name: Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия в определении N-стадии немелкоклеточного рака легкого
keyword_list: билатеральная лимфаденэктомия хирургическое лечение лимфогенное метастазирование N стадия рак легкого медиастиноскопия Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия
abstract: Объект исследования: 363 пациента с подтвержденным немелкоклеточным раком легкого, которым в соответствии с алгоритмом предоперационного определения N-стадии Европейского общества торакальных хирургов (2014 г.) показана биопсия лимфатических узлов средостения.  
  Цель исследования: повысить точность предоперационной диагностики N-стадии немелкоклеточного рака легкого с помощью видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии для улучшения результата лечения больных
  Методы: комплекс клинических, рентгенологических, инструментальных, лабораторных методов исследования, эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией (ЭБУС/ТАБ) лимфоузлов средостения, видеомедиастиноскопия, видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия (ВАМЛА), статистический анализ. 
  Актуальность: По уровню заболеваемости и смертности рак легкого прочно удерживает лидирующие позиции. Тактика лечения и выживаемость больных во многом определяются характером поражения регионарных лимфатических узлов – N стадией. Неинвазивные методы такие как компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография дают возможность оценить предварительную (клиническую) N стадию заболевания, но не позволяют уверенно судить об истинной (патологической) N стадии заболевания. Поэтому многим больным показано выполнение биопсии лимфатических узлов средостения с помощью эндобронхиальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией или видеомедиастиноскопии. Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия способна повысить точность диагностики N стадии и несмотря на то, что достоинства этого метода впервые были продемонстрированы в 2002 г., эксперты европейского общества торакальных хирургов по сегодняшний день не рекомендуют применение метода ВАМЛА к рутинному использованию в практике вне клинических исследований из-за недостаточности данных об эффективности и безопасности ВАМЛА. И метод до сих пор не включен в международный алгоритм предоперационного стадирования пациента.
  Теоретическая и практическая значимость: впервые в отечественную клиническую практику внедрена методика видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии, доказано преимущество метода в обеспечении большего объема медиастинальной лимфодиссекции по сравнению с трансплевральным доступом. Установлено, что ВАМЛА является безопасным и воспроизводимым методом и может быть рекомендована к широкому клиническому применению в хирургии НМРЛ. Подробный анализ характера метастазирования в лимфатические узлы средостения позволил установить его избирательность, и, следовательно, необходимость удаления всех лимфатических узлов. В случаях cN1-стадии заболевания, определяемой по данным МСКТ, подтвержден крайне-высокий риск «скрытого» pN2-N3 метастазирования, при этом чувствительность ЭБУС/ТАБ нельзя считать достаточной, установлено, что применение ВАМЛА у этой категории пациентов способствует точному определению N-стадии.
  Область применения: специализированные торакальные хирургические и онкоторакальные учреждения здравоохранения различного уровня, институты высшего и профессионального образования.
chairman_dissertation_council.name: Петр
chairman_dissertation_council.surname: Яблонский
chairman_dissertation_council.patronymic: Казимирович
chairman_dissertation_council.position: директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: T-8804-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 36963807200
chairman_dissertation_council.rinc_id: 196793
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-4385-9643
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Петр
organization_supervisor.surname: Яблонский
organization_supervisor.patronymic: Казимирович
organization_supervisor.position: директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Яблонский П.К.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Корымасов Е.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Рябов А.Б.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Онкология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "СПб НИИФ" Минздрава России
protection_organization.name: федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037843004870
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "СПб НИИФ" Минздрава России
author_organization.name: федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037843004870
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения