name: Диссинхрония миокарда у больных с различными морфологическими вариантами блокады левой ножки пучка Гиса и ее изменение в условиях бивентрикулярной стимуляции
keyword_list: хроническая сердечная недостаточность, сердечная ресинхронизирующая терапия, диссинхрония миокарда, неинвазивное активационное картирование сердца, морфологические варианты блокады левой ножки пучка Гиса
abstract: Цель: изучение параметров электрической и механической диссинхронии миокарда у больных с различными ЭКГ-вариантами БЛНПГ и их использования для оптимизации отбора больных для имплантации сердечных ресинхронизирующих устройств. Установлено, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) лучше отвечают на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ). Однако до 30 - 40% больных ХСН не отмечают улучшения состояния на фоне проведения СРТ. Поиск воспроизводимых предикторов ответа на СРТ в настоящее время является актуальной задачей. В исследование включено 54 пациента с синусовым ритмом и БЛНПГ (QRS≥130 мс), с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 35%, с ХСН II - IV функционального класса (NYHA) вследствие ишемической и неишемической кардиомиопатии. В зависимости от наличия/отсутствия ЭКГ критериев БЛНПГ, предложенных группой Strauss D.G., больные были разделены на две группы. Кроме стандартных ЭХОКГ параметров, оценивали параметры продольной и радиальной диссинхронии миокарда ЛЖ, глобальный продольный, радиальный и циркулярный стрейн с использованием методики 2D-Speckle tracking. На основе обработки графиков продольной деформации ЛЖ были выделены следующие ЭХОКГ варианты сокращения миокарда ЛЖ: «истинная/типичная» БЛНПГ (необходимо наличие всех трех критериев: ранний пик сокращения 1-го базального или среднего сегмента межжелудочковой перегородки (МЖП) и раннее растяжение 1-го базального или среднего сегмента боковой стенки ЛЖ; ранний пик сокращения МЖП (в течение первых 70% фазы выброса); пик сокращение боковой стенки ЛЖ после закрытия аортального клапана и «нетипичная» БЛНПГ (отсутствие хотя бы одного из перечисленных ранее критериев). Также, пациентам выполняли поверхностное неинвазивное эпи- и эндокардиальное активационное картирование сердца с использованием системы для неинвазивного электрофизиологического исследования сердца «Amycard 01C EP Lab» с последующим анализом последовательности распространения возбуждения миокарда желудочков, определяли зону наиболее поздней активации миокарда, локализацию линии блока проведения возбуждения. СРТ считалась эффективной, если наблюдали уменьшение конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес. терапии. Показано, что у больных с БЛНПГ, соответствующей ЭКГ-критериям Strauss D.G., отмечаются достоверно более выраженные признаки межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии, которые оцениваются с помощью стандартных эхокардиографических методик, а также более выражены продольная и радиальная диссинхронии, определяющиеся с использованием технологии двумерного стрейна. У этой же категории больных достоверно чаще наблюдаются феномены «Septal Flash» и «Apical Rocking», а эхокардиографическая модель сокращения ЛЖ соответствует «истинной» БЛНПГ. Также, у больных с БЛНПГ, соответствующей ЭКГ-критериям Strauss D.G., длительность комплекса QRS достоверно больше, чем у больных с БЛНПГ, отличающейся от критериев Strauss D.G. По результатам неинвазивного активационного картирования сердца у больных с БЛНПГ по Strauss D.G., в отличие от других пациентов, время активации эндокарда и эпикарда ЛЖ, разница времени активации эндокарда желудочков достоверно больше, зона поздней активации эндокарда желудочков чаще располагается в проекции базального и среднего сегментов заднебоковой стенки ЛЖ, линия блока проведения возбуждения - на передне-перегородочной и заднебоковой областях ЛЖ. Через 6 мес. проведения СРТ у больных с БЛНПГ, соответствующей ЭКГ-критериям Strauss D.G., наблюдали: уменьшение выраженности межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии миокарда, устранение феноменов «Septal Flash» и «Apical Rocking» у большинства пациентов; уменьшение времени активации эндокарда и эпикарда ПЖ и ЛЖ, уменьшение разницы времени активации эндокарда и эпикарда желудочков. Сочетание БЛНПГ, соответствующей ЭКГ-критериям Strauss D.G., эхокардиографической модели сокращения ЛЖ по типу «истинной» БЛНПГ, разницы времени активации эндокарда желудочков, превышающая 40 мс, с высокой долей вероятности позволяет прогнозировать успех проведения СРТ (чувствительность 82,9%, специфичность 100%, AUC 0,914, р<0,001). Таким образом, впервые была проведена оценка электрической диссинхронии миокарда с помощью системы неинвазивного активационного картирования сердца, доказано, что у больных с БЛНПГ по Strauss D.G. достоверно чаще отмечаются электрофизиологические признаки полной истинной БЛНПГ. Продемонстрировано, что достижение положительного результата проведения СРТ у пациентов с ЭКГ-критериями БЛНПГ, предложенными Strauss D.G., обусловлено уменьшением выраженности межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии, в том числе продольной и радиальной диссинхронии, и увеличением глобальной продольной, радиальной и циркулярной деформации миокарда.
chairman_dissertation_council.surname: Чазова И. Е.
chairman_dissertation_council.position: заместитель директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
organization_supervisor.surname: Бойцов С.А.
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.degree: Доктор медицинских наук
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.29.62
rubrics.name: Рентгенология и медицинская радиология
oecds.code: 03.02.00
oecds.name: Clinical medicine
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
supervisors.fio: Миронова Наталия Александровна
supervisors.scientific_degree: Кандидат медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Гиляревский Сергей Руджерович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Мацкеплишвили Симон Теймуразович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
protection_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
author_organization.name: Фeдеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения