name: Факторы сердечно-сосудистого риска и поражение органов-мишеней у пациентов со спондилоартритами
keyword_list: Биомаркеры Сердечно-сосудистый риск Псориатический артрит Анкилозирующий спондилит Спондилоартриты
abstract: Объект исследования: первично обследованы 120 пациентов со спондилоартритами (СпА), из которых в исследование были включены 90 пациентов (60 - с анкилозирующим спондилитом (АС), 30 - с аксиальной формой псориатического артрита (аксПсА). В группу контроля вошли 30 практически здоровых человек без заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.
  Цель: определение факторов сердечно-сосудистого риска и особенностей поражения органов-мишеней у пациентов со спондилоартритами на фоне различной терапии. 
  Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные, морфометрические, инструментальные, статистические.
  Научная новизна: Впервые определена встречаемость основных факторов сердечно-сосудистого риска и оценены особенности поражения органов-мишеней у пациентов со спондилоартритами на фоне различной терапии, включая генно-инженерные биологические препараты. У 56,6% пациентов со СпА выявлены избыточная масса тела или ожирение, у 42,2% – артериальная гипертензия (АГ), у 41,1% – гиперхолестеринемия, у 28,9% – курение, у 23,3% – отягощенная наследственность по раннему развитию ишемической болезни сердца. Большинство пациентов имеют несколько факторов сердечно-сосудистого риска, у 34,4% пациентов выявлено сочетание 4-6 факторов. Пациенты со СпА имеют высокий сердечно-сосудистый риск, рассчитанный по QRISK3 (шкала оценки 10-летнего риска инфаркта миокарда и инсульта, 3-й пересмотр). Впервые установлена взаимосвязь между величиной сердечно-сосудистого риска по QRISK3 и уровнем анти-CD74. У 43,3% пациентов со СпА выявлено нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, ассоциированное с активностью заболевания. У пациентов со СпА установлено повышение ТИМ, взаимосвязанное с возрастом, величиной индекса массы тела (ИМТ), уровнем общего холестерина и непосредственно с риском ССС. У 28,2% пациентов выявлено повышение уровня растворимого стимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2 (sST2) и установлено повышение уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), связанное с активностью заболевания. Повышение уровня sST2 ассоциируется с увеличением СПВА и повышением уровня NT-proBNP. Выраженность эндотелиальной дисфункции и жесткости сосудистой стенки у пациентов со СпА отличаются на фоне различной терапии: при терапии НПВП выявлено более высокое центральное артериальное давление в аорте, а на фоне комбинированной терапии ГИБП и НПВП отмечены сопоставимые с лицами группы контроля показатели центральной гемодинамики, жесткости сосудистой стенки, ТИМ, что может свидетельствовать о защитных сердечно-сосудистых эффектах терапии ГИБП. У 26,7% пациентов со СпА выявлена гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), при этом только у 31,6% из них диагностирована АГ. Пациенты с ГЛЖ старше, имеют более высокую активность заболевания и более выраженные функциональные ограничения. У 38,3% пациентов нарушена диастолическая функция по релаксационному типу при сохраненной фракции выброса. Пациенты с диастолической дисфункцией старше, дольше болеют СпА, имеют более выраженные ограничения подвижности и более высокий уровень анти-CD74. У пациентов со СпА выявлено поражение почек: канальцевая дисфункция – у всех (100%) пациентов, повышение экскреции альбумина с мочой – у 72,2%; снижение СКФ < 90 мл/мин/1,73м2 – у 56,7% пациентов. Снижение СКФ ассоциировано с активностью заболевания, более высоким уровнем фактора некроза опухоли-α (ФНОα) и проводимой терапией – СКФ меньше у пациентов, не получавших ГИБП. На фоне проводимой комбинированной терапии, включающей ГИБП, не выявлено негативного влияния заболевания на СКФ, канальцевую функцию, что свидетельствует о защитных эффектах ГИБП на состояние почек. 
  Теоретическая и практическая значимость. У пациентов со СпА определена встречаемость таких традиционных факторов риска ССС как курение, высокий ИМТ, гиперхолестеринемия и наличие АГ. Впервые исследованы взаимосвязи между уровнем анти-CD74, факторами сердечно-сосудистого риска и маркерами миокардиального стресса. У пациентов со СпА установлено наличие эндотелиальной дисфункции, ассоциированное с активностью заболевания. Определены взаимосвязи между активностью СпА по ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и сердечно-сосудистым ремоделированием. Для пациентов со СпА характерно наличие канальцевой дисфункции, выраженность которой зависит от активности заболевания, проводимой терапии. На фоне терапии, включающей ГИБП, не выявлено негативного влияния заболевания на СКФ, канальцевую функцию. 
  Степень и эффективность внедрения: Исследование сывороточного уровня анти-CD74 у пациентов со спондилоартритами позволяет выявить ранние признаки сердечно-сосудистого ремоделирования и диастолической дисфункции и выделить группы высокого сердечно-сосудистого риска. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы ревматологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратов, в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России при подготовке ординаторов и врачей по специальности 31.08.46 Ревматология, 31.08.49 Терапия.
  Область применения: терапия, ревматология.
chairman_dissertation_council.name: Юрий
chairman_dissertation_council.surname: Черненков
chairman_dissertation_council.patronymic: Валентинович
chairman_dissertation_council.position: Зав. кафедрой
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 57189355003
chairman_dissertation_council.rinc_id: 542987
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0002-6896-7563
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Андрей
organization_supervisor.surname: Еремин
organization_supervisor.patronymic: Вячеславович
organization_supervisor.position: Ректор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.31
rubrics.name: Ревматология
rubrics.code: 76.29.29
rubrics.name: Внутренние болезни
oecds.code: 03.02.PY
oecds.name: MEDICINE, GENERAL & INTERNAL
speciality_codes.name: Внутренние болезни
speciality_codes.code: 3.1.18.
supervisors.fio: Ребров А.П.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Внутренние болезни
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Боровкова Н.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Внутренние болезни
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Бугрова О.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Ревматология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1026402664903
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1026402664903
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения