name: Радиочастотная денервация почечных артерий различными устройствами в лечении больных с неконтролируемой артериальной гипертонией
keyword_list: мультиэлектродные устройства денервация почечных артерий артериальная гипертония
abstract: Несмотря на большое количество современных АГП лечение неконтролируемых форм АГ является сложной задачей для клинициста, особенно у пациентов с рефрактерной формой АГ. В связи с этим развитие метода катетерной радиочастотной денервации почечных артерий является крайне актуальной проблемой. В исследование было включено 67 пациентов с неконтролируемой АГ. Всем пациентам была проведена процедура РДН почечных артерий различными устройствами: 27-ми больным с использованием однополярного моноэлектродного Ardian Symplicity System, 11-ти – биполярным мультиэлектродным Vessix Renal, 29-ти – однополярным мультиэлектродным Simplicity Spyral. У всех пациентов радиочастотная денервация почечных артерий различными устройствами показала безопасность в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. При оценке эффективности ренальной денервации однополярным моноэлектродным устройством на всем периоде наблюдения отмечалось достоверное снижение АД как по данным клинического измерения, так и по данным СМАД. По данным клинического измерения снижение САД и ДАД составило 33 и 14 мм рт. ст. соответственно. Анализ суточного мониторирования продемонстрировал снижение всех параметров суточного профиля. При этом по данным СМАД было зарегистрировано менее выраженное снижение САД и ДАД по сравнению с клиническими показателями. Так, к концу наблюдения снижение среднесуточного САД и ДАД составило только 7,1 и 4 мм рт. ст. соответственно. В группе пациентов, где процедура РДН проводилась биполярным мультиэлектродным катетером, было зарегистрировано недостоверное снижение САД и ДАД по данным клинического измерения и составило 8,2 и 2,5 мм рт. ст. соответственно. По данным СМАД было отмечено недостоверное снижение САД и ДАД на 3,3 и 0,9 мм рт. ст. соответственно.  Противоположная ситуация была выявлена в группе, где процедура проводилась однополярным мультиэлектродным устройством. У пациентов после РДН отмечалась выраженная достоверная динамика как по данным клинического измерения, так и по данным СМАД. Так, по данным клинического измерения было зафиксировано снижение САД и ДАД на 25,7 и 11,6 мм рт. ст., а по данным суточного мониторирования на 14 и 6,1 мм рт. ст. соответственно. Несмотря на научную обоснованность ренальной денервации у части пациентов после процедуры снижения АД не наблюдалось. Так, в группе «однополярное моноэлектродное устройство» было зарегистрировано 44% «ответчиков» на процедуру РДН, в группе «биполярное мультэлектродное» только 36%, в группе «однополярное мультиэлектродное» – 62% (р<0,05). В результате исследования были выявлены следующие маркеры эффективности радиочастотной денервации почечных артерий: повышенние исходного уровня САД и вариабельности по данным СМАД, индекс аугментации по данным аппланационной тонометрии, показатели работы «спонтанного» барорефлекса, параметры вариабельности сердечного ритма (SDNN, SDАNN и SDАNNi) по данным временного анализа ЭКГ. Маркерами эффективности радиочастотной денервации почечных артерий являются также исходно низкое значение пульсового АД по данным СМАД. При выборе кандидатов для проведения радиочастотной денервации почечных артерий исходное значение среднесуточного САД должно быть 155 и более мм рт. ст. и пульсового АД 73,5 и менее мм рт. ст. по данным СМАД. Таким образом, при неэффективности антигипертензивной терапии у пациентов с неконтролируемой АГ рекомендовано проведение радиочастотной денервации почечных артерий с применением однополярного мультиэлектродного устройства в качестве дополнительного компонента в схеме снижения АД. Для прогнозирования максимальной эффективности радиочастотной денервации почечных артерий всем пациентам на дооперационном этапе рекомендовано проводить оценку уровня исходного САД, оценку вариабельности АД по данным СМАД, оценку вариабельности сердечного ритма по 24-часовой записи ЭКГ, а также оценку работы барорефлекса. При значении исходного среднесуточного АД равно или более 155 мм рт. ст., пульсового АД равно или менее 73,5 мм рт. ст. вероятность эффективности ренальной денервации с применением однополярного мультиэлектродного устройства возрастает.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Данилов Николай Михайлович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Матчин Юрий Георгиевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гиляров Михаил Юрьевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Коков Леонид Сергеевич
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения