name: Значение мониторирования концентрации нейрогормональных маркеров ST2 и NT-proBNP у больных с сердечной недостаточностью, высоким риском развития внезапной сердечной смерти и различными имплантированными устройствами
keyword_list: имплантируемые устройства внезапная сердечная смерть хроническая сердечная недостаточность NT-proBNP ST2
abstract: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии (ПЖТ) являются двумя жизнеугрожающими состояниями, нередко регистрирующимися у одних и тех же пациентов. Представляет интерес изучение возможности комбинированного использования биомаркеров ST2 и NT-proBNP, а также показателей эхокардиографии (ЭхоКГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием и 12-канального суточного мониторирования электрокардиографии по Холтеру (ХМЭКГ) для прогнозирования возникновения ПЖТ и явлений декомпенсации ХСН на фоне применения рекомендованных имплантированных устройств. В настоящее исследование включено 69 пациентов ХСН II-III функционального класса (NYHA) со значением ФВ ЛЖ ≤ 35% и показаниями к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (КВД), устройств сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и/или модуляции сердечной сократимости (МСС). По окончании исходного обследования пациентам были имплантированы: СРТ-Д – 39 (57%) больным, КВД – 23 (33%) больным и МСС – 12 (17%) больным. У 5 пациентов (7%) с ранее имплантированными КВД были дополнительно имплантированы МСС. Динамическое наблюдение за пациентами составляло 24 месяца. На каждом этапе проводилась оценка общего состояния пациента, выполнялись клинический осмотр и опрос врачом-кардиологом, тест 6-минутной ходьбы, определение класса ХСН, наличия и выраженности застойных явлений, ЭКГ в 12-ти отведениях, определение биомаркеров NT-proBNP и ST2. До имплантации устройств, через 1, 6, 12 и 24 месяца после имплантации проводилось ХМЭКГ, ЭхоКГ, проверка параметров работы имплантированного устройства. До имплантации устройств также проводилась МРТ сердца с контрастированием. По данным корреляционного анализа выявлены средней силы положительные корреляции значения NT-proBNP с размером левого предсердия, систолическим давлением в легочной артерии по данным ЭхоКГ и с общим количеством сегментов фиброзно-рубцового поражения ЛЖ по МРТ сердца, слабые положительные корреляционные связи – с размерами обоих желудочков и наличием множественных форм желудочковой эктопической активности по ХМЭКГ. Значения биомаркера ST2 имели средней силы положительные корреляционные связи с общим количеством сегментов фиброзно-рубцового поражения ЛЖ по данным МРТ сердца. На втором этапе исследования проводился сравнительный анализ биомаркеров ST2 и NT-proBNP в отношении прогнозирования декомпенсации ХСН. По результатам анализа значения биомаркера ST2 более 30 нг/мл при выписке из стационара имели более высокую диагностическую значимость (чувствительность=69%, специфичность=79%) в отношении прогнозирования возникновения декомпенсации сердечной недостаточности в течение 2-х лет наблюдения, чем аналогичные значения биомаркера NT-proBNP (более 1000 пг/мл). На следующем этапе работы исследовалась значимость определения ST2 и NT-proBNP в динамике для прогнозирования ПЖТ и явления «электрический шторм» (ЭШ). По результатам наблюдения отсутствие ПЖТ регистрировалось у 45 пациентов, наличие ПЖТ – у 15, ЭШ - у 9. При этом значения биомаркеров ST2 и NT-proBNP, определяемые непосредственно после имплантации устройств и в течение последующего года наблюдения, не позволяли прогнозировать возникновение явления ЭШ. По результатам многофакторного и ROC-анализов факторами, ассоциированными с возникновением ПЖТ являлись: 1) отсутствие эффекта применения СРТ или МСС; 2) наличие постинфарктного кардиосклероза; 3) NT-proBNP исходно >3200 пг/мл; 4) NT-proBNP минимальное >1100 пг/мл за 12 месяцев наблюдения; 5) ST2 >30 нг/мл через 3 месяца после имплантации устройств. Наличие 3-х из 5-ти признаков позволяло прогнозировать возникновение ЖТ с точностью 82%. Факторы, ассоциированные с ЭШ: 1) КСР ЛЖ более 7,0 см (по ЭхоКГ); 2) пробежки ЖТ по данным ХМЭКГ; 3) отсутствие эффекта СРТ/МСС. Наличие 2-х из 3-х признаков позволяло прогнозировать ЭШ у исследованных больных с точностью 90%. На завершающем этапе работы проведена оценка факторов, ассоциированных с эффектом СРТ и МСС. В группу с наличием эффекта СРТ вошел 21 пациент, без эффекта – 18 пациентов. Среди пациентов с имплантированными МСС эффект регистрировался у 7 пациентов, отсутствие эффекта – у 5. Факторы, ассоциированные с эффектом СРТ: 1) наличие менее 3-х сегментов фиброза в ЛЖ по данным МРТ сердца; 2) переднезадний размер левого предсердия менее 4,8 см по данным ЭхоКГ; 3) NT-proBNP исходно менее 3900 пг/мл; 4) ST2 исходно менее 50 нг/мл. Наличие 2-х из 4-х признаков позволяло прогнозировать эффект СРТ с точностью 87%. Факторы, ассоциированные с эффектом МСС: 1) возраст больных менее 56 лет; 2) индекс массы тела менее 28 кг/м2; 3) ST2 исходно менее 30 нг/мл; 4) КДР ЛЖ менее 7,8 см по данным ЭхоКГ. Наличие 2-х из 4-х признаков позволяло прогнозировать положительный результат применения МСС с точностью 92%. Полученные в настоящем исследовании данные могут быть использованы для оптимизации ведения больных ХСН и ПЖТ.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Шлевков Николай Борисович
supervisors.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Новикова Нина Александровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Орлова Яна Артуровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения