name: Профилактика и коррекция нарушений гомеостаза вследствии напряженного карбоксиперитонеума при проведении лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом
keyword_list: острый калькулёзный холецистит лапароскопическая холецистэктомия напряженный карбоксиперитонеум гомеостаз
abstract: Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения больных с ОКХ при проведении ЛХЭ, посредством обеспечивания безопасности хирургического вмешательства, сокращения вероятности формирования возможных субoпeрaциoнныx ocлoжнeний, а также на основании разработки и внедрения в клиническую практику новых патогенетически обоснованных методов фармакологической коррекции гипоксических изменений при НКП.
  Задачи исследования.
  1. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм выбора сроков рационального оперативного лечения больных с ОКХ в зависимости от формы острого холецистита и его осложнений.
  2. Установить причины технических трудностей, возникающих при выполнении лапароскопических операций у обследованных пациентов с ОКХ и усовершенствовать технику выполнения отдельных этапов ЛХЭ.
  3. Разработать	патогенетически	обоснованные	методы фармакологической коррекции гипоксических изменений, возникающих при НКП для оптимизации проведения лапароскопических оперативных вмешательств у больных с ОКХ.
  4. Изучить влияние предлагаемых методов медикаментозной коррекции гипоксических изменений при НКП на основные показатели гомеостаза у больных с ОКХ при проведении ЛХЭ.
  5. Оценить клиническую эффективность предлагаемых методов фармакологической коррекции гипоксических изменений при НКП в раннем послеоперационном периоде после ЛХЭ.
  ВЫВОДЫ
  
  1. У больных с ОКХ необходимо соблюдать активную хирургическую тактику, методом выбора считать ЛХЭ согласно предложенному алгоритму выбора сроков операции в зависимости от формы ОКХ и его осложнений, что позволило снизить частоту различных интраоперационных и послеоперационных осложнений с 3,5% до 2,7%, а послеоперационную летальность с 2,18% до 2,02%.
  2. Анализ результатов хирургического лечения больных с ОКХ показал, что основными причинами технических трудностей, возникших при выполнении ЛХЭ у обследованных пациентов стали: склерозированный желчный пузырь (7,76%); внутpипeчeнoчнoe paзмeщeниe жeлчнoгo пузыря (14,65%); интpaoпepaциoннaя пepфopaция жeлчнoгo пузыря (18,96%); кpoвoтeчeниe из лoжa жeлчнoгo пузыря (16,38%); инфильтрат в области тела жeлчнoгo пузыpя (36,21%); инфильтpaт в oблacти шeйки жeлчнoгo пузыpя (40,52%); выpaжeнныe инфильтpaтивныe измeнeния cтeнки жeлчнoгo пузыpя (34,48%).
  3. Соблюдение предложенного комплекса технических приемов выполнения ЛХЭ в условиях ОКХ, является эффективным средством профилактики повреждения желчных протоков и ведет к снижению количества интраоперационных осложнений до 8,62%.
  4. Технология НКП при ЛХЭ у больных с ОКХ оказывает на организм значительное стрессорно-травмирующее воздействие, оказываемое в тенденции к вариабельным изменениям гемодинамических показателей (ЧСС, САД, ДАД, СрАД), значений рН крови и SpO₂, приводящим к ишемическим и реперфузионным изменениям, что создает условия и предпосылки для развития ишемических кардиогенных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
  5. Предлагаемый патогенетически обоснованный метод медикаментозной коррекции гипоксических изменений при НКП позволяет нивелировать ишемические и реперфузионные изменения, возникающие при проведении ЛХЭ у больных с ОКХ, оказывая протективное воздействие на содержание лактата в крови у пациентов основной группы, статистически значимо (p<0,05) снижая его уровень после десуфляции на 18,9% с 1,59±0,05 mmol/L против 1,96±0,04 mmol/L у больных группы сравнения.
  6. Применение предлагаемого метода фармакологической коррекции гипоксических изменений при НКП достоверно (p<0,05) уменьшает количество кардиогенных осложнений, спровоцированных реперфузионными ишемическими расстройствами в 3,79 раза, с 25,86% у больных группы сравнения до 6,82% у пациентов основной группы.
chairman_dissertation_council.name: Сергей
chairman_dissertation_council.surname: Жадько
chairman_dissertation_council.patronymic: Игоревич
chairman_dissertation_council.position: Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: ААЕ-6685-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6504083660
chairman_dissertation_council.rinc_id: 846955
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Андрей
organization_supervisor.surname: Фалалеев
organization_supervisor.patronymic: Павлович
organization_supervisor.position: Ректор Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.39
rubrics.name: Хирургия
oecds.code: 03.02.YA
oecds.name: SURGERY
speciality_codes.name: Хирургия
speciality_codes.code: 14.01.17
supervisors.fio: Гривенко С.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Хирургия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Тимербулатов В.М.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Дибиров М.Д.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Хирургия
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
protection_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
protection_organization.ogrn: 1149102048578
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения
author_organization.short_name: ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского"
author_organization.name: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского"
author_organization.ogrn: 1149102048578
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные автономные учреждения