name: Клинико-морфологические особенности акушерской и экстрагенитальной причин материнской смертности на современном этапе
keyword_list: MMP9 эклампсия преэклампсия материнская смертность
abstract: Объект исследования: операционный, а также аутопсийный материал, полученный в ходе проведения посмертного патологоанатомического исследования умерших беременных, рожениц и родильниц, которые были распределены на группы по МКБ-10 согласно основному заболеванию. 
  Цель: На основании проведенного клинико-морфологического анализа определить ведущие акушерские и экстрагенитальные причины материнской смертности на современном этапе и уточнить механизмы их патогенеза.
  Методы: изучение клинико-анамнестических данных, морфологический, гистохимический, иммуногистохимический методы, статистическая обработка данных.
  Аппаратура: аппараты для гистологической проводки и заключения в гистомикс Leica ASP 300S (Германия), микротом MicromHM340E (Thermo Scientific, США); микроскопы ZIESS Axiostar plus (Германия) и Leica DMLB (Германия) с цветной цифровой камерой DFC420, программное обеспечение Leica Application Suite v. 3.7.0.; иммуностейнеры Bond-maX (Leica Microsystems, Германия).
  Всего было проанализировано 80 наблюдений, в каждом случае был проведен комплексный анализ клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных исследований, данных, полученных в результате посмертного патологоанатомического исследования. При изучении профиля материнской смертности в городе Москве за 2013-2019г было выявлено незначительное превалирование акушерских причин над экстрагенитальными (52,5% и 47,5% соответственно). В группе акушерских причин смертности доминирующее положение заняли ПЭиЭ. Было установлено что в подавляющем большинстве наблюдений данные заболевания характеризовались стертым течением и атипичной клинической картиной что, затрудняло своевременную постановку диагноза и повлияло на тактику лечения. С целью уточнения основных звеньев патогенеза данного заболевания был проведен иммуногистохимический анализ ткани маточно-плацентарного ложа. Полуколичественный метод оценки ММП2 и 9 впервые показал прогредиентное снижение экспрессии данных маркеров в клетках трофобласта в зависимости от тяжести течения ПЭиЭ и наличия HELLP-синдрома. Полученные данные согласуются с существующей концепцией развития ПЭиЭ, в которой ведущая роль отводится неполноценному ремоделированию артерий маточно-плацентарного ложа, способствующее гипоксии плацентарной ткани. 
  Особое внимание уделено диагностике такого заболевания из группы акушерской патологии как, эмболия околоплодными водами, поскольку стандартизация подходов к выявлению данной патологии поможет избежать гипердиагностики. При использовании для посмертной верификация этого диагноза комплексного подхода, включающего центрифугирование крови, гистохимическое исследование ткани легких с окраской по Судану и ШИК- реакцией с альциановым синим, а также последующее подтверждение с использованием иммуногистохимической техники (антитела к panСК, PLAP, MUC1)  показывает относительно невысокую частоту встречаемости эмболии амниотической жидкостью среди акушерской патологии (4,8%).
  В группе экстрагенитальных заболеваний наиболее широкое распространение получили заболевания сердечно-сосудистой системы, причем подавляющее большинство из них являются трудно предотвратимыми. Так, почти три четверти наблюдений из этой группы были связаны с патологией сосудов головного мозга (аневризмы церебральных артерий и АВ-мальформации) и протекали бессимптомно. Значительная доля экстрагенитальных заболеваний, приведших к летальному исходу, были отнесены к инфекционной патологии матери, причем в 80% случаев данные нозологии развивались на фоне ВИЧ-инфицирования.  
  Полученные автором данные могут быть использованы в акушерско-гинекологической практике с целью профилактики развития смертельно опасных осложнений различных заболеваний из группы акушерских и экстрагенитальных патологий. 
  Результаты работы могут быть введены в практическую работу врачей патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов для стандартизации посмертной диагностики ряда заболеваний, в том числе ПЭиЭ, эмболии околоплодными водами.
  Область применения: теоретическая и практическая медицина.
chairman_dissertation_council.name: Людмила
chairman_dissertation_council.surname: Михалёва
chairman_dissertation_council.patronymic: Михайловна
chairman_dissertation_council.position: Директор
chairman_dissertation_council.degree: Доктор медицинских наук
chairman_dissertation_council.rank: Профессор
chairman_dissertation_council.wos_research_id: AAG-8330-2019
chairman_dissertation_council.scopus_author_id: 6701472396
chairman_dissertation_council.orcid: 0000-0003-2052-914X
chairman_dissertation_council.territory: РОССИЯ
organization_supervisor.name: Людмила
organization_supervisor.surname: Михалёва
organization_supervisor.patronymic: Михайловна
organization_supervisor.position: Директор
organization_supervisor.territory: РОССИЯ
rubrics.code: 76.29.48
rubrics.name: Акушерство и гинекология
rubrics.code: 76.03.49
rubrics.name: Патологическая анатомия
oecds.code: 03.02.SD
oecds.name: OBSTETRICS & GYNECOLOGY
oecds.code: 03.01.TM
oecds.name: PATHOLOGY
speciality_codes.name: Акушерство и гинекология
speciality_codes.code: 14.01.01
speciality_codes.name: Патологическая анатомия
speciality_codes.code: 14.03.02
supervisors.fio: Михалёва Л.М.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Патологическая анатомия
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
supervisors.fio: Коноплянников А.Г.
supervisors.scientific_degree: Доктор медицинских наук
supervisors.speciality_code: Акушерство и гинекология
supervisors.responsible_type: Научный руководитель
opponents.fio: Баринова И.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Патологическая анатомия
opponents.responsible_type: Оппонент
opponents.fio: Апресян С.В.
opponents.scientific_degree: Доктор медицинских наук
opponents.speciality_code: Акушерство и гинекология
opponents.responsible_type: Оппонент
protection_organization.short_name: ФГБНУ НИИМЧ
protection_organization.name: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт морфологии человека"
protection_organization.ogrn: 1027700485625
protection_organization.organization_type: Организация
protection_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
protection_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения
author_organization.short_name: ФГБНУ НИИМЧ ИМ. АК. А.П. АВЦЫНА
author_organization.name: ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.П. АВЦЫНА"
author_organization.ogrn: 1027700485625
author_organization.supervisor_name: ЛЮДМИЛА
author_organization.supervisor_surname: МИХАЛЕВА
author_organization.supervisor_patronymic: МИХАЙЛОВНА
author_organization.organization_type: Организация
author_organization.okogu: Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
author_organization.okopf: Федеральные государственные бюджетные учреждения