name: Оптимизация лечения клиновидных дефектов твердых тканей зубов с использованием микроинвазивных технологий
keyword_list: малоинвазивный и органосохраняющий подход индивидуальное устройство микроинвазивные техники лечения клиновидный дефект
abstract: Цель исследования - повышение эффективности лечения клиновидных дефектов твердых тканей зубов I и II класса путем разработки и внедрения микроинвазивных комбинированных техник их восстановления на основании изучения патогенетических механизмов возникновения патологического процесса.
  Задачи исследования:
          1. Изучить распространенность клиновидных дефектов, нуждаемость в их лечении, уровень обращаемости населения за стоматологической помощью, с данной патологией и объем лечебных мероприятий в рамках оказания стоматологической помощи на основании ретроспективного анализа медицинской документации.
          2. Изучить микроструктуру твердых тканей зубов, количественный и качественный элементный состав эмали в норме и при клиновидном дефекте in vitro, оценить динамику их изменений под воздействием микроинвазивных техник в очаге поражения в условиях эксперимента.
          3. Теоретически обосновать и практически доказать необходимость проведения реминерализующей терапии в зоне патологического процесса и разработать индивидуализированное устройство для адресной доставки лечебного средства в скомпрометированную зону поражения.
          4. Уточнить особенности стоматологического статуса пациентов с клиновидными дефектами и проследить динамику показателей местного иммунитета полости рта до и после лечения с использованием микроинвазивных техник в условиях амбулаторного приема.
          5. Провести сравнительный анализ эффективности микроинвазивных техник для лечения клиновидного дефекта и разработать практические рекомендации по их использованию.
  ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  
  Таким образом, на основании полученных результатов нами усовершенствован алгоритм микроинвазивного лечения клиновидных дефектов I и II класса, расширены возможности неинвазивных технологий, что сокращает сроки лечения данной патологии и обеспечивает стабильность достигнутого результата в ближайшие и отдалённые сроки. Предложенный нами алгоритм лечения клиновидных дефектов носит патогенетический характер, учитывает трансформации архитектоники эмали, изменения качественных и количественных показателей элементного состава эмалевого слоя зуба. Разработанное нами индивидуальное устройство и способ его изготовления позволяет выполнять реминерализирующюю терапию не только в очаге поражения, но и в зоне видимо не изменённых тканей в эмали, осуществляя адресную доставку лекарственного вещества.
  
  ВЫВОДЫ
  
      1. Ретроспективный анализ медицинской документации позволяет сделать вывод, что распространенность клиновидных дефектов имеет тенденцию к росту и составляет к концу 2020 году 58,1%, с частотой встречаемости в возрасте 18–23 лет – 12,2% случаев. При этом нуждаемость в терапевтическом лечении составила 97% на фоне низкой обращаемости - 0,8%, хотя количество обращений за стоматологической помощью выросло за последние 2 года на 11,4%.
      2. На начальных стадиях развития клиновидного дефекта происходят микроструктуральные изменения не только в очаге поражения, но и за пределами видимо не изменённых тканей в эмали (трещины по ходу эмалевых призм, поры разного диаметра, деминерализация в очаге поражения, на уровне интактной эмали деструктивные изменения в виде пор, трещин, очаги хаотичной исчерченности), а также изменения качественных и количественных показателей микроэлементного состава (рост числа кислорода в 2,3 раз, азота в 2,8 раз, снижением количества углеродистых соединений в 1,6 раз, фтора в 4,5 раз, кальция в 1,9 раз, соотношение фосфорно-кальциевого коэффициента 1:0,7). Каждая из применяемых техник закрытия клиновидного дефекта избирательно действует на звенья патогенеза и обосновывает необходимость комбинированного метода лечения.
      3. Разработано индивидуальное устройство с помощью аддитивных технологий и 3D печати для адресной доставки минерализирующего средства в скомпрометированную зону поражения клиновидным дефектом, необходимость которого в алгоритме лечения доказана в условиях эксперимента.
      4. У пациентов с клиновидными дефектами до начала лечения отмечается сдвиг качественных иммунологических и биохимических показателей в сторону ухудшения по сравнению с референтными значениями. Применение микроинвазивных техник улучшают значения IgA на 35,2%, IgG на 13,2%, sIgA на 24,6%, активности лизоцима-17,9% на фоне восстановления Ксб до благоприятного уровня, стабилизируют количество кальция и фосфора в слюне. Стоматологический статус при этом не имеет достоверных различий с группой контроля.
      5. Наиболее эффективным методом лечения клиновидного дефекта является комбинированный метод, который включает в себя инфильтрацию твердых тканей, закрытие дефекта реставрацией и адресные аппликации гидроксиапатитом в индивидуальном устройстве.
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Жадько
chairman_dissertation_council.patronymic: Игоревич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: ААЕ-6685-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6504083660
chairman_dissertation_council.rinc_id: 846955
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Андрей
organization_supervisor.surname: Фалалеев
organization_supervisor.patronymic: Павлович
organization_supervisor.position: Ректор ФГАОУ ВО " КФУ им. В.И. Вернадского"
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.55
rubrics.name: Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
oecds.code: 03.02.FY
oecds.name: DENTISTRY, ORAL SURGERY & MEDICINE
speciality_codes.name: Стоматология
speciality_codes.code: 3.1.7.
supervisors.fio: Гажва С.И.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Стоматология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Арутюнов С.Д.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Стоматология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Степанов А.Г.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Стоматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО"
protection_organization.ogrn: 1149102048578
protection_organization.supervisor_name: АНДРЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: ФАЛАЛЕЕВ
protection_organization.supervisor_patronymic: ПАВЛОВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1025203045482
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения