name: Сравнительный анализ результатов трансназального эндоскопического хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа с выполнением и без выполнения предоперационной эмболизации
keyword_list: Носоглотка Эндоскопическая хирургия Эмболизация Юношеская ангиофиброма
abstract: Ювенильная ангиофиброма носоглотки и основания черепа (ЮАН и ОЧ) – редкое доброкачественное образование, которое развивается в задней части полости носа у мальчиков подросткового возраста с частотой 1:150000. ЮАН и ОЧ может распространяться в носоглотку, околоносовые синусы, орбиту и крыловидную ямку, с высокой вероятностью поражения основания черепа и интракраниального распространения. Несмотря на доброкачественную природу образования, ювенильная ангиофиброма обладает агрессивным экспансивным ростом, обуславливающим деструкцию анатомически важных костно-хрящевых структур, следствием чего могут стать неврологические нарушения (ввиду сдавления и последующей атрофии невральных структур)и возможно развитие опасных для жизни состояний. Это в совокупности обуславливает снижение физического компонента качества жизни пациентов и общую диспозицию личности,что обеспечивает высокую социально-экономическую значимость эффективного лечения ювенильной ангиофибромы в хирургии болезней уха, горла и носа. Хирургическое лечение ЮАН и ОЧ рассматриваетсякак метод выбора для всех стадий неосложненной первичной и рецидивирующей ювенильной ангиофибромы. Хирургия ЮАН и ОЧ направлена на достижение максимальной экспозиции образования и полной резекции с минимально возможной морбидностью. Качество и объем первичной резекции влияет на продолжительность бессобытийной выживаемости пациентов. Трансназальные эндоскопические доступы обладают рядом преимуществ и являются методом выбора как для ангиофибром ранних стадий, так и для распространенных образований при тщательном их отборе, обеспечивая низкую долгосрочную морбидность и снижая частоту продолженного роста. Развитие эндоназальной эндоскопической хирургии позволяет осуществить клипирование клиновиднонебной и верхнечелюстной артерий (ВЧА) путем расширения эндоскопического хирургического поля до крылонебной и подвисочной ямки. Важно отметить, что хирургическое лечение ЮАН сопряжено с рядом технических затруднений, таких как расположение в сложной для радикального хирургического лечения топографо-анатомической области, близость анатомически важных структур и риск массивного, технически тяжело купируемого, интраоперационного кровотечения. Это в совокупности определяет чрезвычайную актуальность определения прогностических факторов увеличения интраоперационной кровопотери и, соответственно, путей возможного периоперационного гемостаза. В качестве «золотого стандарта» основной гемостатической меры принято считать эндоваскулярную окклюзионную эмболизацию сосудов, питающих образование. Однако данная процедура сопряжена с дополнительными рисками осложнений, дороговизной и возможными техническими трудностями удаления ЮАН и ОЧ после эмболизации. Так, доля осложнений составляет от 2–50% по данным различных авторов , при этом до 2,4–28,6% составляют такие тяжелые осложнения, как тромбоз магистральных сосудов, окклюзия средней мозговой артерии с последующим инсультом, ороантральный свищ, повреждение черепных нервов и даже смерть. В качестве основного хирургического послеоперационного осложнения выступает развитие хронического синусита . Однако, несмотря на широкое описание в мировой литературе особенностей выполнения эмболизации ЮАН и ОЧ, проблема тактикивыбора методов гемостаза при удалении ЮАН и ОЧ крайне скудно описана в литературе, а публикуемые данные часто не могут быть приняты на веру ввиду дефектов проведения статистического анализа и представления данных. Существующие общепринятые классификации ЮАН и ОЧ также не решают проблемы тактики выбора методов периоперационного гемостаза, при этом сохраняется проблема ранней диагностики ЮАН и ОЧ. Кроме того, не рассматриваетсяфактическая мера влияния степени эмболизации образования на объем интраоперационной кровопотери и, невзирая на описанные риски (ассоциированные с выполнением эмболизации), отсутствуют консервативные (абсолютные и относительные) стандартизированные показания к ее выполнению,что снижает эффективность данной методики. Не находят обсуждения прогностические факторы вероятности необходимости интраоперационной гемотрансфузии, а также сравнительный анализ «затраты – эффективность» хирургического лечения с предоперационной эмболизацией ЮАН и ОЧ и без нее. Данная работа направлена на решение вышеприведенных задач.
chairman_dissertation_council.name: Николай
chairman_dissertation_council.surname: Дайхес
chairman_dissertation_council.patronymic: Аркадьевич
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603347127
chairman_dissertation_council.rinc_id: 542370
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Николай
organization_supervisor.surname: Дайхес
organization_supervisor.patronymic: Аркадьевич
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.54
rubrics.name: Оториноларингология
oecds.code: 03.02.TD
oecds.name: OTORHINOLARYNGOLOGY
speciality_codes.name: Оториноларингология
speciality_codes.code: 3.1.3.
supervisors.fio: Грачев Н.С.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Карпищенко С.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Нерсесян М.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
protection_organization.ogrn: 1037739190169
protection_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
protection_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
protection_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ДГОИ ИМ. ДМИТРИЯ РОГАЧЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ ИМЕНИ ДМИТРИЯ РОГАЧЕВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027739507212
author_organization.supervisor_name: ГАЛИНА
author_organization.supervisor_surname: НОВИЧКОВА
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения