name: Патогенетически обоснованное повышение эффективности и безопасности эндоскопических риносинусохирургических вмешательств при хронических риносинуситах у детей
keyword_list: хронические риносинуситы риносинусохирургические вмешательства эндоскопические
abstract: Научная новизна. Впервые в мировой оториноларингологии с использованием широкого спектра маркеров синоназальной патологии показана высокая эффективность эндоскопической эндоназальной риносинусохирургии в сравнении с классическими оперативными вмешательствами с наружным доступом к околоносовым пазухам. В частности, установлено, что проведение эндоскопической эндоназальной фронтотомии и максиллотомии сопровождается достоверным уменьшением жалоб и снижением суммарной оценки по SNOT-20, свидетельствующими о качестве жизни пациентов, а также нормализацией эндоскопических признаков патологии слизистой оболочки полости носа с оценкой по шкале Lund–Kennedy, равно как и выраженности снижения пневматизации околоносовых пазух по результатам КТ, причем данные эффекты были сопоставимы, а в случае лобной пазухи и более выражены, с результатами оперативных вмешательств с наружным доступом. Впервые проведена комплексная оценка безопасности эндоскопического и наружного подходов, свидетельствующая о достоверно меньшей частоте неблагоприятных локальных проявлений в послеоперационном периоде, таких как формирование наружного рубца и слезотечение. Таким образом, впервые продемонстрировано, что на фоне сопоставимой клинической эффективности эндоскопические эндоназальные операции характеризуются достоверно меньшей частотой осложнений, указывая на бóльшую безопасность эндоскопических риносинусохирургических вмешательств. В то же время на основании результатов анализа опыта проведения ЭРСХ показано, что подобные оперативные вмешательства, несмотря на высокую безопасность, сохраняют определенный риск осложнений, что обусловливает поиск возможных мишеней патогенетической коррекции.
  Впервые получены приоритетные данные, свидетельствующие о том, что выраженность нарушений функциональной активности цилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа статистически значимо связана с интенсивностью воспалительной реакции. В частности, продемонстрировано, что не только снижение длины и частоты биения цилий, но и выживаемость клеток и развитие дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа были выражены у детей с ОРС в значительно большей степени, чем у пациентов с ХРС, и особенно здоровых обследуемых. Выявлена независимая взаимосвязь между интенсивностью нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки полости носа и нарушениями функциональной активности цилиарного аппарата, жизнеспособности и морфологии клеток.
  Впервые установлено, что динамика изменения маркеров функционирования цилий не является линейным и времязависимым процессом. В частности, к 3 мес послеоперационного периода не только не отмечается существенного улучшения исследуемых показателей, но и определяется тенденция к ухудшению цилиарной функции, дистрофии эпителия, а также воспалительной инфильтрации. При этом только начиная с 6 мес
  10
  послеоперационного периода и вплоть до года после операции происходит восстановление мукоцилиарного аппарата, достигая нормальных значений лишь к 12 мес послеоперационного периода. Установлено, что показатели цилиарной функции, дистрофии эпителия и воспалительной инфильтрации слизистой оболочки полости носа взаимосвязаны с эндоскопическими и рентгенологическими маркерами синоназальной патологии, на основе чего высказывается предположение, что развитие послеоперационных осложнений и несостоятельности эндоскопической риносинусохирургии может являться следствием нарушений мукоцилиарного клиренса в послеоперационном периоде.
  С использованием нескольких индикаторных биосубстратов выявлены нарушения обмена химических элементов в организме детей с ХРС, а также характерные паттерны кумуляции эссенциальных химических элементов в патологически измененной слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух. Выявлена ассоциация между снижением уровня цинка, селена и магния в индикаторных биосубстратах и биоптате и выраженностью синоназальной патологии при ХРС, что позволило предположить роль нарушения обмена химических элементов в развитии этого заболевания.
  Впервые показано, что после проведения ЭРСХ отмечается усугубление нарушений обмена химических элементов, характеризуемых снижением концентрации цинка и магния на фоне повышения уровня марганца и хрома. На основе полученных данных высказывается предположение о возможном повышении потребности в цинке и магнии в процессе репарации из-за снижения их системного уровня. Более того, впервые установлена взаимосвязь между маркерами обмена химических элементов и показателями функциональной активности цилиарного аппарата, морфологией слизистой оболочки и ее инфильтрацией нейтрофилами, что указывает на возможность применения эссенциальных химических элементов в качестве средства патогенетической коррекции нарушений мукоцилиарного транспорта при ХРС.
  Впервые продемонстрировано достоверное влияние курсового перорального приема цинка аспарагината на динамику функционального состояния цилиарного аппарата, морфологию и интенсивность инфильтрации слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде. Помимо этого, впервые показано, что прием аспарагината цинка способствует повышению эффективности эндоскопической риносинусохирургии, снижая необходимость в ревизионной хирургии. Предполагается, что компенсация обмена цинка в послеоперационном периоде у пациентов с ХРС способствует нормализации цилиарной функции и снижению интенсивности воспалительной реакции.
chairman_dissertation_council.name: Владимир
chairman_dissertation_council.surname: Дворянчиков
chairman_dissertation_council.patronymic: Владимирович
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: 0
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 55543501700
chairman_dissertation_council.rinc_id: 308988
chairman_dissertation_council.orcid: 0
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Владимир
organization_supervisor.surname: Дворянчиков
organization_supervisor.patronymic: Владимирович
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.54
rubrics.name: Оториноларингология
oecds.code: 03.02.TD
oecds.name: OTORHINOLARYNGOLOGY
speciality_codes.name: Оториноларингология
speciality_codes.code: 3.1.3.
supervisors.fio: Дворянчиков В.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Оториноларингология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Скальный А.В.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Физиология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Накатис Я.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Оториноларингология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Овчинников А.Ю.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Оториноларингология
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Завалий М.А.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Оториноларингология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБУ "СПб НИИ ЛОР" Минздрава России
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.ogrn: 1027810338490
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБУ "СПб НИИ ЛОР" Минздрава России
author_organization.name: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации
author_organization.ogrn: 1027810338490
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство здравоохранения Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения