name: ОЦЕНКА ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПОСТОЯННОМ ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
keyword_list: гемодиализ артериовенозная фистула сосудистый доступ почечная недостаточность
abstract: Цель исследования – улучшить результаты формирования постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа с учетом морфологических изменений сосудистой стенки.  Получены новые данные, расширяющие представления об эффективности формирования постоянного сосудистого доступа у пациентов, поступивших в плановом, экстренном порядке на гемодиализ, а также установлено, что возраст и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония) являются отягощающими факторами в развитии осложнений после формирования артериовенозной фистулы (АФВ).
  Определены функциональные реорганизационные изменения стенки функционирующих фистульных вен, используемых в формировании постоянного сосудистого доступа (ПСД) у пациентов с ТХПН, проявляющиеся в гипертрофии массы и количества гладкомышечных клеточных элементов преимущественно в средней оболочке с последующей артериализации вен и создания благоприятных условий для обеспечения оптимального кровотока. Впервые показано, что такая морфофункциональная реорганизация наблюдаются в случае использования для целей артериовенозной фистулы вен, имеющих диаметр 2,5-3 мм и более. Вены, имеющие диаметр менее 2,5 мм более подвержены склеротическим изменениям с последующим стенозом в виду выраженной гемодинамической нагрузки, и впоследствии требуют реконструктивных хирургических вмешательств.
  Впервые на основании клинических данных и морфологических исследований доказана эффективность формирования ПСД в средней трети предплечья с обязательной мобилизацией лучевой артерии.
  Доказана возможность эффективного формирования нативной артерио-венозной фистулы для проведения программного гемодиализа у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью при сахарном диабете ΙI типа и впервые предложен алгоритм тактики ведения таких больных, включающий предоперационное УЗИ-исследование функциональной состоятельности сосудов предплечья срединной и дистальной локализации и их возможность использования для создания ПСД на основании данных наличия тромбов, кальцинатов и атеросклеротических бляшек.
  Впервые предложен новый способ формирования ПСД с использованием синтетического сосудистого протеза (ССП) на подвздошных сосудах с выведением сосудистого протеза в подкожножировую клетчатку передней брюшной стенки и показано его преимущество в сравнении с другими модификациями, о чем свидетельствует низкий уровень развития послеоперационных осложнений.
  Установлена новая роль фибриногена и креатинина в развитии ранних тромбозов после формирования постоянного сосудистого доступа. Впервые определены реперные уровни фибриногена и креатинина, определяющие инициацию развития тромбозов после формирования артериовенозной фистулы. Теоретическая и практическая значимость работы. Разработана оригинальная тактика хирургического лечения у пациентов, с используемым сосудистым потенциалом с применением синтетического сосудистого протеза (Патент РФ №20030157889 от 20.07.2015), использование которой существенно снижает риск развития осложнений.
  Научно обоснован эффективный алгоритм ведения пациентов, страдающих сахарным диабетом ΙI типа, и использования для формирования постоянного сосудистого доступа сосудов в дистальном и среднем отделах предплечья.
  Разработан новый способ прогнозирования развития ранних послеоперационных тромбозов на основании данных биохимического анализа крови по концентрации креатинина и фибриногена (Патент РФ №2690194 от 31.05.2019).
  Научно обоснованы прогностические показатели эффективности функционирования АВФ в средней трети предплечья и определена возможность проведения реконструктивных операций без использования двухпросветного катетера.
  Выявлены морфофункциональные изменения стенки фистульной вены при длительном функционировании и тромбозе, характеризующиеся изменением соотношения толщины оболочек за счёт утолщения и изменения клеточного состава внутренней оболочки, очаговой или тотальной десквамации эндотелия, и численности миоцитов.
chairman_dissertation_council.name: Рустам
chairman_dissertation_council.surname: Сайфутдинов
chairman_dissertation_council.patronymic: Ильхамович
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой факультетской терапии и эндокринологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: ABC-3695-2020
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603688155
chairman_dissertation_council.rinc_id: 627257
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0001-6504-8900
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Игорь
organization_supervisor.surname: Мирошниченко
organization_supervisor.patronymic: Васильевич
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.03.35
rubrics.name: Медицинская гистология
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.01.AY
oecds.name: ANATOMY & MORPHOLOGY
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Клеточная биология
speciality_codes.code: 1.5.22.
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 3.1.9.
supervisors.fio: Тарасенко В.С.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Шевлюк Н.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор биологических наук
supervisors.speciality_code: Клеточная биология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Резник О.Н.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Брюхин Г.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Клеточная биология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1035605503878
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России
author_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1035605503878
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения