name: Техника операций, непосредственные и отдаленные результаты шовной и имплантационной методик аннулопластики трикуспидального клапана при функциональной регургитации
keyword_list: аннулопластика трикуспидального клапана, функциональная трикуспидальная недостаточность, трикуспидальная регургитация
abstract: Введение: в литературе имеются много исследований сравнивающие различные методики аннулопластики трикуспидального клапана (ТК) при функциональном пороке, однако отсутствуют попытки формирования показаний к конкретному методу аннулопластики, в зависимости от предоперационных данных.Материал и методы: в период с января 2010 по декабрь 2015 гг.  было выполнено 999 процедур аннулопластики ТК. Из них вмешательства при умеренной и тяжелой функциональной трикуспидальной недостаточности (ТН) были выполнены у 512 пациентов.  У 349 пациентов использована шовная сегментарная аннулопластика по Де Вега, в 163 случаях имплантирована полоска из политетрафторэтилена фиксированной длины 5 см. Был применен статистический метод propensity score matching и созданы 2 сопоставимые группы по 100 пациентов в каждой.Результаты: госпитальная летальность в группе «шва» составила 8%, в группе «полоски» – 9% (р=0.8001). Средняя трикуспидальная регургитация (ТР) на момент выписки статистически достоверно отличалась между группами и составила в группе «шва» 0.7±0.1, в группе «полоски» - 0.5±0.1 (р=0.0260). Среднее время наблюдений в группе «шва» составила 62.8±13.8, в группе «полоски» - 59.4±13.3 (p=0,5027). В группе «шва» отдаленная летальность составила 19 пациентов (24.4%), в группе «полоски» – 20 пациентов (24.1%), р=0.4750. Получена разница в возврате ТР ≥2 степени, которая составила   в группе «шва» 32.2% (19 пациентов), в группе «полоски» - 19.0% (12 пациентов) с тенденцией к статистической значимости (p=0,0818).  Независимым фактором риска возврата ТР ≥2 степени в группе «полоски» явилась фибрилляция предсердий ОШ 1.8 [0.39-8.27], p=0.3893. В группе «шва» независимыми предикторами возврата ТР в отдаленном периоде явились дооперационный диаметр фиброзного кольца ТК более 40 мм (ОШ 2.09 [0.52-8.46], p=0.1830), дооперационное снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 50% (ОШ 4.73 [0.39-57.7], p=0.0578), фибрилляция предсердий (ОШ 1.8 [0.44-7.31], p=0.3268) и наличие электродов электрокардиостимулятора на момент выписки из стационара (ОШ 4.73 [0.39-57.7], p=0.0578). Выявлена корреляция между степенью ТР и, такими параметрами в отдаленном периоде, как  конечно-диастолический размер правого желудочка (ПЖ) на базальном уровне r=0.503, p=0.009; конечно-диастолический размер ПЖ на уровне папиллярных мышц ЛЖ r=0.358 p=0.016; конечно-диастолическая площадь ПЖ r=0.329 p=0.471; TAPSE r=-0.332 p=0.194; глубина коаптации створок ТК r=0.586 p=0.017; легочной гипертензией в отдаленном периоде  r=0.690 p=0.001Заключение: госпитальная и отдаленная летальность не отличаются в зависимости от метода аннулопластики.  Шовная и имплантационная методики обеспечивают хорошие непосредственные результаты. Имплантационный метод аннулопластики по сравнению с шовным методом, через 5 лет после операции показывает более стабильные результаты в отношении свободы от возврата ТР ≥2 степени (81% в группе «полоски» и 67.8% в группе «шва»). На основании анализа факторов риска при выраженной дооперационной трикуспидальной аннулодилатации, наличия электродов электрокардиостимулятора и снижения исходной фракции выброса ЛЖ показана имплантационная аннулопластика ТК. Причины возврата ТР – это дилатация и дисфункция ПЖ, приводящие к втяжению створок, и легочная гипертензия. Минимум в 19% случаев происходит возврат трикуспидальной регургитации, что говорит о недостаточности изолированной аннулопластики и необходимости вмешательств на створках и подклапанных структурах, либо протезирование клапана.
chairman_dissertation_council.surname: Бокерия Л. А.
chairman_dissertation_council.position: Президент
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Голухова Е. З.
organization_supervisor.position: И.о. директора
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Сердечно-сосудистая хирургия
speciality_codes.code: 14.01.26
supervisors.fio: Бокерия Л.А.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Лищук А.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Гендлин Г.Е.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027739402437
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027739402437
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения