name: Анализ взаимосвязи особенностей структурных изменений миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным контрастной магнитно-резонансной томографии с течением и прогнозом заболевания по результатам проспективного наблюдения
keyword_list: патологическое ремоделирование размер инфаркта гетерогенная зона микрососудистая обструкция МРТ сердца с контрастированием инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
abstract: В последние годы появилось множество работ, посвященных роли магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца в оценке прогноза больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Среди наиболее прогностически значимых характеристик инфаркта миокарда (ИМ) по данным МРТ выделяются размер инфаркта, микрососудистая обструкция (МСО) и гетерогенность зоны ИМ. Влияние этих показателей на прогноз изучено недостаточно. Нами было проведено проспективное исследование, в которое было включено 50 пациентов с ИМпST, которые поступили в первые 48 часов от начала заболевания. Всем больным в экстренном порядке проводилась реперфузионная терапия путем первичного чрескожного коронарного вмешательства. На 3-7е сутки выполнялась МРТ сердца с контрастированием. Проводился тканевой анализ томограмм с помощью программного обеспечения CVI 42, где оценивались: размер ИМ, размеры МСО и гетерогенной зоны, фракция выброса (ФВ), конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) обьемы левого желудочка. Неблагоприятные события регистрировали во время госпитализации, а также в течение 12 месяцев после госпитализации. В случае неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть по кардиальным причинам, нефатальный ИМ, госпитализация по поводу обострения ИБС и развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), незапланированная реваскуляризация, ишемический инсульт) собиралась информация о госпитализациях, выполненных коронарографиях и патологоанатомической экспертизе. Через 12 месяцев проводилась оценка прогноза на основании развития данных сердечно-сосудистых осложнений. Размер острого ИМ при проведении пЧКВ < 3ч от начала симптомов составлял 10.9±1.9%, при проведении пЧКВ ≥ 3ч от начала симптомов составлял 18.1±1.7%, (р=0.009). Размер острого ИМ ≥18.8% ассоциировался с риском развития МСО (ОР 2.81, 95% ДИ 1.38 – 5.72, р=0.0004). Поражение передней нисходящей артерии было связано с большим размером острого ИМ (16.97±3.3 vs 12.05±1.4 в группе острого ИМ других локализаций, р=0.02). Достоверных взаимосвязей между размерами ИМ, МСО, гетерогенной зоны и патологическим ремоделированием (увеличение КДО ЛЖ на 13% по данным МРТ) выявлено не было. Однако, была выявлена достоверная корреляционная связь между размером МСО в остром периоде ИМ и КДО ЛЖ при обследовании через год, ρ = 0.35 (95% ДИ: 0.02; 0.62, р = 0.04). Значения КДО ЛЖ и размер ИМ достоверно коррелировали как в остром периоде инфаркта, так и при исследовании через 12 месяцев (ρ = 0.42 (95% ДИ: 0.12; 0.65, р = 0.0085) и ρ = 0.37 (95% ДИ: 0.03; 0.63, р = 0.033) соответственно). Увеличение размера ИМ в течение года было ассоциировано с риском достижения комбинированной конечной точки. Больший размер ИМ как в остром периоде, так и при исследовании через год ассоциирован с увеличением риска развития ХСН. Размер острого ИМ ≥11.2% был ассоциирован с выявлением ХСН при исследовании через год. При размере острого ИМ ≥24% от массы левого желудочка увеличивался риск смерти от всех причин. Увеличение размера гетерогенной зоны в остром периоде ИМ приводило к возрастанию риска развития ХСН. Размер гетерогенной зоны ≥15.1% являлся пороговым значением в отношении риска развития ХСН через 12 месяцев. Передняя нисходящая артерия в качестве инфаркт-связанной ассоциировалась с большим размером острого ИМ. Полная окклюзия инфаркт-связанной артерии ассоциировалась как большим размером ИМ, так и с большим риском развития МСО. Увеличение концентрации BNP в остром периоде ИМ было связано с увеличением размера ИМ как в остром периоде, так и при исследовании через 12 месяцев. Концентрация BNP, оценивавшаяся в течение первых трех дней после инфаркта, коррелировала с размером гетерогенной зоны (как в остром периоде, так и при исследовании через год). Уровень С-реактивного белка в течение первых трех дней после инфаркта был ассоциирован с увеличением размера гетерогенной зоны в остром периоде инфаркта. Таким образом, МРТ сердца является высокоинформативным инструментом для оценки прогноза больных с ИМпST. Пациентам с острым ИМпST (особенно в случае поздней реваскуляризации: пЧКВ > 3ч от начала симптомов, и передней локализации инфаркта) целесообразно выполнять МРТ с контрастированием в динамике – исходно и через год.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика
speciality_codes.code: 3.1.25.
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 3.1.20.
supervisors.fio: Шахнович Роман Михайлович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Стукалова Ольга Владимировна
supervisors.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Орлова Яна Артуровна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Седов Всеволод Парисович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения