name: Коронарное шунтирование у пациентов с диффузным поражением и кальцинозом коронарных артерий
keyword_list: мультиспиральная компьютерная томография коронарное шунтирование кальциноз коронарных артерий ишемическая болезнь сердца диффузное поражение коронарных артерий
abstract: Увеличение количества пациентов с тяжелым поражением коронарных артерий (диффузное поражение и кальциноз коронарных артерий (ККА)) связано с широким внедрением широким внедрением стентирования, в том числе множественного и использованием длительного медикаментозного лечения. ККА не всегда позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда, может являться причиной отказа от выполнения оперативного вмешательства. К настоящему времени отсутствуют рандомизированные исследования по выбору тактики лечения пациентов с кальцинозом коронарных артерий. Иимеются два ретроспективных исследования, посвященных влиянию ККА на результаты операций КШ. В этих работах авторы идентифицируют выраженный кальциноз как независимый предиктор плохих результатов после операции коронарного шунтирования. Использование специализированных методик  микрохирургической техники, пролонгированной пластики коронарных артерий, эндартерэктомии позволяет выполнить адекватную операцию пациентам с ККА, однако результаты этих вмешательств недостаточно изучены и не внедрены в широкую клиническую практику. В одноцентровое, проспективное, сравнительное, псевдорандомизированное исследование в соответствии с критериями включения и исключения было отобрано 462 пациента с ИБС, которым в период с января 2017 по октябрь 2018 гг. проведено плановое изолированное КШ. Исследуемую группу (группа 1) составили пациенты с кальцинозом целевых (шунтируемых) коронарных артерий (КЦКА), пациенты без кальциноза в зоне планируемых анастомозов сформировали контрольную группу (группа 2). С целью минимизации систематических ошибок и обеспечения максимальной сопоставимости групп пациентов было выполнено их ретроспективное компьютерное уравнивание методом псевдорандомизации. После выполнения псевдорандомизации получены сопоставимые по количеству (группа 1 n=106, группа 2 n=106) и исходным характеристикам группы. Проведено сравнение интраоперационных параметров и годичных результатов вмешательств. Придерживаясь тактики полной реваскуляризации во всех случаях, в изучаемой группе приходилось формировать большее количество анастомозов с коронарными артериями, в связи с выраженным атеросклеротическим поражением коронарного русла. Индекс реваскуляризации в группах 1 и 2 составил 4.4±0,7 и 3.9±0,8 (p=0,001), соответственно. В группе с кальцинозом целевых коронарных артерий при формировании дистальных анастомозов было отмечено более частое применение пролонгированной шунт пластики – 21,7% против 1,8%, p <0,001, анастомозов с артериями диаметром <1,5мм – 33,9% против 16%, p <0,003, а также эндартерэктомии из коронарных артерий – 13,2% против 0,9%, p <0,001. Необходимость создания сложных конструкций в группе с кальцинозом была выше: “Y-конструкции” – 33% против 8,5%, p <0,001, секвенциальные анастомозы – 13,9% против 5,7%, p=0,03. Длительность ишемии миокарда и искусственного кровообращения была большей в группе КЦКА. Показатели годичных результатов по рецидиву стенокардии, частоте развития инфаркта миокарда, необходимости в повторной реваскуляризации и общей летальности значимо не различались. КШ у больных с кальцинозом целевых коронарных артерий сопряжено с техническими трудностями, необходимостью применения сложных реконструкций и дополнительных хирургических методик. Тем не менее, у этих больных возможна полная хирургическая реваскуляризация, и годичные результаты операций сопоставимы с таковыми у пациентов без кальциноза шунтированных коронарных артерий.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Ширяев Андрей Андреевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Попов Вадим Анатольевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сигаев Игорь Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения