name: Особенности внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования левого предсердия у больных с персистирующей формой мерцательной аритмии при восстановлении синусового ритма с помощью электрической и лекарственной кардиоверсии
keyword_list: спекл-трекинг эхокардиография персистирующая форма рефралон электрическая кардиоверсия фибрилляция предсердий
abstract: Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная форма нарушений ритма сердца, которой страдают миллионы людей в мире. Главными целями лечения пациентов с ФП являются улучшение прогноза заболевания, уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни. Для достижения этих целей используются 2 принципиально различные стратегии лечения, направленные на коррекцию сердечного ритма. Первая, получившая название стратегии «контроля ритма», предполагает восстановление и сохранение синусового ритма (СР). Вторая стратегия «контроля частоты», предполагает нормализацию частоты ритма желудочков при сохраняющейся ФП. При плановой кардиоверсии мы можем выбрать способ купирования либо электрическая (ЭКВ), либо медикаментозная кардиоверсия (МКВ), однако у пациентов с персистирующей формой ФП по данным всех доступных версий рекомендаций по диагностике и лечению ФП, разработанных ассоциациями кардиологов Европы и США, электрическая кардиоверсия (ЭКВ) является безальтернативным способом восстановления СР.  Появление в нашей стране нового антиаритмического препарата (ААП) III класса – рефралона, демонстрирующего при персистирующей ФП эффективность в восстановлении СР, сопоставимую с эффективностью ЭКВ, создало предпосылки к проведению исследований в этом направлении. Нами было проведено рандомизированное, открытое проспективное исследование. В исследование включены 60 пациентов, после рандомизации пациенты распределены в группу МКВ 30 и в группу ЭКВ 30. Исходно, через 24 часа, на 7-е и 30-е сутки после кардиоверсии повторялись ЭКГ, ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. В группе МКВ эффективность составила 93,3%, а в группе ЭКВ 90%. Желудочковых аритмий и ухудшения состояния не отмечено ни в одной из групп. Удлинение интервала QT ожидаемо чаще наблюдалось в группе МКВ, что обусловлено прямым действием препарата (95% ДИ составил [0,02-0,38]). По данным ЧПЭхоКГ через сутки после восстановления СР в обеих группах наблюдалось снижение механической функции или «оглушение» миокарда ЛП и УЛП в параметрах размера эффекта в виде значимого снижения в группах МКВ и ЭКВ соответственно ФВ УЛП (-0,49;-1,57), ССО УЛП( -0,97;-2,19), нарастание СЭК(0,97;1,68). В интервале между 7-ми и 30-ми сутками в обеих группах обнаруживается полное восстановление параметров механической функции ЛП и УЛП до нормальных значений, динамика восстановления в группах МКВ и ЭКВ сопоставима, соответственно ФВ УЛП (0,64;0,90) , ССО УЛП( 1,13;1,01), нарастание СЭК(-1,94;-2,09). На фоне ФП оценивалась фаза резервуара - PALS. Через сутки после кардиоверсии наблюдается достоверное увеличение фазы резервуара PALS в группах МКВ и ЭКВ. В двухкамерной проекции этот показатель увеличился с 9,69% до 14,75%, размер эффекта 0,91, р=0,00091 и с 9,26% до 13,28%, размер эффекта 1,11, р=0,00193 в двух группах соответственно, а в четырехкамерной проекции - с 9,54% до 14,22%, размер эффекта 0,95, р=0,00012 и с 10,31% до 12,58%, размер эффекта 0,39, р=0,21923, соответственно. В дальнейшем фаза резервуара PALS увеличивалась в течение всего времени наблюдения, вплоть до 30 суток без существенной разницы между группами. На фоне восстановления СР оценивалась сократительная фаза ALS late. В группе МКВ к 7-м суткам в двухкамерной проекции данный показатель увеличился с 3,28% до 4,3%, размер эффекта 0,53, р=0,00425 и 4-х камерной проекции с 2,81% до 5,06%, размер эффекта 0,80, р=0,00004. В группе ЭКВ также произошло возрастание показателя: в 2-х камерной проекции с 3,05% до 4,92%, размер эффекта 0,83, р=0,00607 и 4-х камерной с 1,96% до 4,53 до 0,79%, р=0,02422. По данным СТЭ в обоих группах наблюдается выраженная динамика нормализации сократительной фазы ALS late начиная с первых суток и до 30-х суток после восстановления СР. Таким образом фактор электрической травмы сердца представляется наиболее вероятной причиной более выраженного снижения насосных показателей работы предсердий у пациентов в группе ЭКВ в первые сутки после восстановления СР, по сравнению с группой МКВ. Процесс выхода из состояния «оглушенных» предсердий занимает около 4-х недель, сохраняя на протяжении всего этого периода риск кардиоэмболических осложнений. Также существенных различий по эффективности и безопасности в сравниваемых группах не было. Выявлена достоверная корреляционная зависимость между сократительной фазой левого предсердия по данным СТЭ в 2-х и 4-х камерных проекциях, со ССО УЛП и ФВ ЛП по данным ЧПЭхоКГ, что указывает на сопоставимость полученных результатов и высокую практическую значимость современной методики СТЭ в оценке механической функции ЛП.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.45
rubrics.name: Реаниматология и интенсивная терапия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.31.29
rubrics.name: Клиническая фармакология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Голицын Сергей Павлович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Саидова Марина Абдулатиповна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Канорский Сергей Григорьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Сафарова Айтен Фуадовна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения