name: Сравнительная оценка эффективности методов активного дренирования околоносовых пазух при остром бактериальном риносинусите
keyword_list: Пункция верхнечелюстной пазухи ЯМИК катетер Активное дренирование верхнечелюстных пазух Острый бактериальный риносинусит
abstract: Острый риносинусит (ОРС) – одно из самых распространенных заболеваний в амбулаторной практике оториноларинголога. Многие пациенты при данной патологии находятся в относительно удовлетворительном состоянии, лечатся самостоятельно и не обращаются за медицинской помощью, что приводит к неточным представлениям о реальной заболеваемости. По приблизительным подсчетам в РФ ежегодно регистрируют до 10 миллионов случаев ОРС. В Москве распространенность ОРС среди взрослого населения в 2004 г. составляла 1420 случаев на 100 тыс. человек. Согласно отчетам поликлиник Управления делами Президента РФ, с 2009 по 2014 гг. заболеваемость ОРС выросла более чем в 2 раза до 19,3 на 1 тыс. человек. Заболеваемость ОРС в Германии в первичном звене составляет 18,8 случаев на 1 тыс. жителей в год, в Исландии – 3,4 случая на 100 жителей в год. В Швеции 19,3 из 1 тыс. консультаций первичной медицинской помощи связаны с синуситом. 
  	По данным EPOS 2020 0,5-2% случаев острого вирусного риносинусита переходит в острый бактериальный риносинусит (ОБРС). В нашей стране заболеваемость ОБРС имеет тенденцию к увеличению. Анализ отчетов поликлиник Департамента здравоохранения г. Москвы в период с 1998 по 2017 гг. показал, что число больных ОБРС за 2012-2017 гг. увеличилось в 1,9 раза по сравнению с предыдущими 15 годами. Такая тенденция может быть связана со снижением частоты использования таких методов активного дренирования околоносовых пазух (ОНП), как пункции верхнечелюстных пазух (ВЧП) и процедуры с назальным катетером (НК). Наблюдаемый рост числа пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС) наводит на мысль о том, что далеко не все больные ОРС, получающие лечение по стандартной схеме, полностью выздоравливают. 
  	Согласно EPOS 2020 лечение ОБРС сводится к назначению системной антибактериальной терапии (САБ). Рекомендации Минздрава РФ по лечению острого синусита включают гораздо более обширный спектр консервативного лечения, а именно системные и местные антибиотики, ирригационную терапию, топические деконгестанты, местные глюкокортикостероиды, муколитики, антигистаминные препараты и пр.. Также рекомендовано пункционное лечение, дренирование ОНП посредством перемещения жидкости или с помощью НК ЯМИК, и хирургическое лечение при осложненных формах и неэффективном консервативном лечении. 	Отношение оториноларингологов к методам активного дренирования со временем изменяется. По результатам анализа схем лечения ОРС в поликлиниках системы Управления делами Президента г. Москвы в 2020 г., лечение методом перемещения и пункции ВЧП остаются популярными и назначаются в 31,8 и 9,82% случаев соответственно. По данным поликлиник г. Москвы, метод перемещения по Proetz за период с 1998 по 2017 гг. также оставался популярен и назначался в среднем в 40% случаев без тенденции к изменению, в отличие от назначений пункций ВЧП и процедур с НК, частота которых снизилась с 39 и 34% до 17 и 8% соответственно. 
  	Более чем вековая практика применения техник активного дренирования косвенно свидетельствует об их эффективности. Так, J. Hunter еще в 1835 г. предложил интраназальный подход для дренирования ВЧП через средний носовой ход. В 1887 г. J. Mikulicz-Radecki предложил нижний носовой ход в качестве места для пункции. Достоинства пункции очевидны – происходит удаление гнойного экссудата и введение в пазуху лекарственного раствора. Однако, метод имеет недостатки, такие как инвазивность и болезненность процедуры, страх пациента перед ней. Как правило, пунктируют только ВЧП, однако этого недостаточно при полисинусите. Пункции других пазух не вошли в практику из-за технической сложности и высокого риска осложнений. Пункционный метод предлагается в действующих рекомендациях, классических отечественных руководствах и до сих пор распространен среди врачей . Несмотря на это, в доступной научной литературе практически полностью отсутствуют методологически правильные исследования, посвященные оценке эффективности, безопасности и переносимости данного метода. Ряд публикаций свидетельствует о его эффективности, однако другие данные показывают, что правильно подобранный метод консервативной терапии гнойных синуситов по эффективности аналогичен пункционному лечению. В зарубежной литературе пункционный метод не считается лечебной манипуляцией и описывается как полезный инструмент для определения микробного пейзажа пазух. 
  	Показаниями к хирургическому лечению являются орбитальные или внутричерепные осложнения и неэффективность лекарственной терапии. Первые два показания обсуждению не подлежат, в то время как отсутствие эффекта от консервативного лечения недостаточно весомое показание к хирургии для многих врачей. Следует учитывать, что операция приводит к нарушению нативной анатомии структур полости носа, что несет определенные риски. Следовательно, целесообразно использование других методов лечения. В клинических рекомендациях Минздрава РФ указано, что неинвазивный метод лечения острого синусита путем активного дренирования ОНП может обеспечить опорожнение пазух и введение в них лекарственных растворов. 
  	Метод неинвазивной аспирации содержимого из ОНП для диагностики и лечения синуситов был предложен еще в 1899 г.. В 1926 г. A. Proetz предложил ирригацию ОНП методом перемещения жидкостей, которую применяют до сих пор, однако в сложившейся клинической практике процедура зачастую выполняется технически неправильно. Большинство исследований метода проводились много лет назад, а современные исследования с достаточно объективными критериями оценки эффективности практически отсутствуют.  
  	В 1980 г. В.С. Козловым и Г.И. Марковым был разработан метод и устройство для его осуществления, которые позволили создавать в полости носа и ОНП управляемое давление и удалять из всех пазух патологический секрет с последующим введением в них диагностических и лекарственных растворов. Наибольшую популярность получил НК ЯМИК-3. Многие врачи эмпирически применяют его в рутинной практике, получая результаты лечения с эффективностью 80% и более. Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил установить, что фактически нет исследований, оценивающих эффективность НК ЯМИК-3 в лечении ОБРС у взрослых пациентов, которые проведены методологически правильно. Кроме того, НК ЯМИК-3 имеет ряд конструктивных недостатков, среди которых неравномерное раздувание и разрыв баллонов, феномен «присасывания» выходного отверстия «рабочего» канала к переднему концу нижней носовой раковины или перегородке носа, дислокация дистального баллона в ротоглотку и блокада выходного отверстия «рабочего» канала. 
  	Складывающееся противоречие в отношении дренирования ОНП при ОБРС, отсутствие методологических исследований, оценивающих эффективность методов дренирования ОНП при ОБРС, рост числа пациентов с хроническим синуситом и бактериальными формами острого синусита продиктовали нам необходимость проведения соответствующих исследований.
chairman_dissertation_council.name: Николай
chairman_dissertation_council.surname: Дайхес
chairman_dissertation_council.patronymic: Аркадьевич
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Член-корреспондент РАН
chairman_dissertation_council.wos_research_id: -
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6603347127
chairman_dissertation_council.rinc_id: 542370
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Николай
organization_supervisor.surname: Дайхес
organization_supervisor.patronymic: Аркадьевич
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.54
rubrics.name: Оториноларингология
oecds.code: 03.02.TD
oecds.name: OTORHINOLARYNGOLOGY
speciality_codes.name: Болезни уха, горла и носа
speciality_codes.code: 14.01.03
supervisors.fio: Русецкий Ю.Ю.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Карпищенко С.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Носуля Е.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Болезни уха, горла и носа
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ НМИЦО ФМБА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
protection_organization.ogrn: 1037739190169
protection_organization.supervisor_name: НИКОЛАЙ
protection_organization.supervisor_surname: ДАЙХЕС
protection_organization.supervisor_patronymic: АРКАДЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Федеральное медико-биологическое агентство
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ ДПО "ЦГМА"
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739163351
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Управление делами Президента Российской Федерации (федеральное агентство)
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения