name: Скрининг тромбофилий и прегравидарная коррекция гемостаза у пациенток с привычной потерей беременности
keyword_list: тромбофилии, прегравидарная коррекция, гемостаз,  привычная потеря беременности
abstract: Показано, что распространённость тромбофилий у пациенток с привычной потерей беременности составляет 61,4%, из них множественные выявляются значительно чаще (36,8%), чем единичные (24,6%, рχ² < 0,05). На основе системно-структурного анализа доказано, что в структуре диагностированных тромбофилий первое место занимают «некритериальные» – мутация ИАП SERPINE 1 (35,0%) и гиперактивация ф. Виллебранда (26,3%), что подтверждает их роль в патогенезе невынашивания. Второе место в структуре занимает АФС (19,3%), третье – разделяют между собой дефицит АТ III, PC и (или) PS и гипергомоцистеинемия (по 15,8% каждая), достоверно реже остальных встречаются мутации FV Leiden G1691A (5,3%) и FII G20210A (1,8%). Впервые определена частота сочетания различных вариантов тромбофилий при привычной потере беременности. Доказано, что в составе множественных могут выявляться практически все тромбофилии. Такие из них, как гиперактивация ф. Виллебранда (>150%), дефицит PC, PS, а также мутации генов FV Leiden G1691A и F II G20210A, всегда сочетаются с другими вариантами тромбофилий. Наибольшее количество сочетаний регистрируется при гиперактивации ф.Виллебранда (5,00 ± 0,56) и мутации ИАП SERPINE 1 (4,90 ± 0,47) в сравнении с гипергомоцистеинемией, АФС, дефицитом АТ III и мутациями генов FV Leiden G1691A и FII G20210A (рχ² ≤ 0,05). Выявлены новые звенья патогенеза спонтанной потери беременности у женщин с тромбофилией. Определено, что предрасполагающими факторами являются изменения гемостаза в предполагаемый период имплантации эмбриона (на 19 – 21-й день овуляторного менструального цикла) – достоверное увеличение индуцированной активности тромбоцитов, концентрации D-димеров, снижение показателей активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени, которые указывают на высокий риск тромбозов в сосудах микроциркуляторного русла и не исключают возможность нарушения процессов имплантации эмбриона и дальнейшего развития плаценты. Подтверждено негативное влияние тромбофилии на процесс эмбриогенеза – достоверное сокращение площади трофобласта и сосудов ворсин хориона в I триместре гестации по сравнению с контролем. Доказано наличие прямой положительной корреляции умеренной силы между количеством выявленных тромбофилий с уровнем концентрации гомоцистеина крови (r = 0,61, p < 0,05) и показателем активности ф. Виллебранда (r = 0,59, p < 0,05), а также обратной корреляции умеренной силы между площадью сосудов ворсин хориона и количеством тромбофилий у матери (r = 0,66, p < 0,05). Проанализированы, систематизированы и научно обобщены с результатами собственных исследований имеющиеся современные научные данные, касающиеся диагностики и коррекции тромбофилических состояний при спонтанной потере беременности. Результаты позволили научно обосновать, разработать и предложить конкретные критерии скрининга тромбофилий при привычной потере беременности, матрицу вероятного риска их наличия, новый алгоритм диагностики данной патологии, а также дифференцированный комплексный подход к прегравидарной коррекции гемостаза в цикле планируемого зачатия и в динамике гестации. Новый метод скрининга тромбофилий запатентован Федеральной службой по интеллектуальной собственности Российской Федерации (патент на изобретение RU 2652894, дата публикации 03.05.2018 г.). Научно доказана эффективность разработанного метода скрининга тромбофилий, нового алгоритма их диагностики и тактики комплексной коррекции у пациенток с привычной потерей беременности, совокупность которых способствует достоверному сокращению спонтанных репродуктивных потерь.
chairman_dissertation_council.surname: Беженарь В.Ф.
chairman_dissertation_council.position: заведующий кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Багненко С. Ф.
organization_supervisor.position: ректор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.48
rubrics.name: Акушерство и гинекология
oecds.code: 03.02.SD
oecds.name: OBSTETRICS & GYNECOLOGY
speciality_codes.name: Акушерство и гинекология
speciality_codes.code: 14.01.01
supervisors.fio: Харкевич О.Н.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Акушерство и гинекология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Тетруашвили Н.К.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Тапильская Н.И.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037828001606
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
author_organization.name: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1036212013408
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения