name: Ультразвуковое исследование легких при пневмонии
keyword_list: Пневмония Ультразвуковое исследование Диагностика Дыхательная система
abstract: Распространенность тяжелых пневмоний (внебольничных, нозокомиальных), ассоциированных с неблагоприятным ближайшим прогнозом и необходимостью своевременной (в первые 48-72 часов лечения) оценки эффективности антибиотикотерапии, предполагает мониторирование воспалительного инфильтрата в ранние сроки лечения, выходящие за рамки сроков традиционного рентгенологического исследования.
  В течение последних десятилетий широко изучаемым вопросом является оценка диагностической информативности и точности ультразвукового исследования при заболеваниях легких [Soldati G., 2013; Guyi W., 2016; Yilmaz H.L., 2017; Heng X., 2020]. В условиях пандемии COVID-19 ультразвуковое исследование приобрело особое значение и в большом количестве публикаций активно обсуждаются преимущества данного метода [Vetrugno L., 2020; Brenner D.J., 2020; Zhang Y., 2020]. Высокая информативность, растущий клинический опыт и техническое усовершенствование метода позволяют использовать ультразвуковое исследование для диагностики заболеваний плевры и легких. Подтверждением этому служит ВLUE протокол - ургентная сонография легких при острой респираторной недостаточности, разработанный D. Lichtenstin в Германии еще в 2008 году.
  Несмотря на безусловные возможности ультразвукового исследования легких в установлении консолидации легочной ткани, данная модальность до сих пор не включена в диагностический алгоритм у пациентов с пневмонией в отечественной клинической практике. 
  Цель работы: Оценка информативности ультразвукового исследования в диагностике пневмоний и мониторировании динамики их течения 
  Задачи работы: 
  1. Проанализировать ультразвуковую семиотику изменений легких при пневмонии в зависимости от формы морфологического субстрата 
  2. Оценить в сравнительном аспекте диагностическую информативность ультразвукового исследования и рентгенографии в диагностике воспалительных инфильтратов легких у пациентов с подозрением на пневмонию. 
  3. Определить возможности и сроки мониторирования динамики пневмонии с помощью ультразвукового исследования.
  4. Установить взаимосвязь результатов ультразвуковой картины поражения легких и тяжести течения заболевания при новой коронавирусной инфекции. 
  Научная новизна 
  1. На основании сравнительной оценки ультразвукового исследования, компьютерной томографии и рентгенографии определена диагностическая информативность ультразвукового метода в диагностике пневмонии в зависимости от морфологического типа 
  2. Впервые аргументированы сроки ультразвукового мониторирования изменений в легочной ткани при пневмонии в сравнении с рентгенографией 
  3.Определена возможность выявления поражения легочной ткани с помощью ультразвукового исследования во время течения малосимптомной фазы вирусной пневмонии 
  Практическая значимость работы 
  В основе диссертационной работы лежит изучение возможностей ультразвукового исследования легких в диагностике пневмоний путем сравнения полученных результатов по данным рентгенографии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Благодаря комплексной оценке рентгенологических и ультразвуковых симптомов, появилась возможность определить локализацию, протяженность и динамику воспалительного процесса у пациентов с пневмонией методом, не обладающим лучевой нагрузкой на пациента. На основании выполненного исследования получены высокие показатели диагностической эффективности ультразвукового исследования в диагностике интерстициальной вирусной пневмонии. Разработаны оптимальные сроки мониторирования динамики воспалительного инфильтрата. Определена взаимосвязь результатов ультразвуковой картины поражения легких и тяжести течения заболевания при COVID-19. Неинвазивность ультразвукового исследования, отсутствие лучевой нагрузки, возможность проведения исследования непосредственно у постели больного позволяет рассматривать данную модальность как перспективную при исследовании пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии, а также как оптимальный метод диагностики и мониторирования динамики интерстициальной пневмонии.
  В период с апреля 2016 г. по август 2020 г. были обследованы 126 человек (мужчин – 59(46,8%), женщин – 67(53,2%), средний возраст 51,8±10,2 лет). В исследовании принимали участие пациенты с подозрением на пневмонию. Пациенты, у которых на амбулаторном этапе подозревалась пневмония, в порядке скорой медицинской помощи поступали в дежурный терапевтический стационар клиник СибГМУ для исключения/подтверждения воспалительной инфильтрации.
  Диссертация изложена на 137 страницах, содержит 18 таблиц, 34 рисунка. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 119 источников, из них 20 отечественных и 99 зарубежных. Настоящее исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, все разделы диссертации выполнены лично автором.
  ВЫВОДЫ 
  1. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать основные морфологические типы изменений в легочной ткани при пневмониях, обладая наибольшей диагностической эффективностью при интерстициальном поражении легких за счет субплевральной локализации процесса (чувствительность 100%, специфичность 92%, диагностическая точность 97%) и наименьшими показателями при бронхопневмонии (чувствительность 53%, специфичность 79%, диагностическая точность 61%). При плевропневмонии (чувствительность 93%, специфичность 85%, диагностическая точность 92%). 
  2. Ультразвуковая диагностика пневмоний сопоставима по чувствительности с результатами рентгенографии (83,5% и 89,6% соответственно) при более низкой специфичности метода (65% и 81,8% соответственно). На показатели чувствительности ультразвукового исследования оказали влияние морфологические типы изменений в легочной ткани, а также локализация воспалительного инфильтрата. 
  3. Использование раннего ультразвукового мониторирования динамики изменений в легочной ткани на 3 сутки (достижение локуса инфекции антибактериальным препаратом) после госпитализации дает возможность в более ранние сроки (по сравнению со сроками проведения стандартной рентгенографии) оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии. Оптимальные сроки проведения ультразвукового исследования легких для оценки динамики пневмонии являются: 1 контрольная точка - 3 сутки, 2 контрольная точка - 7 сутки, 3 контрольная точка -14 сутки. 
  4. Ультразвуковая картина интерстициального поражения легких у больных COVID-19 в виде умеренных и выраженных изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений интерстициальной пневмонии (r=0,74; р=0,001). 
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 
  1. Проведение ультразвукового исследования легких при пневмонии рекомендовано на 3-е сутки (1-я контрольная точка) и 7-е сутки (2-я контрольная точка) с целью ранней оценки изменений в легочной ткани. 
  2. В случае благоприятной клинической динамики и положительных физикальных данных при совпадении с положительной динамикой изменений в легких по результатам ультразвукового исследования целесообразно отказаться от второго контрольного рентгенологического исследования органов грудной клетки (на 14 сутки госпитализации), что позволит снизить лучевую нагрузку на пациента. 
  3. Всем пациентам с интерстициальной пневмонией, в том числе ассоциированной с COVID-19, показано проведение ультразвукового исследования легких для выявления ранних признаков отрицательной динамики.
chairman_dissertation_council.name: Ростислав
chairman_dissertation_council.surname: Карпов
chairman_dissertation_council.patronymic: Сергеевич
chairman_dissertation_council.position: Научный руководитель
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: F-5406-2014
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7005961768
chairman_dissertation_council.rinc_id: 56436
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Попов
organization_supervisor.patronymic: Валентинович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.VY
oecds.name: RADIOLOGY, NUCLEAR MEDICINE & MEDICAL IMAGING
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Завадовская Вера Дмитриевна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Букреева Екатерина Борисовна
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Пульмонология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Сафонов Дмитрий Владимирович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Гаврилов Павел Владимирович
opponents.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ТОМСКИЙ НИМЦ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТОМСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
protection_organization.ogrn: 1027000861568
protection_organization.supervisor_name: ВАДИМ
protection_organization.supervisor_surname: СТЕПАНОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБОУ ВО СИБГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1027000885251
author_organization.supervisor_name: ЕВГЕНИЙ
author_organization.supervisor_surname: КУЛИКОВ
author_organization.supervisor_patronymic: СЕРГЕЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения