name: «Совершенствование подходов к периоперационному ведению пациентов с коронарным шунтированием. Эффекты преабилитации»
keyword_list: миокардиальная и эндотелиальная дисфункция коронарное шунтирование комплексная преабилитация и ранняя реабилитация контролируемые физические тредмил-тренировки
abstract: Объект исследования. 2511 (2178 пациентов – ретроспективный анализ, 333 пациента – проспективный этап) пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после коронарного шунтирования (КШ). Период наблюдения пациентов – 1 год. 
  Цель работы: разработка и научное обоснование подходов к предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации пациентов со стабильной ИБС, подвергающихся КШ в условиях искусственного кровообращения, с целью оптимизации течения раннего послеоперационного периода. 
  Методы исследования и аппаратура: Клинические (данные объективного осмотра, информация о лечении), анкетирование (оценка качества жизни, внутренней картины болезни и стресс-преодолевающего поведения, диагностика депрессии, оценка приверженности терапии), лабораторные (биохимические показатели, маркеры повреждения миокарда; маркеры сердечной недостаточности, эндотелиальной функции; маркеры системного воспаления, повреждения головного мозга),  инструментальные (ЭКГ, эхокардиография,  ЦДС брахиоцефальных артерий, кардиопульмональный нагрузочный тест, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография), нейрофизиологические методы (скрининговые неврологические шкалы, психометрическое тестирование). Статистическая обработка данных исследования проводилась с помощью с использованием пакета прикладных программ STATISTICA версии 10.0 компании StatSoft, Inc. США, «IBM SPSS Statistics v.26» (разработчик «IBM Corporation», США). 
  Теоретические и практические результаты и их новизна: 
  Впервые проведена комплексная оценка эффективности и безопасности программы преабилитации и ранней реабилитации пациентов со стабильной ИБС при КШ, изучены основные механизмы реализации ее кардио- и нейропротективных эффектов.
  Впервые установлено, что проведение ранних контролируемых физических тредмил-тренировок безопасно и эффективно с позиции повышения показателей качества жизни и физической работоспособности, улучшения приверженности медикаментозной терапии и физической реабилитации в течение года после операции.
  Впервые доказана клиническая безопасность комплексной преабилитации, доказана ее эффективность в виде трехкратного снижения частоты развития послеоперационных осложнений госпитального периода. Впервые доказано улучшение показателей ремоделирования и перфузии миокарда в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования на фоне комплексной преабилитации. 
  Впервые установлено снижение выраженности миокардиальной и эндотелиальной дисфункции, оцененных по лабораторным маркерам, в периоперационном периоде коронарного шунтирования. 
  Впервые установлена роль факторов коморбидности, факта комплексной преабилитации и концентрации эндотелина-1 накануне операции при прогнозировании риска развития осложнений госпитального периода после КШ.
  Впервые выполнена оценка влияния комплексной преабилитации на показатели когнитивного статуса в раннем послеоперационном периоде КШ и доказана ее эффективность в отношении снижения вероятности развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции в 2,6 раза. 
  Впервые установлено, что на фоне комплексной преабилитации менее выражено повреждение корковых структур головного мозга, подтвержденное динамикой параметров электроэнцефалографии и компонентов нейроваскулярной единицы. 
  Впервые показана прогностическая роль таких предоперационных факторов, как уровень образования, факт комплексной преабилитации, концентрации белка S100β и мозгового нейротрофического фактора при оценке риска развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции после КШ. 
  Впервые установлено, что комплексная преабилитация эффективна в отношении сохранения качества жизни и оптимизации психологического ответа на стресс в раннем послеоперационном периоде. 
  Впервые установлено, что терапия триметазидином в предоперационном периоде планового КШ способствует сохранению функции левого желудочка на основании показателей продольной деформации, а также в 1,5 раза лучшей переносимости физических нагрузок в ранние сроки после операции.
  Получены новые данные о клинической безопасности и эффективности преабилитации и ранней физической реабилитации пациентов со стабильной ИБС при плановом КШ, которые подтверждены результатами биохимического исследования – получены новые данные о динамике биохимических маркеров на фоне периоперационной реабилитации.
  Предложены модели прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений госпитального периода с использованием клинико-анамнестических и биохимических параметров. Разработанные рекомендации могут быть предложены к использованию в практическом здравоохранении на стационарном и амбулаторном этапах ведения пациентов в периоперационном периоде с целью оптимизации исходов операции. 
  Степень и эффективность внедрения: положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертационном исследовании, внедрены в практику клинических подразделений ФГБНУ «НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Кемерово), ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша» (г. Кемерово), ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения РФ (г. Калининград), БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж). Полученные данные используются при обучении студентов, ординаторов, аспирантов и врачей на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России и в ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». 
  Область применения: кардиологические и кардиохирургические клиники, научно-исследовательские медицинские центры, занимающиеся предоперационной подготовкой и послеоперационным ведением пациентов со стабильной ИБС в группе пациентов с острыми и хроническими формами ИБС, центры сердечной недостаточности.
chairman_dissertation_council.name: Ольга
chairman_dissertation_council.surname: Барбараш
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: A-4834-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 56699731800
chairman_dissertation_council.rinc_id: 269011
chairman_dissertation_council.url: http://orcid.org/0000-0002-4642-3610
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-4642-3610
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Ольга
organization_supervisor.surname: Барбараш
organization_supervisor.patronymic: Леонидовна
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Барбараш О.Л.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Лямина Н.П.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Кореннова О.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Рассейкин Е.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Сердечно-сосудистая хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: НИИ КПССЗ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"
protection_organization.ogrn: 1034205024479
protection_organization.supervisor_name: ОЛЬГА
protection_organization.supervisor_surname: БАРБАРАШ
protection_organization.supervisor_patronymic: ЛЕОНИДОВНА
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: НИИ КПССЗ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"
author_organization.ogrn: 1034205024479
author_organization.supervisor_name: ОЛЬГА
author_organization.supervisor_surname: БАРБАРАШ
author_organization.supervisor_patronymic: ЛЕОНИДОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения