name: СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ РЕКТАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЗЕКТАБЕЛЬНОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
keyword_list: ректальные артерии химиоэболизация рак прямой кишки
abstract: Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных с резектабельным РПК IIА-B – IIIА-B стадии на фоне предоперационной эндоваскулярной ХЭ РА, сравнить их с результатами лечения при использовании различных методов предоперационной лучевой терапии. Исследование выполнено на кафедре общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана Красноярского государственного медицинского университета им.проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого на базе центра реконструктивно-восстановительной хирургии ЧУЗ КБ РЖД-Медицина, Красноярск. Работа основана на анализе результатов лечения 160 пациентов с резектабельным РПК с 2003 по 2017 год. Стадирование заболевания проводили по Международной системе TNM (8 версия, 2017), где IIA (T3N0M0), IIB (T4aN0M0), IIIA (T1-2N1M0 / T1N2аM0), IIIB T3-4аN1M0 /T2-3N2аM0). В зависимости от характера лечения (хирургическое / варианты комбинированного) больные разделены на 4 группы (n=160). В исследуемую группу (ИГ) включено 40 пациентов (проспективно – с 2011 по 2017 год) с резектабельным РПК, которым проведено комбинированное лечение: неоадъювантная ХЭ РА + радикальная операция (через 72 часа после эндоваскулярной процедуры). С целью сравнения полученных результатов в ИГ сформировано 3 группы клинического сравнения (ГКС, ретроспективно – за период с 2003 по 2010 год): ГКС 1 (n=40) – хирургическое лечение, ГКС 2 (n=40) –неоадъювантная КЛТ СОД 25 Гр + радикальная операция (через 24-48 часов), ГКС 3 (n=40) – неоадъювантная ЭРМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр + радикальная операция (через 20-24 часа). Все группы сравнения были сопоставимы по полу, возрасту, локализации опухолей в ПК, морфологии, степени дифференцировки, стадиям онкопроцесса. Критериями включения в группы являлись: наличие резектабельного РПК (IIA-B и IIIA-B стадии), отсутствие отдаленных метастазов, общее состояние больного по шкале ECOG – от 0 до 2 баллов. Во всех наблюдениях диагноз рака ПК подтвержден стандартными
  клинико-инструментальными методами исследования и верифицирован морфологически (аденокарцинома – 100%.). В ИГ для эндоваскулярной химиоэмболизации в качестве носителя химиопрепарата (5-FU) и создания его депо в опухоли использовали Липиодол – мелкодисперсное контрастное масло (Lipiodol ultra-fluid, Guerbet). Перед эндоваскулярной инфузией в целевые артерии – Липиодол (4-5 мл) перемешивали в шприце (до 3 минут) с неионным контрастным препаратом (Визипак / Омнипак / Ультравист – 2-4 мл) и химиопрепаратом Fluorouracil-Ebewe (Ebewe Pharma). Доза последнего зависела от локализации
  опухоли в ПК. При верхнеампулярном раке (бассейн ВРА) – 1000 мг. При средне- и нижне-ампулярной локализации (бассейн ВРА – 1000 мг и дополнительно бассейн ВПА: средние и нижние ректальные артерии – 1000  мг). По окончании процедуры на место пункции бедренной артерии накладывали давящую повязку и назначали постельный режим на 10-12 часов. Оперировали пациентов через 72 часа после ХЭ РА. При оценке клинических результатов установлено, что частота послеоперационных гнойных осложнений при использовании ХЭ РА составила 10,0% (в ГКС 1, 2 и 3, соответственно – 7,5%, 20,0% и 15,0% - p<0,01), без достоверных отличий между показателями в ИГ и ГКС 1 (p>0,05). Таким образом, использование лучевых технологий в предоперационном периоде увеличивает риск послеоперационных гнойных осложнений. Послеоперационная летальность в ИГ и ГКС 1, 2, соответственно составила – по 2,5%. После ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ – не зарегистрирована. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Центра реконструктивно-восстановительной хиругии ЧУЗ "КБ РЖД-Медицина, Красноярск" (имеющую лицензию Красноярского края по онкопроктологии). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
chairman_dissertation_council.name: Юрий
chairman_dissertation_council.surname: Винник
chairman_dissertation_council.patronymic: Семенович
chairman_dissertation_council.position: зав.каф.общей хирургии им.проф.М.И.Гульмана
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: N-7463-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 54919443000
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Алексей
organization_supervisor.surname: Протопопов
organization_supervisor.patronymic: Владимирович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.03.02
rubrics.name: Общие проблемы
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 3.1.9.
speciality_codes.name: Онкология, лучевая терапия
speciality_codes.code: 3.1.6.
supervisors.fio: Захарченко Александр Александрович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Протопопов Алексей Владимирович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Баширов Сергей Рафаэльевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шелехов Алексей Владимирович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Онкология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1022402471992
protection_organization.supervisor_name: АЛЕКСЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: ПРОТОПОПОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1022402471992
author_organization.supervisor_name: АЛЕКСЕЙ
author_organization.supervisor_surname: ПРОТОПОПОВ
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения