name: Прогнозирование вероятности развития профессиональных заболеваний на фоне соматической патологии у рабочих огнеупорного, алюминиевого и асбестообогатительного производств
keyword_list: рабочие профессиональные заболевания соматическая патология
abstract: Профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей занимают третье место и составляют 16,37% в структуре профессиональной заболеваемости РФ. В современной профпатологической практике все большее внимание уделяется заболеваниям, ассоциированным с условиями труда. Отмечается высокая частота кардиоваскулярной патологии среди лиц, работающих в условиях повышенной запыленности. Сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности, несмотря на усилия, направленные на ее профилактику и лечение, а заболеваемость артериальной гипертензией во всем мире носит характер пандемии. Особая тревога в связи со значительными экономическими потерями вызвана высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди лиц трудоспособного возраста, в т.ч. в РФ. Цель исследования — научное обоснование значимости основных факторов риска и прогнозирование вероятности развития профессиональных заболеваний на фоне соматической патологии у работников алюминиевого, огнеупорного и асбестообогатительного производств. Материалы и методы. Проанализированы данные периодических медицинских осмотров и историй болезни 708 рабочих алюминиевого производства, 722 рабочих огнеупорного производства, а также 865 работников асбестообогатительного производства. Сформированы когорты пациентов: на алюминиевом производстве 427 работников в рамках ПМО и 281 пациент, прошедший углубленное обследование в клинике ЕМНЦ; на асбестообогатительном производстве 370 работников в рамках ПМО и 495 пациентов, прошедших углубленное обследование в клинике ЕМНЦ; на огнеупорном производстве 449 работников в рамках ПМО и 273 пациента, прошедших углубленное обследование в клинике ЕМНЦ. По результатам работы сделаны следующие выводы: 1. Состояние здоровья основной части работников характеризуется выраженной отягощенностью соматической патологией, что влечет за собой дальнейшее ускоренное развитие как общих, так и профессиональных заболеваний. Установлена высокая распространенность соматической патологии у рабочих изученных предприятий при проведении ПМО, то есть еще до формирования профессиональной патологии: общих заболеваний не выявлено только у 5,57% работников огнеупорного производства, 1,5% работников алюминиевого производства и 22,7% работников асбестообогатительного производства. В структуре преобладали метаболические нарушения. Так, независимо от производства по данным ПМО наиболее часто регистрировалось абдоминальное ожирение (до 68%). Нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия) отмечена в 46% случаев на огнеупорном производстве, в 17,3% случаев на асбестообогатительном производстве и только в 1,8% случаев на алюминиевом производстве. Нарушения углеводного обмена регистрировались в 19,8% случаев на огнеупорном производстве, в 22,3% случаев на алюминиевом производстве и в 22,6% случаев на асбестообогатительном производстве. На фоне метаболических нарушений распространенность артериальной гипертензии составила 19,5 % (огнеупорное производство), 23,1%, (алюминиевое производство) и 33,6% (асбестообогатительное производство). 2. Соматическая патология широко распространена у работников современного алюминиевого производства: у больных флюорозом по сравнению со стажированными рабочими без профпатологии на протяжении трудового стажа формируется значимо большая распространенность АГ, ИБС, нарушений углеводного обмена, гиперурикемии, хронической болезни почек, хронического гастрита, ожирения, но меньшая распространенность дислипидемии (увеличения ЛПНП). У больных асбестозом по сравнению со стажированными рабочими без профпатологии выявлена значимо большая распространенность АГ, ГЛЖ, ИБС и СД 2 типа. У больных силикозом ˗ АГ, ГЛЖ, ИБС, аритмии, а также смешанных (обструктивных и рестриктивных) нарушений механики дыхания. Установлена производственная обусловленность различной степени выраженности следующей соматической патологии: средняя производственная обусловленность для АГ (огнеупорное и алюминиевое производство), СД 2 типа (алюминиевое производство) и ИБС (асбестообогатительное производство), высокая производственная обусловленность для ГЛЖ, синдрома синусовой тахикардии и ожирения (огнеупорное производство), хронического гастрита (алюминиевое производство) и очень высокая производственная обусловленность для нарушенной гликемии натощак и СД 2 типа (асбестообогатительное производство). 43 3. У работников электролизного производства выявлена диссоциация углеводного и липидного обменов при достоверно более высокой распространенности нарушений углеводного обмена уже при стаже до 10 лет работы (р=0,037), причем с увеличением «вредного» стажа частота регистрации данных нарушений существенно не изменялась, то есть регистрируется диабетогенный путь развития патологии. С увеличением стажа работы у работников, экспонированных к пыли хризотил-асбеста, развиваются нарушения липидного обмена, которые в дальнейшем трансформируются в нарушения жирового обмена. То есть в пылевом производстве наблюдается атерогенный путь формирования патологии. У работников огнеупорного производства уже в период стажа до 10 лет наблюдается значимое снижение показателей ФВД. Кроме того, с увеличением стажа на огнеупорном производстве регистрируется достоверное увеличение среднего значения ИМТ (р=0,025), среднего уровня сахара крови (р=0,045) и распространенности ожирения (р=0,041). 4. Установлены показатели, значимо ассоциированные с развитием профессиональных заболеваний, Широкое распространение у работников соматических заболеваний обуславливает их значимое влияние на сроки развития профессиональной патологии: 1) ускоряют сроки развития профессионального флюороза ожирение (на 3,9 года), хронический гастрит (на 6 лет), СД 2 типа (на 5 лет), наличие кист почек (на 5,6 года), снижение рСКФ (на 5,4 года), гиперурикемия (на 6 лет), АГ (на 4,4 года), в том числе АГ 2 степени и выше – на 5 лет, ИБС (на 4,8 лет); 2) ускоряют сроки формирование асбестоза АГ высокой степени (на 7,6 лет), ГЛЖ (на 7 лет), ИБС (на 4,6 года), избыточная масса тела (на 12,7 лет), ожирение (на 6 лет), в том числе ожирение 3 степени – на 15,4 лет, снижение ЛПВП (на 7,7 лет); 3) ускоряют сроки формирование силикоза принадлежность к женскому полу (на 10,8 лет), АГ высокой степени (на 11,5 лет), сердечные аритмии (на 13 лет), снижение гемоглобина (на 11,5 лет). 5. Выявление соматической патологии на этапе ПМО, ее дальнейшая профилактика и лечение у рабочих вредных производств будет способствовать снижению риска развития профессиональных заболеваний. На различных периодах стажа работы в неблагоприятных условиях труда существует необходимость коррекции значимых для данного производства факторов, ассоциированных с развитием профессиональной и соматической патологии 6. Построены прогностические математические модели вероятности развития профессионального флюороза, асбестоза и силикоза, а также вероятности развития АГ у рабочих пылевых производств, обладающие высокой предсказательной способностью, достаточной чувствительностью и специфичностью. 7. На примере профессионального флюороза показана наследственная предрасположенность к развитию сахарного диабета 2 типа у работников алюминиевого 44 производства. Полиморфизм гена TCF7L2 может рассматриваться не только как критерий для прогнозирования раннего развития нарушений углеводного обмена, в том числе сахарного диабета 2 типа, но также как показатель, определяющий индивидуальный риск развития профессиональных заболеваний, в том числе сочетания профессиональной патологии и нарушений углеводного обмена. Доказано токсическое воздействие соединений фтора на функцию почек: установлено значимое превышение уровня креатинина сыворотки крови и снижение рСКФ, наличие структурных изменений почек у лиц с профессиональным флюорозом.
chairman_dissertation_council.name: Владимир
chairman_dissertation_council.surname: Гурвич
chairman_dissertation_council.patronymic: Борисович
chairman_dissertation_council.position: Научный руководитель
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Отсутствует
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: -
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Марина
organization_supervisor.surname: Сутункова
organization_supervisor.patronymic: Петровна
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 34.39.55
rubrics.name: Физиология различных видов деятельности человека
rubrics.code: 76.33.37
rubrics.name: Гигиена труда и профессиональная патология
rubrics.code: 86.25.00
rubrics.name: Профессиональные болезни и их профилактика
oecds.code: 03.03.NE
oecds.name: PUBLIC, ENVIRONMENTAL & OCCUPATIONAL HEALTH
speciality_codes.name: Медицина труда
speciality_codes.code: 14.02.04
supervisors.fio: Гурвич Владимир Борисович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Гигиена
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Будкарь Людмила Николаевна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Медицина труда
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Чащин Валерий Петрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Гигиена
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Семенихин Виктор Андреевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Медицина труда
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Бабанов Сергей Анатольевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Пульмонология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП РОСПОТРЕБНАДЗОРА
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ "ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ - НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМПРЕДПРИЯТИЙ" ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
protection_organization.ogrn: 1026602331733
protection_organization.supervisor_name: МАРИНА
protection_organization.supervisor_surname: СУТУНКОВА
protection_organization.supervisor_patronymic: ПЕТРОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП РОСПОТРЕБНАДЗОРА
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ "ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ - НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМПРЕДПРИЯТИЙ" ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
author_organization.ogrn: 1026602331733
author_organization.supervisor_name: МАРИНА
author_organization.supervisor_surname: СУТУНКОВА
author_organization.supervisor_patronymic: ПЕТРОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения