name: Фибрилляция предсердий после операции коронарного шунтирования у больных с локальным и диффузным поражением коронарного русла: анализ роли параметров деформации предсердий
keyword_list: деформация левого предсердия спекл-трекинг эхокардиография диффузное поражение ишемическая болезнь сердца послеоперационная фибрилляция предсердий
abstract: Фибрилляция предсердий - это наиболее распространённое осложнение после операции коронарного шунтирования во всем мире. В настоящее время исследователи не имеют единого мнения о происхождении послеоперационной фибрилляции предсердий. В клинической практике важно понимание возможных предикторов послеоперационной ФП у больных ишемической болезнью сердца. Рассмотрение диффузного поражения коронарных артерий как возможного предиктора послеоперационной ФП обосновывается не только структурно-органическими изменениями предсердной ткани на фоне более тяжелой хронической ишемии, но и серьезными отличительными особенностями операции коронарного шунтирования при таком варианте коронарного атеросклероза (длиннее время ишемии и ИК, чаще применяются дополнительные хирургические техники, больше травма сердца). Изменение деформационных свойств предсердий, помимо их объемных характеристик, возможно, сопряжено с развитием послеоперационной ФП, и эта взаимосвязь может реализовываться по-разному у больных ИБС с разным типом поражения коронарного русла – локальным или диффузным. Наиболее современным методом изучения параметров деформации предсердий и желудочков является технология спекл-трекинг эхокардиографии (СТЭ). В проспективное исследование было включено 70 больных ИБС, которым было выполнено коронарное шунтирование. Все без исключения операции представляли собой изолированное КШ, выполнялись в условиях ИК и гипотермии. Послеоперационное наблюдение за ритмом происходило путем непрерывного прикроватного мониторирования ЭКГ в течение 4-х суток, ежедневной плановой регистрации ЭКГ, 48-часового холтеровского мониторирования ЭКГ с 5 суток после КШ, а также дополнительных регистраций ЭКГ при симптомах аритмии. В зависимости от возникновения ФП после КШ сформировались две группы: без ФП (группа без ФП, n=50) и с послеоперационной ФП (группа с ФП, n=20), которые сравнивались между собой. Среди всего количества оперированных больных (n=70) впервые зарегистрированная послеоперационная фибрилляция предсердий отмечена в 29% случаев. Установлено достоверное увеличение частоты встречаемости ФП в послеоперационном периоде после изолированного КШ у больных с диффузным поражением коронарного русла: 40% (14/35) против 17% (6/35); ОШ = 3,22, 95% ДИ 1,0-9,7, p<0,035. Аанализ параметров, характеризующих ход операции, показал значимые различия: при равнозначных индексах реваскуляризации (3,9±0,7 и 3,8±0,7) достоверно большими у больных с диффузным поражением коронарных артерий оказались и среднее время ИК (108,3±26,4мин vs 88,2±17,8 мин, p<0,001), и среднее время ишемии (78,2±22,5мин. vs 61,7±14,0 мин., p=0,001). Сравнительное исследование параметров операции, в том числе длительности ИК и ишемии миокарда, у больных без ФП (группа «без ФП») и с выявленной послеоперационной ФП (группа «с ФП») показал, что параметры операции у больных без аритмии и с выявленной ФП были идентичными. Отмечено, что у больных с тяжелым кальцинированным поражением целевых коронарных артерий (n=16) впервые зарегистрированная послеоперационная фибрилляция предсердий выявлена в 56% случаев (9/16). Все показатели деформации у больных ИБС (как с локальным, так и с диффузным поражением) были хуже, чем у здоровых добровольцев. Анализ параметров деформации до и после КШ показал статистически значимое ухудшение всех параметров деформации левого предсердия в раннем послеоперационном периоде. Анализ параметров механической функции левого предсердия выявил, что все показатели характеризующие деформацию ЛП в группе ФП были ниже, за исключением глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS ЛЖ). Таким образом, больные с ФП, впервые зарегистрированной после КШ, характеризуются статистически достоверно худшими исходными значениями показателей деформации и скорости деформации левого предсердия по сравнению с больными без аритмии. Наличие диффузного поражения коронарного русла достоверно повышает вероятность фибрилляции предсердий, впервые зарегистрированной после изолированного КШ. Оценка исходных (дооперационных) деформационных характеристик левого предсердия с использованием технологии СТЭ, особенно у больных с диффузным типом поражения и кальцинозом коронарных артерий, позволит улучшить возможности стратификации рисков послеоперационной фибрилляции предсердий.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика
speciality_codes.code: 3.1.25.
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 3.1.20.
supervisors.fio: Акчурин Ренат Сулейманович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Саидова Марина Абдулатиповна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Аверина Ирина Ивановна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Мацкеплишвили Симон Теймуразович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения