name: Минимальноинвазивные подходы при протезировании аортального клапана.
keyword_list: минимальноинвазивные способы протезирования аортального клапана срединная стернотомия транскатетерное протезирование аортального клапана министернотомия протезирование аортального клапана
abstract: Пороки клапанов сердца среди сердечно-сосудистых заболеваний занимают третье место после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, при этом наиболее распространенным типом порока является стеноз аортального клапана (АК), главным образом вызванный его дегенерацией. Одним из наиболее эффективных методов коррекции порока АК является его замена протезом. Если же это своевременно не сделать, то смертность при выраженном АС достигает 100 % в течение 10 лет, а при недостаточности около 40 % за тот же период наблюдения. За последние годы все более популярными в кардиохирургии взрослых пациентов становятся малоинвазивные подходы при протезировании АК (ПАК). Минимальноинвазивные способы ПАК можно условно разделить на транскатерное миниинвазивное протезирование аортального клапана – TAVI, и миниинвазивное ПАК с применением хирургических доступов – J- или T-образной министернотомии (МС). У пациентов с высоким хирургическим риском, таким как пациенты пожилого возраста и пациенты, имеющие несколько сопутствующих заболеваний, применение минимальноинвазивных способов ПАК может существенно улучшить результаты лечения по сравнению с традиционным способом - полной стернотомией (ПС). Вместе с тем, анализ современной литературы показал, что широкое тиражирование операций ПАК с минимально инвазивными подходами, будь то МС или TAVI, имеют очевидные недостатки и преимущества по сравнению с традиционными подходами. Общее количество клинических наблюдений в сравнительном плане недостаточно велико. Работа представляет собой ретроспективное когортное исследование. Всего в анализ было включено 168 пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), соответствующих критериям включения / исключения, с АС с клиническими симптомами и подлежащего хирургическому лечению. У 51 пациента группы «срединная стернотомия» выполняли типичную ПС. У 92 пациентов выполнили МС: у 84 пациентов – J - образную, а у 8 – Т- образную. TAVI выполнена 25 пациентам. В работе, впервые в России разработана научная концепция применения минимальноинвазивных хирургических доступов при протезировании АК у пациентов старшей возрастной группы на основе изучения непосредственных результатов хирургической коррекции аортального стеноза у пациентов старше 65 лет с использованием различных подходов, сравнительной оценки частоты осложнений в раннем и отдаленном периодах после протезирования АК различными способами. Доказано, что при открытых вариантах протезирования АК (ПС и МС) у пожилых пациентов отмечается более выраженная тенденция к нормализации гемодинамики по сравнению с TAVI, а предпочтительным доступом является МС за счет меньшей травматичности операции, более короткого времени пережатия аорты и искусственного кровообращения по сравнению с ПС. При меньшей травматичности, меньшей потребности в инфузии компонентов крови и меньшей продолжительности операции и госпитализации, TAVI сопряжена с риском развития специфических осложнений: потребности в повторной операции, перманентной AV - блокаде III степени, нарушения мозгового кровообращения, а также осложнений, связанных с эндоваскулярным доступом. В свою очередь, отсутствие необходимости в пережатии аорты TAVI способствует снижению риска острого повреждения почек. МС связано с меньшим риском нарушения мозгового кровообращения и нарушений ритма сердца по сравнению с TAVI, но при исходно сниженной скорости клубочковой фильтрации (< 60 мл/мин/1,73м2)  целесообразно отдать предпочтение TAVI. В большинстве же случаев следует отдать предпочтение МС, как вмешательству с лучшими непосредственными результатами и меньшими рисками развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. ПС, МС и TAVI имеют сопоставимые долгосрочные результаты: выживаемость пациентов, качество их жизни, а также показатели сердечной гемодинамики. Выбор способа ПАК – комплексная задача и требует индивидуального подхода. Основными критериями выбора способа ПАК являются риск развития нарушений ритма в послеоперационном периоде, выраженность нарушения функции почек, коморбидный фон пациента, выраженность кальциноза АК, аорты и периферических артерий и выбор способа ПАК целесообразно проводить по предложенному алгоритму.
chairman_dissertation_council.name: Ренат
chairman_dissertation_council.surname: Акчурин
chairman_dissertation_council.patronymic: Сулейманович
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по хирургии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-7762-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7006967737
chairman_dissertation_council.rinc_id: 168106
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 3.1.15.
supervisors.fio: Лищук Александр Николаевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Мироненко Владимир Александрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кротовский Алексей Георгиевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА" МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037804002500
author_organization.supervisor_name: ЕВГЕНИЙ
author_organization.supervisor_surname: КРЮКОВ
author_organization.supervisor_patronymic: ВЛАДИМИРОВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство обороны Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения