, p=0,04, КСО увеличился с 24±13 до 32±18 мл, p=0,04, а также с 32±25 до 44±21 мл, p=0,05, в соответствующих группах). В обеих группах маркеры диастолической дисфункции достоверно снижались, так, снизились PFR (p=0,05 для обеих групп), MFR/3 (p=0,04 в группе ПХТ 1 и p=0,05 в группе ПХТ 2), кроме этого было выявлено удлинение TTPF в группе ПХТ 1 с 168,60±39,31 до 184,90±25,70, p=0,05. Однако значимого удлинения TTPF в группе ПХТ 2 не регистрировалось. По данным ROC-анализа кумулятивная доза доксорубицина >300,0 мг/м2 ассоциировалась с наличием у пациентов кардиотоксичности по данным С-ОЭКТ миокарда ЛЖ с чувствительностью 90,0% и специфичностью 62,5%. При многофакторном регрессионном анализе кумулятивная доза доксорубицина, женский пол, наличие отягощенного семейного анамнеза были связаны с кардиотоксичностью для всей выборки пациентов (p<0,05). После проведения 2 точки все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия признаков кардиотоксичности. Так, пациенты со сниженной ФВ ЛЖ составляли группу К+, а больные с сохранной ФВ – группу К0. При анализе параметров С-ОЭКТ миокарда в группе К+ достоверных различий и динамики показателей не наблюдалось. Дальнейшее снижение ФВ ЛЖ на фоне кардиопротективной тактики было выявлено у 4 (30,8%) пациентов в среднем на -9±2% (p<0,01). У 9 больных (69,2%) ФВ ЛЖ повысилась в среднем на 4±2% (p<0,01). В группе К0 продолжалось снижение систолической и ухудшение диастолической функций ЛЖ (p<0,05 для всех значений). Снижение ФВ ЛЖ в данной группе наблюдалось у 29 пациентов (60,4%) на ∆ФВ=-7±7 (p<0,0001). Стандартные показатели перфузии миокарда достоверно не различались в обеих группах. Количественные показатели неравномерности перфузии миокарда в группе К0 достоверно увеличивались (p=0,04). Достоверных различий между изменениями параметров в группе К+ выявлено не было. Однако у 7 больных (53,8%) из данной группы на фоне кардиопротективной тактики улучшился количественный параметр тяжести перфузии миокарда ЛЖ ∆σТ= -1,37±1,29 (p<0,05), и у 4 человек (30,8%) – параметр неравномерности перфузии миокарда ЛЖ ∆σН = -1,20±0,70 (p<0,05). На фоне проведения ЛТ нарушений сократительной функции и перфузии миокарда ЛЖ в краткосрочном периоде не регистрировалось.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.33
rubrics.name: Гематология и трансфузиология
rubrics.code: 76.29.45
rubrics.name: Реаниматология и интенсивная терапия
rubrics.code: 76.29.49
rubrics.name: Онкология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Сергиенко Игорь Владимирович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Аншелес Алексей Аркадьевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Хадзегова Алла Блаловна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Каралкин Анатолий Васильевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения