name: Возможности оптимизации эндоваскулярной диагностики и лечения больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных и стационарных условиях
keyword_list: клинико-экономическая эффективность прямые медицинские затраты амбулаторная коронароангиография чрескожные коронарные вмешательства хроническая ишемическая болезнь сердца
abstract: Самым передовым и активно развивающимся направлением в лечении пациентов с разными формами ишемической болезни сердца (ИБС), является рентгенэндоваскулярный метод, характеризующийся высокой эффективностью и малой травматичностью. Применение его было до недавнего времени ограничено малым количеством сосудистых центров, отсутствием современных рентгенэндоваскулярных установок в большинстве лечебных учреждений, имеющих кардиологические отделения и блоки интенсивной терапии, а также недостаточным числом специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению (Б.Г.Алекян, 2020 год). Кроме того, проведение КАГ и ЧКВ обычно требует госпитализации сроком более недели, что обусловлено  необходимостью проведения предварительного неинвазивного обследования и подготовки пациентов в стационаре специализированного учреждения. Усовершенствование катетерных технологий и введение в клиническую практику методики проведения ЭВ через артерии предплечья (лучевые и локтевые артерии), дало возможность не только безопасно и быстро активизировать пациента, уменьшив продолжительность пребывания в специализированных кардиологических отделениях, но и сократить количество осложнений. Нами была подробно изучена клиническая безопасность различных вариантов стратегий эндоваскулярной диагностики (КАГ в амбулаторных условиях) и лечения (ЧКВ с госпитализацией на «одну ночь») с сокращением сроков госпитализации и ведением пациентов с хронической ИБС. В  исследование было включено 2758 диагностических пациентов и пациентов с хронической ИБС, которым с марта 2009 г. по декабрь 2017 г. выполнялись эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства с выпиской в день процедуры или на следующее утро. Было выявлено, что проведение диагностической КАГ у пациентов с хронической ИБС в амбулаторных условиях является безопасным методом, сокращающим продолжительность пребывания пациента в стационаре до 3-4 часов. Безопасность подхода была сравнима с КАГ, проведенной в стационарных условиях: при проведении КАГ в амбулаторных условиях выявлена низкая частота осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы - 0,5% и периферических осложнений - 1,2%. Реализация подхода стала возможна благодаря разработанному оригинальному протоколу ведения пациентов до и после проведения вмешательств с исходной формулировкой перечня показаний и противопоказаний для проведения эндоваскулярных вмешательств и тщательному отбору пациентов «низкого риска» развития осложнений с использованием доступа артерий предплечья. Анализ группы пациентов при проведении ЧКВ с госпитализацией на «одну ночь» и пациентов группы ЧКВ со стандартными сроками госпитализации также продемонстрировал безопасность выбранного подхода: суммарное количество сердечно - сосудистых и периферических осложнений статистически значимо не отличалось в исследуемых группах (р = 0,17, ОШ - 0.302, 95% ДИ 0.05-1.304 и p=1,0, ОШ - 1.052, 95% ДИ 0.22-5.459, соответственно).Проведенный дистанционный телеметрический мониторинг ЭКГ в группе пациентов с выполненным ЧКВ и госпитализацией на «одну ночь», показал отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца после выписки из стационара, что подтверждало безопасность выбранной стратегии госпитализации и повышало качество наблюдения за пациентом после выписки из стационара. Анкетирование пациентов, которым было проведено ЧКВ с госпитализацией на «одну ночь», показало, что 87,8% пациентов оценили стратегию госпитализации на «одну ночь» самым высоким баллом (9-10 баллов), а 92% пациентов выбрали бы аналогичную схему госпитализации при необходимости, что свидетельствовало о высоком уровне их удовлетворенности. Более того, выполнение КАГ в амбулаторных условиях приводило к снижению стоимости обследования в сравнении со стоимостью проведения КАГ в стационаре за счет уменьшения прямых медицинских затрат; разница при сравнении затрат составляет 31,4% (p<0,0001) в пользу КАГ в амбулаторных условиях (источник оплаты - ОМС) и 60% (p<0,0001) в пользу КАГ в амбулаторных условиях (источник оплаты - договор личный). Анализ клинико-экономической эффективности при сравнении группы пациентов, которым проведено ЧКВ с госпитализацией на «одну ночь», и группой контроля с применением метода «минимизации затрат» демонстрировало высокую эффективность: разница в прямых медицинских затратах составила 21,5% (p<0,001) в пользу стратегии проведения ЧКВ с госпитализацией на «одну ночь». Таким образом, с целью сокращения сроков пребывания в стационаре после проведения эндоваскулярных вмешательств и увеличения пропускной способности для лечения пациентов с хронической ИБС, а также эффективного использования коечного фонда и экономии средств, целесообразно проведение КАГ в амбулаторных условиях и ЧКВ с сокращением сроков госпитализации на «одну ночь» у пациентов с хронической ИБС категории «низкого» риска развития осложнений.
chairman_dissertation_council.name: Ирина
chairman_dissertation_council.surname: Чазова
chairman_dissertation_council.patronymic: Евгеньевна
chairman_dissertation_council.position: Заместитель генерального директора по научно-экспертной работе
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Академик
chairman_dissertation_council.wos_research_id: B-8688-2017
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 7004692881
chairman_dissertation_council.rinc_id: 106611
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Сергей
organization_supervisor.surname: Бойцов
organization_supervisor.patronymic: Анатольевич
organization_supervisor.position: Генеральный директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.75.75
rubrics.name: Экономика, организация, управление, планирование и прогнозирование здравоохранения
rubrics.code: 76.29.30
rubrics.name: Кардиология и ангиология
rubrics.code: 76.01.11
rubrics.name: Современное состояние и перспективы развития
oecds.code: 03.02.DQ
oecds.name: CARDIAC & CARDIOVASCULAR SYSTEMS
speciality_codes.name: Лучевая диагностика, лучевая терапия
speciality_codes.code: 14.01.13
speciality_codes.name: Кардиология
speciality_codes.code: 14.01.05
supervisors.fio: Агеев Фаиль Таипович
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Кардиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Матчин Юрий Георгиевич
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Глезер Мария Генриховна
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Абугов Сергей Александрович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Лучевая диагностика, лучевая терапия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Шевченко Алексей Олегович
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Кардиология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
protection_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
protection_organization.ogrn: 1037739144640
protection_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
protection_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
protection_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "НМИЦК ИМ. АК. Е.И. ЧАЗОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
author_organization.ogrn: 1037739144640
author_organization.supervisor_name: СЕРГЕЙ
author_organization.supervisor_surname: БОЙЦОВ
author_organization.supervisor_patronymic: АНАТОЛЬЕВИЧ
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения